关节微创技术在膝骨关节骨创伤中的治疗效果

张 庆 聂明军 赵建忠 张广程 朱 伟

( 江苏大学附属医院,江苏 镇江 212001 )

膝骨关节骨主要包括股骨远端与胫骨近端，膝关节担负着人体大部分的重量和执行运动的功能，膝骨关节骨创伤属于常见创伤。一般是由于间接暴力或直接暴力导致[1-2]。膝关节周围创伤的常见临床症状主要表现为：膝部肿胀、皮下淤血斑，严重时可致膝关节内积血，局部疼痛，活动时加重，如有分离移位会导致膝关节屈曲活动明显受限，会对患者的生活造成极大的影响。因此膝骨关节骨创伤的治疗显得极为重要，主要通过以移位情况为基础实施手术切开复位内固定或石膏托外固定治疗。但手术具有一定的风险性，同时切口大不易恢复。医疗技术在近几年的发展使得微创技术在临床治疗中有着广泛应用，微创技术具有创口小，出血量少，易于恢复，不易感染等优势[3-4]。本次研究选择2019年6月-2020年6月收治的180例膝骨关节骨创伤患者，针对关节微创技术在膝骨关节骨创伤中的治疗效果进行探讨，以期能够代替传统手术，减少对患者带来的创伤与不便，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2019年6月-2020年6月收治的180例膝骨关节骨创伤患者，随机分为2组。对照组90例，男54例，女36例；年龄22-40岁，平均为(31.4±1.7)岁；体质量指数(20-25)kg/m2，平均为(23.32±0.73)kg/m2；运动伤31例，车祸30例，高处摔伤29例；左侧49例，右侧41例；均为新鲜创伤；无其他慢性疾病。观察组90例，男50例，女40例；年龄24-48岁，平均为(36.1±0.8)岁；体质量指数(21-25)kg/m2，平均为(23.42±0.75)kg/m2；运动伤32例，车祸28例，高处摔伤30例；左侧48例，右侧42例；均为新鲜创伤；无其他慢性疾病。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。(1)纳入标准：①均确诊为膝骨关节骨创伤[5]；②无手术禁忌，无肺功能障碍；③所有患者及其家属知晓且签署知情同意书，经过医学伦理委员会通过。(2)排除标准：①伴有凝血功能障碍、恶性肿瘤者；②伴有精神类疾病，无法正常交流者；③感染性疾病者、治疗依从性较差者。

2 方法：对照组实施传统开放手术，按照手术室标准流程实施手术。术前进行全面消毒，协助患者正确的体位摆放。手术中严密监测患者体征，出现不良情况立即停止手术，展开抢救。手术结束后进行负压引流，同时采用抗生素防止患者感染。(2)观察组采用关节微创技术进行治疗。常规消毒铺巾，患者处于仰卧位。首先在上外侧髌骨与股骨外侧髁交界处做小切口，用300ml生理盐水刺入膝关节髌上囊灌注扩张。行膝关节前外侧入路，切口1cm，慢慢将关节镜置入踝关节内，将不稳定剥脱的软骨清除，然后在软骨下骨床上钻孔致使松质骨的干细胞流出覆盖于受损距骨表面，在表面形成血凝块，最终分化成为纤维软骨，从而达到修复软骨缺损的目的。手术完成后进行负压引流，同时采用抗生素防止患者感染。比较2组治疗效果、膝关节活动度变化情况。

