自拟复骨汤加减对踝关节骨折脱位骨折固定术后骨愈合进程的影响

孙 超

( 丹东市中医院骨科，辽宁 丹东 118000 )

踝关节由胫腓骨下端、距骨组成，骨折、脱位是常见损伤，多是间接暴力后踝部扭伤所致。根据暴力方向、大小、受伤情况下的足位置不同，骨折类型也有所不同。踝关节骨折脱位是骨科常见病，与解剖特殊性有关，患者有肿胀、疼痛以及局部压痛、行动障碍等表现，严重影响日常生活，所以需予以患者积极诊治[1]。当前，建筑、交通等行业的发展，导致踝关节骨折脱位明显多发趋势。结合骨科治疗工作经验，针对踝关节骨折脱位多行手术治疗，其中，固定术较为常用，在复位骨折部位方面效果显著。但是，基于踝关节解剖结构的复杂性，导致骨折患者多合并周围血管、软组织损伤，针对这方面问题固定术效果不理想。所以，为了促进患者术后骨愈合，需进行辅助治疗。随着临床治疗工作的开展，中西医结合治疗手段广泛应用，效果显著，可以加速患者康复。基于此，本文就我院2019年4月-2020年2月80例踝关节骨折脱位患者为例进行分组对照治疗，评价辅助复骨汤的价值，详细内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象选自2019年4月-2020年2月我院骨科患者80例。(1)进行骨折患者分组治疗，采取随机数字表法，2组例数一致。对照组(n=40)：其中，男性、女性患者比例23:17；患者年龄最小28岁、最大53岁，中位数为(41.50±6.50)岁；骨折原因:车祸20例，运动受伤13例，坠落伤7例；患者体质量区间22-27kg/m2，平均体质量为(24.30±1.50)kg/m2；患者文化水平：初中及以下12例，高中18例，大专及以上10例。观察组(n=40)：男性、女性患者比例24:16；患者年龄最小27岁、最大52岁，中位数为(41.20±5.30)岁；骨折原因:车祸22例，运动受伤10例，坠落伤8例；患者体质量区间22-28kg/m2，平均体质量为(24.55±1.65)kg/m2；患者文化水平：初中及以下15例，高中15例，大专及以上10例。2组踝关节骨折患者资料比较，无论是性别分布、骨折原因、文化程度，还是平均年龄、平均体质量，都非常均衡，P>0.05，具有可比性。(1)纳入标准：①申报后，伦理委员会审核批准；②X线片等检查确诊的踝关节骨折患者；③固定术等治疗方案患者知情同意，签署知情同意书；④患者依从性良好；⑤病历信息完整；⑥患者顺利完成治疗。(1)排除标准：①多发性骨折患者；②妊娠、哺乳期患者；③骨肿瘤患者；④严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者；⑤血液疾病等手术禁忌患者。

2 治疗方法：对照组：踝关节骨折脱位骨折固定术后应用抗生素等常规治疗，维持水电解质平衡，按摩患者四肢改善循环。饮食方面，恢复期间多进食 蔬菜以及高钙食物，每天的休息时间>8小时，并根据患者术后康复状况指导早期功能锻炼。观察组：踝关节骨折脱位骨折固定术后口服自拟复骨汤治疗。复骨汤方组成：大黄6g，当归、黄芪、大腹皮以及柴胡、茯苓各10g，桃仁12g，麦冬以及赤芍各15g，泽兰20g。另外，结合踝关节骨折患者术后个体情况进行辨证用药，疼痛严重者+鸡血藤10g、血瘀严重者+丹参5g。中药方剂1剂/d，水煎取汁300ml早晚服用，连续用药2个月。另外，指导患者术后恢复期间养成良好 的生活习惯，保持情绪乐观，早睡早起。

3 观察指标：记录2组骨科踝关节骨折患者术后经不同方法治疗后的具体恢复时间、术后并发症发生情况(感染、骨折端肿胀)以及D-二聚体(D-Dimer，D-D)水平、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、骨钙素(Bone-γ-Carboxyglutamic Acid-Containing protein，BGP)、骨形态发生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2，BMP-2)、疼痛评分、踝与后足评分、骨折愈合X线评分、症状评分变化情况。

