新形势下公立医院成本管理研究现状与展望分析

韩小萃 大连医科大学附属第二医院

引言

为了推动我国医疗事业的发展，我国医疗部门对于公立医院进行了大刀阔斧的改革，公立医院的体制改革与新医改战略紧密结合，随着医疗体制改革的不断推进，公立医院的外部发展环境发生了非常大的变化，因此，公立医院的发展面临着巨大挑战。同时，由于医院大型设备检查费用的降低以及药品、卫生材料差价的取消，导致医院的收入逐渐减少，在面对当前的发展压力下，公立医院应该认真落实成本管理工作，健全医院的成本管理制度，以推动公立医院健康稳定的发展。

一、公立医院成本管理现状

（一）成本管理缺乏标准规定与规范，管理目标不明确

通过相关调查显示，目前很多公立医院在进行成本管理过程中，缺乏标准规范，忽略了相关的标准规定，导致公立医院的成本管理质量堪忧。而成本核算主要作为成本管理的重要基础和依据，不能作为医院成本管理的目标数据，且在医院实际成本管理过程中，由于各公立医院的规模与性质上的不同，导致标准的成本数据获取难度较大，使得医院成本管理缺乏重要的目标数据，对于医院的高质量发展非常不利，公立医院的成本管理失去其原本存在的意义，完全不能发挥出其具备的重要作用[1]。因此，公立医院目前的成本管理现状不容忽视，成本管理的缺乏标准规定与规范严重影响了医院的整体运行与发展。

（二）忽视公立医院成本制度建设

目前，我国很多医院在进行成本管理工作时，只注重医疗设备、药品、卫生材料与人员的开支，把这四个方面作为医院成本管理主要内容和方向，在进行成本管理工作时，只把关键的开支算入成本管理的工作氛围内，没有考虑其他相关的辅助费用，导致最终的成本预算与医院实际预算存在很大的出入，而这种情况的发生主要原因是公立医院缺乏完善的成本管理制度，成本管理工作人员在进行管理工作时，没有科学完善的依据与规范，无法将医疗服务的全过程纳入成本管理当中，导致公立医院成本管理中存在很多漏洞，严重降低了公立医院成本管理的有效性与准确性。因此，公立医院忽略成本制度的建设对于医院的长期发展造成严重阻碍。

（三）公立医院缺失成本管理评估体系

公立医院在进行成本管理工作中，其成本管理缺失评估体系，只设立财务部门进行财务工作，导致医院的成本管理工作缺乏有效的分析与评估。因此，医院成本管理人员对于管理工作出现懈怠的情况，认为自己完成的成本管理工作的好坏都没有关系，对于医院的日常运营没有任何作用，导致成本管理人员的工作积极性较低[2]。另外，医院管理部门对于成本管理评估体系没有给予足够的重视，认为评估体系的存在可有可无，在日常工作中，只注重财务方面的管理，认为只要医院的财务是正常运行，不存在财务风险就可以保证医院的整体运行，导致医院成本管理质量低下，财务部门与其他职能部门都成为信息孤岛，不利于医院成本管理的精细化发展。

（四）成本核算不全面

在公立医院成本管理中，成本基础核算工作非常重要，成本核算的质量和精度影响医院成本管理的直接效果，由于公立医院的各部门较多，在进行核算工作时，核算的科目繁多且非常复杂，很多成本核算工作人员在完成核算工作时，为了减少自身的工作强度，只是针对个别重要科目进行核算，没有进行医院整体科目核算。如，在成本核算时只核算医院的日常消耗，没有对各部门间接的费用进行核算，导致成本核算不能体现真实发生的成本，所取得的成本核算报告同样不具备准确性，完全起不到作为成本管理工作参考的作用，导致了成本核算的无效化，对于公立医院的整体成本管理而言非常不利。

（五）忽略成本管理中的病种核算

医院单病种收支结余标准主要是根据各类单病种的偿付标准、医院科室收支结余率历史水平、国家财政补贴标准与当年的收支结余计算获得，这种病种核算方式对于医院的核算效果具有重要作用；且随着DRG付费时代的到来，在医院全成本口径下，以项目成本为基础的病种成本管理尤为重要。目前，我国很多公立医院在成本管理过程中，忽略了病种成本或是无法计算病种成本，仅分析病种收入水平和结构，无法适应我国医院医改发展的新形势，没有紧跟社会发展的步伐，容易被经济社会发展所淘汰。

