中药分期辨证内服及外用对桡骨远端骨折患者术后骨折愈合及腕关节功能恢复的影响

钟广和

( 惠阳区中医院，广东 惠州 516211 )

目前，临床对于桡骨远端骨折患者主要采用手术与非手术治疗2种，其中非手术治疗以外固定多见，而手术治疗以切开复位内固定为主，但对患者造成创伤较大，加之大部分骨折患者骨折端移位不明显，临床多采用手法复位配合外固定治疗，可有效避免对骨折端周围的血管造成损伤，促进骨折端愈合，具有操作简单、安全性高等优势[1-2]。近年来，中医药在骨折治疗中强调整体观念、辨证论治，采用内外联合用药的方式，将骨折分为早、中、晚3个时期，依据不同时期的症状特点施以针对性治疗，有助于促进腕关节功能恢复，从而缩短骨折端的愈合时间[3-4]。鉴于此，本研究选择我院2015年11月-2020年6月收治的50例桡骨远端骨折患者，采用中药分期辨证内服及外用治疗桡骨远端骨折，旨在探究术后骨折愈合情况及腕关节功能。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2015年11月-2020年6月收治的50例桡骨远端骨折患者，按随机数字表法分为2组，各25例。观察组女13例，男12例；年龄32-68岁，平均年龄为(52.58±3.62)岁；体质量指数为22.14-28.67kg/m2，平均体质量指数为(25.40±0.57)kg/m2；骨科创伤协会(OTA)分级：A级10例，B级9例，C级6例；致伤原因：车祸伤13例，摔伤10例，其他2例。对照组女15例，男10例；年龄33-69岁，平均年龄为(53.03±3.01)岁；体质量指数为22.20-28.73kg/m2，平均体质量指数为(25.46±0.54)kg/m2；OTA分级：A级11例，B级7例，C级7例；致伤原因：车祸伤11例，摔伤13例，其他1例。本研究获院伦理委员会批准。2组性别、年龄、体质量指数、OTA分级、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。(1)纳入标准：均经影像学检查明确为桡骨远端骨折，伴有明显外伤史；腕关节受限等；自愿参与，签署知情同意书。(2)排除标准：既往桡骨骨折手术史；妊娠及哺乳期女性；伴有严重的心、脑血管等疾病；病例资料缺乏；精神疾病，无法完成本次研究者。

2 方法：所有患者均采用手法复位小夹板外固定治疗，给予患者臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉成功后对骨折两端行对抗牵引，尽可能纠正旋转及重叠移位，同时矫正骨折远端的掌(背)侧成角及背(掌)侧成角，对桡侧移位进行纠正，并在C型臂X线机辅助下明确骨折端对位情况，若对位不满意，则需不断调整直至满意为止。随后使用4块塑性夹板对桡侧、背侧、掌侧关节进行固定，根据骨折移位状况适当增加合适的平压垫，使用3-4条绷带条固定，悬吊于胸前，依据患者骨折端恢复情况调整夹板位置及绷带条松紧度，仔细观察骨折处肢端血运及皮肤颜色变化，不得过紧，影响血液运行。另定期或不定期行X线复查，依据骨折端愈合情况调整夹板固定方式，从而决定夹板固定时间。最后，充分与患者进行沟通，强调手法复位对小夹板固定处进行管理，叮嘱其日常观察方法，确保固定的有效性，同时对患者行正确耐心指导，对其行指掌、指指、肘、腕、肩关节的活动。对照组不给予任何术后干预。观察组采用分期辨证内服及外用，分期辨证内服：术后1-10天(早期)采用桃红四物汤治疗，组方如下：桃仁10g、红花6g、丹参10g、当归10g、川芎6g、赤芍10g、木通10g、生地黄10g、甘草6g；术后10-20天(中期)服用和营止痛汤治疗，苏木10g、陈皮6g、续断15g、赤芍10g、川芎6g、当归10g、骨碎补15g、乌药10g、甘草6g；术后20-60天(后期)给予健脾补肾汤治疗，取枳壳6g、山茱萸10g、骨碎补15g、陈皮6g、菟丝子10g、淮山药10g、白术10g、茯苓10g、续断15g、党参10g、熟地黄15g、甘草6g。用水煎煮取汁200ml服用，2次/d，1剂/d。外用：于早、中期采用消肿止痛药带进行包扎，后期采用自拟康复熏洗方熏洗治疗。熏洗组方如下：海桐皮、伸筋草、桑枝、桂枝、三棱、莪术、甘草各20g，丹参30g。将上述药物用纱布包裹好置于高温容器中，加水3-4L煎煮20-30分钟，随后取出纱布包后将患肢置于药液上方熏蒸，待温度降至可接受范围后进行熏洗，并按摩腕部，20-30min/次，2次/d。连续治疗7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标：(1)对比2组临床疗效。骨折端对位良好，已形成连续性骨痂，腕关节功能恢复正常，局部未见肿胀及畸形为治愈；骨折端对位基本正常，腕关节处存在轻度畸形，局部存在肿胀、疼痛为有效；骨折端愈合畸形或未愈合，腕关节功能障碍，局部存在明显压痛为无效。(2)对比2组症状改善情况。疼痛缓解时间、消肿时间及骨折愈合时间。(3)对比2组腕关节功能。采用Cooney腕关节功能评估标准，分别从关节活动度、功能、疼痛程度、活动范围、旋转、握力等方面展开评估，满分100分，总评分90-100分为优，80-89分为良，65-79分为可，总评分<65分为差。(4)对比2组骨折复位情况。对患者进行1年的随访，分别于治疗前及治疗后1年应用X线检测骨折复位情况，包括尺偏角、掌倾角、桡骨轴向缩短长度。

