医共体财务管理与会计核算特点与难点研究

马莹 聊城市东昌府区中医院

引言

目前，乡村医疗卫生服务水平应进一步提升，同时居民在生活生产中仍然面临医疗卫生体系发展不平衡的问题，在对服务体系开展相应的设计工作时，其融合程度不够，同时医疗、医保以及医药之间没有实现有效连接，从而影响到了医疗卫生人才机制灵活性。针对这种现象，一定要加强对基层卫生服务的优化工作，结合目前情况，对现有的卫生院基本药品类型进行完善，在此基础上构建出完善的基层中医药服务保障体系，促进人力、财力以及物力等资源的有效重组，在更大程度上提升资源利用效率。

一、紧密型医共体财务管理与会计核算所面临的难点

（一）紧密型医共体财务管理面临的工作重点

在紧密型医共体建设过程中，主要就是对整合之后的财务关系进行合理调整，实现对人力、财力以及物力之间的统一化管理。对于参与到医共体中的大部分主体而言，需要保证法人资格具有一定的独立性，基于财务角度进行分析，虽然完成了医保总额付费，但是还没有形成系统性的预算管理模式，这时将会影响到资产集约化管理工作的全面实施。因为各机构财务之间具有一定的独立性，大部分收入都是依靠服务收费的形式进行获取，上级医院对下级转诊缺少一定的主动性。医共体财务管理工作主要体现在了内部控制以及财务监管等多个方面。特别是在共享共用资产计量、记录以及列报等工作中，存在着非常多的问题，具体如表1所示。

表1 紧密型医共体财务管理面临的难点

（二）紧密型医共体会计核算中面临的难点

在医共体建设之后，主要实现对了区县级医院的系统管理工作上。在面对与基层医疗卫生机构财务的统一管理。对于这两类机构而言，所应用到的《政府会计制度》具有明显的差异，这也使得医共体会计核算在开展中迎来了更大的难题。结合目前的实际情况来看，医共体会计核算所面临的问题主要体现在了政府会计准则与《政府会计制度》两个方面，具体如表2所示。

表2 紧密型医共体会计核算面临的难点

二、规范紧密型医共体财务管理与会计核算的相关策略

（一）紧密型医共体财务管理规范策略

1.构建完善的财务管理体系

要想促进医共体可以得到合理运行，就必须构建出统一领导的财务管理体系，并采取分户核算以及集中管理的模式，鼓励财务管理人员积极参与到其中，在对各参与机构人力、财力以及物力等资源进行管理时，应该采取统一化的管理形式。严格遵守精简高效的原则，对各机构财务部门进行有效整合，安排专门的总会计师，并在此基础上成立相应的财务管理中心，实现对各机构财务的统一管理，促进医共体合理运行。基于县区中医院医共体牵头单位建立医共体整体组织架构，实现医共体医院内及医共体医院之间的人、财、物的统一管理。医共体牵头单位可以实时监控医共体医院的经营情况，为医共体牵头单位提供可视化的决策分析依据。

2.制定完善的内部财务制度

医共体在实施相应的内部管理工作时，需要对各项制度进行优化与完善，保证预算以及成本等工作能以统一化的形式进行管理，将《政府会计制度》进行全面落实，对差异达到一定的补充效果，最终实现同质量的管控水平。

3.加强财务内部控制

通过制定出完善的内部协调控制基础，不但可以对现有资源起到非常重要的完善作用，同时还能实现对利益方面的合理分配。

4.加强财务信息化建设

对机构所涉及的信息系统进行有效整合，并根据实际情况制定出系统性的管理制度以及绩效考核等平台，最终实现紧密型医共体机构的统一化管理。在对人力、财力以及物力等资源进行管理的过程中，应该形成平衡性的财务信息系统，同时与各项业务之间进行有效连接，全面加强对智慧财务的宣传工作。对医共体当中所包含的各项业务进行划分，可以应用业务数据标准化的形式，避免受到信息系统的限制，将一些先进的技术应用到其中，在此基础上形成财务共享服务平台，通过对网络平台的充分利用，可以在线上对大量重复性的业务内容进行审批。

5.全面预算管理

医共体属于非常重要的预算单位，因此，自身承担着非常重要的主体职责，参照全面预算管理制度中所做出的各项规定，将年度计划目标作为主要的参考标准，在此基础上完成对参与主体单位预算草案与医共体总预算草案的编制工作，由全面预算管理委员会对内容进行严格审议之后，交由党委会进行审批，然后上报给区县级卫生健康行政管理部门，当财务部门对预算进行批复之后，就可以直接传达给各参与单位。将医共体作为主要的预算编报部门，将各项规划全面纳入预算编制范围当中，在此基础上对财政预算进行系统申报，当对各项服务经费总额预算进行确定时，主要是按照医共体常住人口总数与当年人均筹资标准来计算，将财政专项补助与基本公共卫生服务之间进行有效融合，同时将经费结算与绩效考核结果之间进行融合。在财政拨款环节中，统一拨付给医共体，在此基础上制定出参与单位与支出内容资金分配明细，在后期使用过程中，需要严格按照资金形式以及具体使用途径来进行。

