某院消化内科2017—2021 年住院患者疾病谱变化分析

房丽军 ,庄新英，贾化霞

1.山东省淄博市市立医院病案管理科，山东淄博 255400；2.山东省淄博市市立医院消化内科，山东淄博 255400；3.山东省淄博市市立医院门诊部，山东淄博 255400

疾病谱是疾病按构成的高低而排列的顺序，疾病谱会随着社会经济发展、重大社会公共卫生事件、生活方式的改变、医保政策的改变、医院新技术新业务开展而发生变化。掌握疾病谱的变化，可促进临床科室的管理、医疗资源合理配置，开展针对性的诊疗服务及健康教育宣传，提高群众的健康水平。本资料回顾性分析淄博市某区县级综合医院2017 年1 月—2021 年12 月消化内科住院患者情况，分析患者的疾病构成、性别及年龄分布、常见疾病的平均住院日、平均住院费用变化趋势，为医院消化系统疾病防治工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于某院病案首页统计系统，收集消化内科2017 年1 月—2021 年12 月共12 489 例住院患者的病案首页数据。

1.2 方法

根据患者主要诊断进行统计，分析近5 年某院消化内科住院患者的疾病顺位、性别构成、年龄构成、平均住院日、平均住院费用等情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用平均值表示，采用秩和检验，计数资料用[n(%)]表示，P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者总例数及患者年龄、性别情况

消化内科2017—2021 年住院患者共12 489 例，出院患者例数呈逐年上升趋势，5 年间累计增长17.58%，其中男性6 475 例，占51.85%，女性6 014 例，占48.15%，历年男性患者占比均高于女性患者，男性患者占比呈逐年升高趋势，见表1。年龄在60 岁以前住院患者随年龄增长占比逐渐增多,60 岁以后随年龄增长而减少，历年均遵循此规律，50～69 岁患者占比最多，为52.71%，见表2。

表1 2017—2021 年住院患者性别情况[n(%)]

表2 2017—2021 年住院患者年龄情况[n(%)]

2.2 疾病谱前10 位及变化情况

2017—2021 年慢性胃炎、胃肠息肉、消化道出血、肝硬化、功能性肠病、急性胰腺炎历年均出现在疾病顺位前10 位。慢性胃炎、胃肠息肉连续5 年居顺位前2位，消化道出血保持在3～4 位，肝硬化保持在4～6 位，功能性肠病顺位呈上升趋势，胃肠道恶性肿瘤、消化性溃疡、急性胃肠炎顺位呈下降趋势，顺位变化最大为胃肠道良性肿瘤，2017—2020 年均未进入前10 位，2021 年位于疾病顺位第3 位，见表3。

表3 2017—2021 年消化内科住院患者前10 位疾病构成情况[n(%)]

2.3 常见疾病平均住院日和平均住院费用情况

5 年间均出现在疾病顺位前10 位的疾病有6 种，6种疾病中除消化道出血外，其余疾病平均住院日呈下降趋势，其中慢性胃炎、胃肠息肉、功能性肠病、急性胰腺炎的历年平均住院日比较，差异有统计学意义（P＜5），消化道出血、肝硬化的历年平均住院日比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。6 种疾病中平均住院费用均呈上升趋势，其中慢性胃炎、胃肠息肉、消化道出血、功能性肠病的历年平均住院费用比较，差异有统计学意义（P＜5），肝硬化、急性胰腺炎的历年平均住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表4 2017—2021 年消化内科常见疾病平均住院日（d）

表5 2017—2021 年消化内科常见疾病平均住院费用（元）

3 讨论

3.1 消化内科住院例数及年龄、性别分析

5 年间住院患者总例数累计增长17.58%，呈逐年增长趋势，其中2020 年住院患者数有所下降。住院患者例数的逐年增加与经济的发展、生活方式的变化、医疗保险制度的健全、居民健康意识不断提高、无痛内镜的开展有关。住院患者中男性患者比率逐年增长，5 年间男性患者占比增长2.54%，60 岁之前住院患者随年龄增长占比逐渐增加，60 岁以后随年龄增长占比逐渐下降，50～69 岁患者所占比例为52.71%，是消化系统疾病高发年龄。年龄、性别的变化趋势与消化系统疾病发病特点有关，消化系统疾病与不良饮食习惯、吸烟、饮酒、工作生活压力过大等因素有关[1]，而这些不良因素在中青年、男性中表现更加突出，导致小于60 岁、男性住院患者构成比有上升趋势，因此应加强针对相关人群的健康教育，改善不良生活习惯，降低消化系统疾病的发生。