4 指标评价标准：(1)疼痛评估。骨科踝关节骨折患者的疼痛程度采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)进行评估，评分0分即患者无痛，评分1-3分即患者轻度疼痛，评分4-7分即患者中度疼痛，评分8-10分即患者重度疼痛、必须进行药物治疗。总分0-10分，评分越高，骨折患者疼痛感越强烈[2]。(2)指标水平检测。采集患者清晨空腹静脉血(5ml)，进行离心处理，3000r/min、10分钟，取上层血清。以酶联免疫吸附法检测患者的D-D、CRP以及BGP、BMP-2水平。(3)踝关节功能评分。踝-后足评分系统( Ankle Hindfoot Scale，AOFAS)，总分100分，分数、患者功能恢复呈正比关系[3]。(4)骨折愈合X线评分。将X线片结果量化，按照愈合程度给予评分，分数、骨折愈合情况呈正比关系[4]。(5)治疗满意度。对踝关节骨折患者进行问卷调查，共划分几个标准，即非常满意、满意以及不满意。计算方式为非常满意+满意例数/总例数×100.00%[5]。(5)症状评分。取红肿以及疼痛、血瘀指标，根据无症状、轻度症状、中度症状、重度症状，分别计分0分、2分、4分、6分[6]。

6 结果

6.1 2组术后并发症情况分析对比：观察组与对照组踝关节骨折患者，术后有骨折端肿胀、感染并发症情况，详细数据结果见表1。经统计学计算，观察组患者术后骨折端肿胀患者1例(2.50%)，发生率明显低于对照组患者，x2=5.0000，P<0.05，具有统计学意义。

表1 2组踝关节骨折患者组间术后并发症对比(n,%)

6.2 2组治疗效果满意度分析对比：观察组与对照组踝关节骨折患者术后治疗效果满意度情况，详细数据结果见表2。经统计学计算，观察组患者中非常满意与满意的总人数为38例(95.00%)，总满意度明显高于对照组患者，x2=4.1143，P<0.05(具有统计学意义)。

表2 2组踝关节骨折患者组间效果满意度对比(n,%)

6.3 2组恢复时间比较：观察组与对照组踝关节骨折患者术后骨折愈合用时、肿胀消失用时情况分析，详细数据结果见表3。经统计学计算，观察组患者的骨折愈合用时为(40.30±3.50)天、肿胀消失用时为(6.50±1.50)天，均明显短于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。

表3 踝关节骨折患者组间恢复时间对比

6.4 2组D-D、CRP等相关指标水平变化比较：观察组与对照组踝关节骨折患者治疗期间D-D、CRP等相关指标水平变化情况分析，详细数据结果见表4以及附表。经统计学计算，2组患者治疗前D-D、CRP以及BGP、BMP-2水平接近(P>0.05)；2组患者治疗后D-D、CRP指标水平下降，BGP、BMP-2水平提升，且与对照组比较、观察组指标水平下降与提升情况更为明显，P<0.05，具有统计学意义。

表4 2组踝关节骨折患者组间治疗前后相关指标改善情况对比

表4(附表) 2组踝关节骨折患者组间治疗前后相关指标改善情况对比

6.5 2组骨折愈合程度X线、VAS、AOFAS、症状评分变化比较：观察组与对照组踝关节骨折患者治疗期间骨折愈合程度X线、VAS、AOFAS评分以及症状评分变化情况分析，详细数据结果见表5以及附表。经统计学计算，2组患者治疗前骨折愈合程度X线以及VAS、AOFAS以及症状评分接近(P>0.05)，2组患者治疗后骨折愈合程度X线、AOFAS评分提升，VAS评分以及症状评分下降，且与对照组比较、观察组指标提升，骨折愈合程度X线评分为(3.90±0.30)分、AOFAS评分为(95.10±1.60)分与下降(VAS评分、症状评分)幅度更为明显，P<0.05，具有统计学意义。

表5 2组骨折愈合程度X线、VAS、AOFAS、症状评分变化对比分，n=40)