（六）成本管理信息化水平较低

由于我国当前社会的经济不断发展，我国公立医院越来越具有专业性，其业务量也在不断增加，而医院成本管理工作需要大量的数据进行参考，并且成本核算的过程较为复杂，如果单单只靠成本管理人员的人工操作，是难以核算出医院各类成本的全面准确的数据，面对这种情况公立医院应该加强成本信息化的建设工作。但是，目前公立医院信息化建设还存在很多问题，首先，医院成本核算软件使用的较少，很多公立医院对于成本管理投入的信息化不够，很少使用成本核算软件，影响成本核算的水平[3]。其次，很多公立医院都存在着“信息孤岛”的情况，医院的人员成本管理、固定资产管理、绩效核算、卫生材料管理及后勤发生的相关费用等重要环节的关联性较差，无法达到信息共享及信息整合的作用。最后，公立医院信息系统设置不完善的现状，如公立医院各个科室的内部管理不具备信息化，大部分采用人工录入计算的方式，不仅降低了公立医院的成本管理效果，也大大增加了成本管理的风险。同时，医院的物资管理也没有实现信息化全覆盖，工作人员在信息系统中只能调取到各个科室部门所领取的物资情况，不能显示出所领取的物资最终流入哪里，造成了一定程度上的物资浪费，而公立医院人才上的匮乏也导致医院无法实现信息化成本管理，难以掌握先进的信息核心技术，无法满足公立医院成本管理的个性化管理需求。

（七）公立医院成本管理意识淡薄

伴随着我国医疗改革的不断深入，医疗部门制定了一系列的医院制度整改，公立医院按照新医改的要求，结合医院自身的制度，实施了成本管理，但是，很多公立医院实施成本管理的初衷都是为了应对医改及各项制度规定及检查的要求，成本管理和控制只停留在表面，未达到真正成本管理及控制的目的，完全不能发挥出成本管理的重要作用，对公立医院成本管理非常不利。另外，公立医院在实施成本管理的过程中，由于成本管理属于系统性的管理，主要分为医辅科室、医技科室、临床科室及行政后勤科室，这些配合科室的工作人员对于成本管理并没有明确的认知，简单地认为成本管理工作只是医院财务部门需要完成的工作，与自己科室的工作内容完全没有任何关系，在公立医院的整体工作当中，没有形成有利于成本管理实施的成本管理氛围。导致公立医院的成本管理出现职责划分不清以及人员配置不足的情况，严重影响公立医院成本管理的管理效果。因此，可以看出，目前公立医院的管理意识比较浅薄，完全没有起到成本管理在公立医院运营中的真正作用。

（八）成本管理工作人员整体素质不高

公立医院在成本管理中，由于医疗改革的不断深入，对于公立医院成本管理工作人员有了更高的要求，不仅要求工作人员具有良好的工作技能水平，也要求工作人员具有较高的专业素质。目前，公立医院的工作人员整体素质呈现出不高的情况，在进行成本管理工作时，始终停留在成本核算这一阶段，在整体工作中无法实施成本分析，对于医院的成本控制无法提出具备有效性与科学性的建议，达不到成本管理在医院运营中的重要作用。由于医院的各部门工作人员较多，在进行成本管理工作时，会有一定的管理难度，管理人员如果不具备良好的素质，在与其他部门工作人员进行沟通时，无法取得良好的沟通效果，影响其他部门工作人员的配合，导致医院成本管理无法有效运行。

二、新形势下公立医院成本管理展望措施

（一）明确医院成本管理目标

公立医院在进行成本管理工作中，应该明确医院的成本管理目标，成本管理目标是公立医院实施成本管理工作的第一步，同时也是最关键的一步。确定的目标是否科学合理，将会直接影响后续的成本管理工作效果。因此，公立医院应该根据自身的规模、业务内容及发展方向等，坚持以成本管理可控性、系统性与客观性为指定原则，制定出科学的成本管理目标。切勿不结合医院的实际情况，只想取得远大的目标，制定出的目标不适合医院发展，或制定出医院成本管理无法完成的目标，从而导致当投入医院成本管理工作中时，后期根本没有办法完成，失去制定成本管理目标的意义，导致医院成本管理成为泡影。同时，在制定医院成本管理目标时，也不要把成本管理目标定的特别低，低估医院成本管理的实力，这样将无法挖掘出医院成本管理的潜在能力，只有明确医院成本管理目标，才能促进医院成本管理的标准与规范，如果医院没有设置明确的成本管理目标及成本管理的标准，就无法规范成本管理并真正做到成本管理与控制。由此可见，明确公立医院成本管理目标的重要性及必要性。