3.2 消化内科疾病谱特点

5 年间前10 位疾病基本为常见病、多发病，前10位疾病病种与同级别医院大致相同，疾病排序及构成比存在一定差异[2]。5 年间疾病构成相对稳定，慢性胃炎、胃肠息肉、消化道出血、肝硬化、功能性肠病、急性胰腺炎历年均位于疾病顺位前10 位，其余前10 位病种每年仅有1～2 种疾病病种变化，且变化的疾病病种构成比较低，但胃肠道良性肿瘤变化较大，2017—2020年均未出现在疾病顺位前10 位，2021 年位于第3 位，构成比占16.22%，查阅病历资料及与临床医师沟通，这一变化与临床医师临床诊断书写改变有关，既往胃肠息肉不管何种病理类型均诊断为息肉，自2021 年下半年开始病理类型为腺瘤的息肉诊断为良性肿瘤，临床诊断书写的改变造成疾病顺位发生较大变化。5 年间前两位疾病均为慢性胃炎、胃肠息肉，两种疾病的构成比明显高于其他疾病，两种疾病构成比为36.31%～61.6%，可见这两种疾病的住院需求较大，需重视这两种疾病的规范诊疗、健康宣教、疾病预防，并注意医疗资源配置的增加，由于两种疾病均与胃肠镜操作相关，医务人员应加强内镜规范操作的培训、考核，提高内镜操作的安全性及准确性。

3.3 平均住院日、平均住院费用分析

历年均出现在疾病顺位前10 位的疾病为慢性胃炎、胃肠息肉、消化道出血、肝硬化、功能性肠病、急性胰腺炎，6 种疾病的平均住院日较同级别医院低[2]，除消化道出血其余疾病平均住院日呈下降趋势，除肝硬化外其余4 种疾病历年平均住院日比较，差异有统计学意义（P＜5）；6 种疾病的平均住院费用呈上升趋势，其中慢性胃炎、胃肠息肉、消化道出血、功能性肠病的平均住院费用变化，差异有统计学意义（P＜5），平均住院费用除急性胰腺炎外，其余疾病均较同级别医院高[2]，平均住院费用控制欠佳，需注意控制住院费用的过快增长。平均住院费用的增长考虑与不同的统计年份、经济发展及物价上升、无痛胃肠镜的开展、检查方法及项目的增多、内镜检查治疗过程中耗材的使用、居民健康意识提高有关，可通过实行临床路径[3]、开展日间病房[4]、单病种付费、合理用药及检查、控制耗材费用、实行分级诊疗等降低住院费用，减轻患者经济负担。

3.4 前2 位疾病特点

胃肠息肉胃肠息肉尤其是结肠息肉是消化系统常见疾病，5 年间胃肠息肉在疾病顺位中均位于前2 位，所占比例历年均较高，最高达35.17%，表明本病患者医疗需求较大，随着生活方式及饮食结构的改变，其发病率呈增长趋势[5-6]，随年龄增加息肉发病率及腺瘤性息肉发生率不断上升[7-10]，胃肠道息肉尤其是腺瘤性息肉可发生癌变[11-12]，因此应重视胃肠道息肉的检出及早期治疗，减少癌变的发生。胃肠息肉检查及治疗均依赖胃肠镜，应重视胃肠镜检查的健康查体，早期发现、治疗胃肠息肉，降低胃肠道恶性肿瘤的发生，因此部分指南建议将50 岁以上群体作为结肠镜普查对象[8]。医院及科室可适当增加医疗资源配置，提高医务人员胃肠镜诊疗操作水平，提高息肉检出率、减少漏诊率，通过无痛胃肠镜的开展减轻患者痛苦，提高患者的接受度。

慢性胃炎慢性胃炎在5 年间疾病顺位均位于1～2位，构成比为20.97%～28.82%，住院病例数及构成比均呈上升趋势，与我国慢性胃炎发病率呈上升的趋势相一致。由于慢性胃炎的高发病率、高复发率，严重影响了患者的身体健康及生活质量，而且慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎与胃癌的发病率呈正相关[13]，因此应重视慢性胃炎高危因素及慢性胃炎的早期检出及治疗，如人群幽门螺杆菌的筛查、合理用药等，重视慢性胃炎的定期随访及胃镜检查，降低胃癌的发生。