5 结果

5.1 2组临床疗效比较：治疗总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n，%，n=25)

5.2 2组症状改善情况比较：疼痛缓解时间、消肿时间及骨折愈合时间观察组均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组症状改善情况比较

5.3 2组腕关节功能优良率比较：腕关节功能恢复优良率观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组腕关节功能优良率比较(n，%，n=25)

5.4 2组骨折复位情况比较：治疗前，2组尺偏角、掌倾角、桡骨轴向缩短长度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，尺偏角、掌倾角、桡骨轴向缩短长度观察组均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组骨折复位情况比较

讨 论

桡骨远端骨折为骨松质与骨密质交界处的骨折，发生与距离桡骨远端关节面的3cm以上的骨折，为力学薄弱点，亦是上肢骨折的高发部位。一旦骨折发生，大部分桡骨远端骨折患者腕关节稳定性丧失，又因骨折处粉碎程度较大，在临床治疗中应以维持及恢复骨性的正常结构为目的[5]。小夹板外固定在桡骨远端骨折治疗中可有效恢复骨折端对位，同时还可实时早期的肢体功能锻炼，利于促进局部消肿及恢复患肢血运。另经适当运动后可对骨折端产生应力刺激，利于促进新骨生成，为骨折端的愈合提供有利的条件，同时在该方法下还可有效避免破坏骨折处的周围血管，利于促进骨折愈合，减轻手术痛苦及患者的经济压力[6]。