（二）构建全面的成本管理制度体系

在公立医院成本管理工作中，公立医院要重视成本管理，应该构建全面的成本管理制度体系，成本管理制度体系必须涵盖医院全面的管理机构，明确管理制度体系中各种体系及所需要明确的职能与责任范围。

首先，公立医院应该成立成本管理委员会，充分发挥委员会的决策与协调的权利，对公立医院的成本管理工作进行编制、协调、监控、分析与考核，而成本管理委员的下属机构，如成本管理常务机构以及成本监管机构，应该明确各自的工作内容与工作职责，相互之间进行相互配合与相互监督，保证成本管理的质量。

其次，在建立成本管理制度体系时，录用其工作人员过程中一定要经过严格的考核才能予以录用，考核的主管人员必须具有良好的专业水平以及职业素养，在录用考试应该明确工作岗位的具体要求，列出考核条款进行相应的人员考核[4]。只有保障成本管理制度体系中各部门工作人员的整体专业能力和水平，在进行相应的成本管理工作时，才能完全胜任其岗位的需求，达到成本管理的有效性。

（三）完善成本管理评估体系

公立医院在进行成本管理工作中，想要取得良好的管理效果，必须完善成本管理的评估体系，首先，在医院完成考核后，应该统一进行整理，并成立具有权威性的评估小组，这个小组的成员应该由医院高职位的管理层人员与专业的评估人员组成，这些人员对于医院工作人员而言必须具有信服度，在总结出评估报告时工作人员才能肯定报告的专业性与正确性。其次，公立医院领导层应该注重成本评估体系，给予其足够的关注，引导公立医院全体员工对成本管理评估体系的重视，积极配合成本管理评估的评估工作。最后，公立医院应该在完善成本管理评估体系时，要注重评估结果的准确性，当发现成本管理评估中出现问题时，及时对该问题进行分析，并总结出分析结果报告，以及时解决成本管理中出现的问题，充分发挥出成本管理评估体系的重要作用，保证成本管理在公立医院当中的有效性，促进公立医院的长远发展。

（四）加强公立医院成本核算

公立医院在进行成本管理工作时，应该加强医院的成本核算，首先，制定全面详细的成本管理核算制度，医院成本管理考核必须依照按月度、季度、年度产出成本报告的成本管理方式，及时对公立医院的成本执行情况进行了解，并为医院领导人员在做出决策时，提供准确的参考依据。其次，必须加强医院各个部门之间的沟通与合作，提高信息的联动性，使变化的信息可以及时传达到医院的每一个部门，同时，保证了信息的准确性与时效性[5]。加强公立医院的成本核算，不仅应该对医院运行中各种费用消耗进行考核，也要对医院工作中附带的消耗进行考核，医院成本控制部门应该给予高度重视，在进行成本核算时要统一规划考核，保证考核的全面性与有效性，促进公立医院成本核算可以发挥其重要职能，为医院的有效运行及高质量发展添砖加瓦。

（五）重视病种核算

公立医院在成本控制管理工作当中，应该重视病种核算，单病种的核算方法主要是根据科室收支结余率历史水平进行计算；除单病种外，其他病种成本按照公立医院成本核算规范，按照病种划分核算对象，以临床路径为基础，选取自上而下法、自下而上法或成本收入比法，计算并归集病种成本；同时开展DRG成本核算。根据核算结果、产出医院病种及病组结构，为医院发展重点学科、优势学科、优化临床管理及设置专科发展目标提供有力的参考和依据，保证公立医院成本控制管理工作取得良好的工作效果，促进医院的长期发展。