3 观察指标:(1)利用Harris膝关节功能评分量表对患者治疗前后的关节功能情况进行评价，100分满分，优为90分以上，良为70-89分，差为70分以下[6]。优良率=优+良。(2)同时评估患者膝关节活动度，并应用X线检测CE角、Sharp角、颈干角以及臼杯覆盖率等指标[7]。(3)关节功能、生活能力评分比较。采用WOMAC(西安大略和麦克马斯特大学骨膝骨关节骨创伤中评估量表)以及barthel评分量表(日常生活量表)进行评估对治疗前后2组患者的关节功能及生活能力进行检测[8-9]。WOMAC评分从疼痛、僵硬和关节功能方面评估髋关节和膝关节的结构和功能，分值越高评分越高，表明患者的关节功能障碍、疼痛和僵硬程度越高；barthel评分在饮食、精神、心理、人际关系、活动能力等方面进行评价，满分为100分，分值越高恢复效果越好。(4)炎症因子水平比较。2组患者治疗前后分别抽取膝关节液3ml，检测IL-1(白细胞介素-1)、IL-6(白细胞介素-6)、TNF-α (肿瘤坏死因子α) 酶联免疫吸附试验检测。(5)2组患者的VAS评分。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对2组患者治疗后6小时、12小时及24小时后的疼痛情况进行检测[10]。VAS评分采取10cm长的线段标记，分为0-10分不同的疼痛程度，评分越高，患者的疼痛程度越高，依据患者自己的主观感受对疼痛程度进行评分及统计。(6)2组患者的应激反应水平。在治疗前后对2组患者的心率、收缩压和舒张压水平进行检测并比较分析。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果比较：治疗效果方面，观察组患者的膝关节功能Harris评分优良率显著高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比(n，%)

5.2 2组患者膝关节活动度比较：观察组患者的膝关节屈曲、外展、内收、外旋以及内旋等方面的活动度显著高于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者膝关节活动度对比

5.3 2组患者治疗前后的关节功能评分情况对比:2组患者治疗前的WOMAC、barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后的WOMAC评分低于对照组(P<0.05)，barthel评分高于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后的关节功能评分情况对比(分，

5.4 2组患者治疗前后炎症因子水平比较:治疗前2组患者的血清炎症因子IL-1、TNF-α、IL-6水平比较不具有统计学差异(P>0.05)，观察组患者治疗后的IL-1、TNF-α、IL-6各炎症因子水平均低于对照组患者(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后炎症因子水平比较

5.5 2组视觉模拟疼痛(VAS)评分比较:观察组患者经过治疗后6小时、12小时、24小时的VAS评分均低于对照组患者(P<0.05)，见表5。

表5 2组视觉模拟疼痛(VAS)评分比较分)

5.6 2组患者应激反应情况比较：治疗前2组患者的心率、收缩压以及舒张压水平比较无统计学意义(P>0.05)，经过治疗后观察组心率、收缩压及舒张压水平均低于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 2组患者应激反应比较

讨 论

膝关节是人体的承重关节，是最容易受伤的关节之一。膝关节由股骨下关节面、胫骨上关节面和骨骼组成。股骨下关节与胫骨上关节间隙较大。固定在2个关节之间的半月板用于加深关节窝，增加关节的稳定性和灵活性[11-12]。膝关节关节骨创伤范畴较大，包括右股骨远端及右胫骨近端关节面下骨髓水肿，内侧半月板后角损伤；前交叉韧带、内测副韧带、髌骨内侧支持带部分撕裂，伴关节积液[13]。膝关节关节骨创伤对患者影响较大，膝关节骨支撑着人体平衡，膝关节关节骨一旦发生创伤，会对患者的生活造成不便。