表5(附表) 2组骨折愈合程度X线、VAS、AOFAS、症状评分变化对比分，n=40)

讨 论

踝关节骨折发生率较高，由间接暴力引起踝部扭伤后发生，患者有踝部疼痛、肿胀以及踝关节畸形等表现，直接影响踝部功能。踝关节骨折脱位情况下，增加了治疗难度与患者的身体负担[7]。诊断方面，X线检查拍摄踝关节正位、侧位、踝穴位片，并结合患者的外伤史、踝部疼痛、肿胀情况，可以有效诊断骨折情况。但是，踝关节损伤情况下，腓骨颈高位骨折情况明显，增加了疾病的漏诊风险。高位外踝或腓骨骨折情况下，需要评价下胫腓关节损伤风险。患者确诊后，需积极治疗。分析踝关节骨折脱位治疗的原则，即精确复位、恢复踝关节功能。结合疾病治疗经验，其中，切开复位内固定术治疗效果获得肯定，能够帮助患者恢复关节功能，确保患者的生活质量[8-9]。但是，手术作为有创治疗手段，患者的身心负担较重，且手术创伤明显[10]。临床工作中发现，手术创伤、应激反应等导致患者断骨修复时间较长，增加了患者的心理负担，影响术后的生活质量。所以，如何加速患者术后康复，是踝关节骨折患者的治疗重点[11-12]。中医认为，骨折损伤早期筋脉受损明显，从而导致瘀血停滞、气血壅滞、经络不通、不通则痛，且有凝血指标、炎性因子水平上升等内在表现[3]。所以，治疗的重点应是补血活血、散瘀止痛，进而加速患者康复。复骨汤方中的当归有补血活血的效果，黄芪有利水消肿的效果，麦冬有养阴润肺、益胃生津的效果，赤芍有清热凉血、散瘀止痛的效果，并根据患者个体情况进行辨证给药治疗，疼痛严重者+鸡血藤，血瘀严重者+丹参，治疗工作具有针对性，预后效果显著，加速患者骨愈合。相关人员研究指出，踝关节骨折脱位患者术后采用口服汤剂治疗，可以促进患者的骨愈合，是有效的治疗方案，满足患者康复需求，具有骨科推行治疗价值[14]。

结合本文研究结果：观察组术后并发症发生率为2.50%，低于对照组，治疗效果满意度为95.00%，高于对照组的80.00%。观察指标差异显著，P<0.05。由此说明，辅助中医汤剂治疗后，减少了并发症，治疗效果满足患者需求。观察组恢复时间短于对照组，骨折愈合程度X线评分、AOFAS评分高于对照组，疼痛评分与症状评分均低于对照组。组间指标差异显著，P<0.05。由此说明，辅助汤剂治疗后，可以减轻患者疼痛与症状，进一步加速患者康复。治疗后2组患者的BGP、BMP-2水平提升，D-D、CRP水平下降，观察组指标改善幅度大于对照组，P<0.05。BMP-2可以促进成骨细胞分化成熟,参与骨和软骨生长发育、重建,加速骨缺损修复。BGP是成骨细胞合成并分泌的，稳定、不受骨吸收因素影响，可以了解患者的成骨细胞、活动等情况。骨更新率越快，患者的BGP值越高。由此说明，术后合理应用中药治疗，可以促进局部血液循环，提高组织氧分压，增强成骨细胞活性，促进患者骨折愈合与康复。本文结果与薛渊[14]研究结果接近，治疗后，观察组患者的骨折愈合时间短于对照组、关节压痛评分明显低于对照组、关节功能恢复情况明显优于对照组、Baird踝关节与活动障碍评分等均优于对照组。组间各项观察指标差异显著，P均<0.05[15]。

综上所述，踝关节骨折脱位骨折固定术后如何加速康复一直是治疗研究的重点，应用西药治疗，虽然可以促进患者康复，但是并未达到预期的治疗效果。自拟中药复骨汤加减治疗，可以加速患者术后骨愈合进程，减轻患者炎性反应，治疗效果满足患者需求，是优选治疗方案。