（六）提高公立医院成本管理信息化水平

想要提高公立医院成本管理信息化水平。首先，需要医院创建科学的成本管理网络框架，充分利用网络信息平台的发展优势，整合公立医院的成本核算信息，强化医院整体的信息共享。其次，医院应该树立大数据思维，充分掌握现代化的分析方法，并创建成本管理相关数据模型，对于成本管理中存在的问题，及时实施有效的策略，以解决问题。另外，在此过程中需要注意的是医院必须梳理细致的工作流程。最后，公立医院应该重视人才的引入，聘请高水平的信息化人员加入医院的信息化建设工作当中，只有公立医院提高成本管理信息化水平，工作人员在进行成本管理工作时，才能利用信息化网络数据平台，提取想要使用的相关数据信息[6]。避免由工作人员对纸质档案资料进行查询，增加其工作量及浪费工作时间，造成一定程度上的资源浪费。同时，公立医院需要大力宣传成本管理信息化建设，督促成本管理工作人员提升自身信息化水平，不断学习更先进信息技术与知识，并为工作人员提供外出进修学习平台，提供更多的信息化学习机会，跟上我国信息化发展的脚步，实现公立医院成本管理的信息化，取得良好的发展效果。

（七）加强公立医院员工成本管理意识

公立医院在进行成本管理实施过程中，应该加强医院员工的成本管理意识，不要把成本管理只停留在表面。首先，明确医院成本管理的相关人员，主要是财务人员、医护人员及相关职能科室管理人员，这些工作人员主要负责成本核算以及分析工作，需要正确认识到自身的工作在医院成本管理中的重要作用。同时，在进行成本管理工作时，需要全面收集成本核算的数据，这就需要医院设立成本核算员的工作岗位。其次，医院要明确划分员工的岗位职责，并将划分的岗位职责及时传达给员工，使其充分了解自己的岗位职责，从而更好地开展成本管理的日常工作。同时设立奖励机制也是非常重要的，让医院员工在工作中有更大的积极性，当员工得到医院的奖励时，会看到自己的工作对医院的重要性，明白自己在工作上的努力付出会得到回报，以更加积极地参与到成本工作当中，对其他员工也有激励的作用，促进在新形势下成本管理的有效实施，为公立医院的长远发展作出进一步的贡献，从整体上达到公立医院成本管理工作的有效性，促进公立医院的日常工作顺利开展。

（八）提升公立医院成本管理人员综合素养

随着社会经济的不断发展，我国公立医院也在不断地发展进步，为了跟上社会发展的脚步，公立医院一直在不断地改进，而在成本管理实施时，应该提升成本管理人员的综合素养。公立医院领导人员应该重视医院内部的人力资源发展，为成本管理的规范化提供坚实的人力资源基础，保证医院成本管理工作的顺利开展。主要是从三个方面入手，第一个方面是成本管理工作人员的年龄，医院应该对成本管理工作人员年龄制定规定，超过规定年龄的可以调入医院适合的其他部门岗位。第二个方面是优化成本管理工作人员的专业技术，主要措施是组织工作人员定期进行专业技术学习培训，不断提高工作人员的专业技术，并在培训完成后，对工作人员的技术能力进行考核，考核不合格者继续参加培训。第三个方面是提高工作人员的业务水平，这方面需要成本管理部门主管人员，帮助工作人员加深对成本管理工作的业务认知，并在实际业务操作过程中日益熟练，提高自身的业务水平。从整体上保证了公立医院工作人员年龄、专业技术、业务水平结构的平衡。

同时，公立医院应该重视对成本管理工作人员的业绩考核，如果不定期进行业绩考核，工作人员看不到自身工作的不足，只是按部就班地进行日常工作，只有定期对工作人员进行业绩考核，工作人员才会更加认真完成自身工作，并且在发现自身工作存在不足时，能够及时改进，减少在工作中出现的失误，同时有利于进一步提升工作水平，促使公立医院成本管理工作的有效性，并充分发挥出成本管理的监督作用。当然，在不断提升成本管理工作人员的综合素质时，一定要为员工树立良好的风险防控意识，有效规避公立医院成本管理中的风险。

结语

在新形势下，对公立医院的成本管理工作有了更高的要求，目前，公立医院的成本管理方面仍然不容乐观，其中还存在着一些问题。面对当前成本的现状，需要公立医院领导部门给予足够的重视，对公立医院成本管理部门进行改革，对其中存在的问题进行修正。当然，在改进的过程中需要医院全体员工配合，加强员工的成本意识，认识到成本管理改进对于医院发展的重要作用，提高医院工作人员对于成本管理工作的重视与认可，才能取得良好的改进效果，促使公立医院的成本管理进一步完善，保证公立医院稳定有效和高质量发展。