手术是膝关节关节骨创伤的主要治疗方式，主要有传统开放式手术与微创技术。本文主要讨论微创治疗在膝关节关节骨创伤治疗中的应用作用。微创手术创伤较微小，通常采用腹腔镜、胸腔镜进行开展手术[14]。小切口、创伤小、恢复速度快是腔镜微创手术的优点，是外科医生和患者共同追求的理想，随着科学技术的发展和医疗水平的提高，腹腔镜、胸腔镜微创手术在临床上的运用越来越广泛，在普外科方面，应用越来越广泛。在膝关节骨创伤的治疗中，微创手术具有以下优点：(1)切口小，一般呈小洞状，约在0.5-1cm之间，便于恢复，术后疤痕较小[15]。相比与传统开放手术，对膝关节组织的影响比较小，所以恢复比较快，部分患者手术后第2天甚至当天即可下床活动。(2)出血少，腹腔镜手术借助摄像头放大的效应，对处理血管，处理组织会更加精细，比肉眼可以放大4-5倍以上，这种手术往往出血比较少，出血风险小，患者术后恢复就更好[16]。本次研究的180例患者显示，治疗效果方面，观察组患者膝关节功能Harris评分优良率高于对照组，组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者的膝关节屈曲、外展、内收、外旋以及内旋等方面的活动度显著高于对照组，组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。关节镜微创手术切口小、对膝关节腔探查清楚、可根据实际损伤情况进行手术，具有切口小、术中出血少、对周围组织损伤小、恢复快等优点[17]。WOMAC为膝骨关节骨创伤治疗中常用的评价量表，可以综合评价患者的膝关节功能，包括患者的下蹲、站立、行走等功能，以及患者的疼痛程度、僵硬等症状，可以更好地了解患者膝关节的恢复情况。barthel评分是从进食、转移、穿脱衣服、如厕、大小便控制、修饰、洗澡、平地行走、上下楼梯的功能表现来衡量膝关节恢复情况。本研究中，观察组患者治疗后的WOMAC评分低于对照组(P<0.05)，barthel评分明显高于对照组患者(P<0.05)，可见关节微创技术在膝骨关节骨创伤中显著提高了关节功能。关节镜手术会导致滑膜和骨软骨伤口出血，伤口渗出的白细胞会释放大量炎症因子，通过对2组患者炎症因子的检测，可以掌握患者的治疗和康复情况。当患者对感染有反应时，血清炎症因子IL-1、IL-6会大量释放，TNF-α也是参与炎症和免疫反应的重要指标，会抑制患者的软骨胶原蛋白，导致无法有效合成蛋白多糖并大量降解，还会引起软骨降解酶和血管内皮细胞通透性的刺激，加重局部组织炎性水肿，产生炎性细胞浸润，并产生积液、疼痛等临床症状。还可抑制患者软骨胶原蛋白，导致蛋白多糖合成无效、大量降解，还可引起软骨降解酶刺激和血管内皮细胞通透性刺激，加重局部组织炎性水肿，并产生炎症细胞浸润，导致积液和疼痛[18]。本研究中，治疗前2组患者的血清炎症因子IL-1、TNF-α、IL-6水平比较不具有统计学差异(P>0.05)，观察组患者治疗后的IL-1、TNF-α、IL-6各炎症因子水平均低于对照组患者(P<0.05)，说明关节微创技术在膝骨关节骨创伤中治疗可以有效改善患者的炎症因子水平。因此，通过检测2组炎症因子的水平，可以掌握患者的治疗和康复情况。VAS评分用于通过视觉模拟量化患者的疼痛感觉，从而评价患者的疼痛程度和治疗效果。在本研究中，观察组患者经过治疗后6小时、12小时、24小时的VAS评分均低于对照组患者(P<0.05)，说明关节微创技术在膝骨关节骨创伤中能够更有效地降低患者的疼痛感。膝骨关节骨创伤引起的剧烈疼痛是影响患者早期康复和膝关节功能恢复的重要因素，疼痛会导致患者心率和血压显著升高。关节微创技术在膝骨关节骨创伤中治疗可大大减轻疼痛和应激反应。本研究中，治疗前2组患者的心率、收缩压以及舒张压水平比较无统计学意义(P>0.05)，经过治疗后观察组心率、收缩压及舒张压水平均低于对照组(P<0.05)，说明关节微创技术在膝骨关节骨创伤中可以有效缓解患者的应激反应，稳定生命体征。研究不足：本次研究选取的病例数相对较少，检测所得的研究结果可能会存在一定局限性，在以后的研究工作中，可进行大样本、多中心以及更加深入的研究探索，便于判断与验证此次研究结果的准确性。希望此次研究可以为临床治疗提供一定科学依据，能够为其他研究学者提供参考价值。

综上所述，在膝骨关节骨创伤的治疗中，选用关节微创技术有助于提升治疗效果，促进患者恢复，改善患者膝关节正常功能，对于膝骨关节创伤有积极意义，提高关节功能，提高生活能力，改善炎症因子水平，缓解患者疼痛程度，减少应激反应，值得临床推广。