6.资产管理

在医共体参与管理工作中，需要全面认识到资产管理工作重要性，具体主要体现在了以下几个方面：第一，清产核资。在医共体刚刚成立的初级阶段，需要针对牵头医院与各参与主体开展严格地清产核资审计工作，对各机构所涉及的资产情况进行全面了解，同时对各自所涉及的资产产权进行合理划分。对医共体内各成员主体整合之前的财务状况以及收入状况等进行全面了解，可以对资产管理工作起到非常重要的规范作用；第二，资产的分配与使用。当对每一项资源进行整合的过程中，还需要对设备的归属情况进行全面了解，对于牵头医院而言，应该将自身所具备的医疗仪器与设备及时与参与单位之间进行共享，而资产的归属单位仍然是提供医疗物资的医院。

7.资金管理

由机构编制部门依法登记具有法人资格的医共体，在得到相应的准许之后，可以由医共体制定单位零余额账户，同时参与到其中的主体单位，应该附设相应的子账户。当医共体不具备资格的情况下，那么在得到相关部门的允许之后，可以通过医共体为导向，成立零余额账户与基本存款账户，对医院资金范围进行明确，对医共体中所涉及的资产进行系统的管理与安排，实现对资金方面的合理统筹，从而实现对资金方面的高效使用。

8.收入分配管理

医共体应该采取统一性的财务部门所制定的发票，对收入票据需要采取统一化的管理方法。在面对机构所包含的每一项业务时，应该采取交叉性的分配方式，可以成立相应的专家小组，明确彼此之间所适合的补救措施，这时能为转诊工作提供非常重要的途径。对于基层医疗卫生机构上转的患者，对于在区县级医院住院产生的医疗费用，应该严格按照相应的比例，为基层医疗卫生机构提供相应的补助。

9.医保付费

对于医保定点机构与医保基金预算而言，医共体属于其中非常重要的核心单位，对服务数量与质量、总额付费以及合理超支分担等进行充分考虑。在预留出相应的保证金之后，需要将相应的医保资金一次性预付给牵头医院，实现对资源的合理调配与使用。对于引导性的医院来说，需要对各单位实际情况进行全面了解，有利于制定出完善的医共体内部预算制度，这时可以对单位内部资金使用情况进行实时跟踪与管理。

10.价格管理

医共体内所包含的医院与机构，在对收费标准进行定价时，应严格按照当地医疗保障部门所制定的相关要求。如果各机构的性质一样，或者是医疗服务内容一致时，应该制定统一的价格。区县级医院应该安排专门的人员，积极参与到全科门诊工作当中去。在面对全科门诊工作时，应该保证所采取的医疗收费标准具有一定的统一性，促进基层检查以及诊断工作的顺利开展，同时对最终的检查结果进行全面检查，并实现对检验结果的实时查阅，让患者在乡镇卫生院中治疗时，花费一级医院的费用，可以享受二级医院的医疗服务。

（二）紧密型医共体会计核算规范化操作

1.构建完善的会计核算体系

在医共体会计核算规范化管理中，需要构建出完善的会计核算体系，具体主要体现在了以下几个方面：第一，明确会计主体。将独立核算的牵头县级医院、其他区县级医院以及乡镇卫生院作为政府会计主体；第二，核算组织架构。严格按照统一管理与分户核算的基本原则，在此基础上构建出完善的会计核算体系，在医共体总院长的引导下，成立专门的会计核算中心，并形成统一性的财务报表。

2.共享共用资产核算

医共体在对各项资金进行分配的过程当中，不仅要对资产台账中的内容全面了解，同时需要做好财务信息方面的记录工作，这时才能对信息进行全面掌握与整合。

3.内部交叉服务收入核算

对联合提供服务时其中所涉及的关系进行有效处理，对于每天接诊的病人工作量，应采取单独计算的形式，明确收入来源的具体途径，对存在交叉现象的服务收入进行合理划分，对于最终支付给接收方的资金，确定为费用，这时接收方按照转出方所给予的资金，将其定位医疗收入，工作人员在对合并会计报表进行编制的过程中，可以制定出完善的抵销分录，这时可以将重复的费用进行抵销，具体的费用也就能直接反映出来。

结语

综上所述，在医共体建设过程中，需要对财务管理以及会计核算工作引起高度重视，现如今，在医共体财务管理与会计核算工作中仍然还存在着一定的问题，这就需要政府部门积极参与到其中，对各参与主体进行有效协调，做好信息之间的分类以及处理等工作，同时在政策方面给予足够的支持。医共体在开展相应的财务管理工作时，不但要对人才、设备以及技术等医疗资源进行充分考虑，同时还需要加强经济运行规范化管理工作，有效避免风险问题的产生，保证各项业务活动的顺利开展。