中医学将依据桡骨远端骨折的症状表现将其归结为“手掌跟出臼”或“腕折伤”的范畴，认为桡骨远端骨折的发生与骨髓失充、骨骼失养等密切相关，治疗中应以增强成骨细胞增殖、分化、成熟，抑制破骨细胞、促进骨折端愈合。另中医治疗将骨折分为早、中、晚3个时期，在此期间给予内外联合用药，辨证施治等针对性治疗，有助于从根本解决病机，以达治疗的目的[7]。另中医认为骨与筋之间联系密切，肝主筋，肾主骨，当肝肾不足，则会导致筋骨不健。桡骨远端骨折患者早期多因气血瘀滞、经络痹阻而引发关节肿胀、疼痛，而中晚期由于骨折端的肿胀程度较早期明显减轻，在治疗中主张内外共同治疗，筋骨并重，并给予活血化瘀、疏利关节[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组疼痛缓解时间、消肿时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组腕关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组尺偏角、掌倾角、桡骨轴向缩短长度均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明采用中药分期辨证内服及外用在桡骨远端骨折治疗中能够缩短病程，提高腕关节功能，促进骨折端愈合。分析其原因可知骨折早期因筋骨脉络损伤导致恶血留滞，气节不散而引发局部肿胀，关节活动受限，在中医治疗中应以补血活血、调经止痛为基本原则。桃红四物汤始载于《医宗金鉴·妇科心法要诀》，全方由红花、川芎、木通、当归、赤芍、桃仁、生地黄、丹参、甘草等药物组成，具有调经止痛、补血活血之效[9]。现代药理学研究表明[10]，桃红四物汤在桡骨远端骨折患者治疗中可促进骨折端愈合、抗炎、提高机体免疫力，组方中桃仁水煎剂有助于改善体外血液循环，达到较好的抗炎、镇痛效果；红花中的有效成分能够降低血液黏稠度，改善血液高凝状态，加快纤维蛋白原溶解；川芎则可增加外周循环血流，与当归合用可起到改善局部微循环，降低血液黏稠度，抗血小板聚集的作用；当归中的当归多糖可加快骨痂处血液循环，促进骨细胞功能的恢复。组方中各药物共同作用可达行气活血、祛瘀止痛之效。骨折中期，筋骨尚未恢复，需和营生新，接骨续损，促进关节滑利，给予和营止痛汤能够进一步改善骨折端肿胀及疼痛，促进新骨生成。和营止痛汤组方中陈皮理气健脾、燥湿化痰；乌药、川芎祛风止痛、活血行气；苏木行气消肿、消肿止痛；赤芍养血调经、平肝止痛；当归补血活血、调经止痛；续断、骨碎补补肝肾、续筋骨、活血祛瘀；甘草调和诸药，诸药合用，可奏和营生新、接骨续断之效。现代药理学研究表明，乌药可兴奋大脑皮质，促进呼吸、兴奋心肌，加快血液循环，同时还有抗炎、镇痛、抗菌等功效；苏木可抑制血小板聚集，增加心肌收缩能力，并可镇痛、抗炎，其水煎醇提取液还可促进微动脉血流，恢复血管管径及微循环；骨碎补还可促进骨折端愈合，推迟骨细胞发生退行性病变，促进骨折端对钙的吸收；续断可促进成骨细胞增殖，具有抗骨质疏松的作用，还具有抗炎、抗氧化作用。而骨折后期关节僵硬、肌肉无力，此时需宜养气血、补肝益肾、固本培元、壮筋骨。健脾补肾汤组方中枳壳化痰消积、破气除痞；陈皮理气健脾、燥湿化痰；茯苓利水渗湿、健脾宁心；白术、怀山药补气健脾、燥湿利水、固表止汗；党参补中益气、养血生津；山茱萸补肝益肾、收敛固涩；菟丝子固精缩尿、滋补肝肾；熟地黄滋阴补肾；骨碎补补肾活血、舒筋活络；续断活血祛瘀、续筋骨；甘草调和诸药。诸药合用，可奏益气健脾、补肝益肾之效。现代药理学研究表明[11]，于骨折后期应用补肾滋阴重要治疗有助于恢复成骨细胞生长及破骨细胞生成的双重调节作用，在桡骨远端骨折治疗中能够有效改善各临床症状，缩短病程，其中茯苓还具有抗菌、促进造血的功效；白术中的有效成分对肠管活动具有双向调节作用，可促进小肠蛋白质合成，增强细胞免疫；怀山药可提高机体免疫功能，维持机体酸碱平衡；党参可调节中枢神经系统兴奋性，可改善微循环及血液流变学，并可抗血栓形成；山茱萸的水煎剂对体液免疫存在一定的增强效果；菟丝子中含有的黄酮类化和物具有强壮、抗氧化等功效，同时还具备免疫功能等药物特性；熟地黄可增强免疫功能，促进肾上腺皮质激素的合成，还可有效防治骨质疏松[7]。此外，中医熏洗组方中桂枝温通经脉、助阳化气；海桐皮通经脉、祛风湿；桑枝祛风除痹、通利关节；三棱、丹参破血行气；伸筋草舒筋活络、祛风除湿；甘草调和诸药。现代药理学研究表明[12]，组方中桂枝中的桂皮醛具有促进皮肤血管扩张，调整血液循环，促使血液流向体表，利于散热排汗；海桐皮具有镇痛、抗炎等功效；桑枝可解痉、利尿，增强机体免疫力；三棱、丹参可抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、延长凝血酶时间，并可抗血栓形成、促进纤维蛋白溶解；伸筋草抗炎、镇痛及免疫调节等作用。另中药熏洗是利用药物与热力相结合的原理，使局部毛细血管得到扩张，促进血液循环及药物渗透，并利于促进新陈代谢，温经通络，同时在温热效应下可刺激皮肤腠理，腠理随温热开放，在熏洗疗法作用下可更好的扩张局部血管，且与口服药物配合使用能够有效的改善腕关节功能，松解粘连。

综上所述，中药分期辨证内服及外用在桡骨远端骨折治疗中获得确切的效果，能够有效改善各临床症状，缩短骨折愈合时间，缩短病程，促进腕关节功能恢复，以获得最佳的复位效果，值得推广应用。