临床病例图片展示教学法在皮肤性病学教学中的应用研究

曹春育，陈丽华，郑小勇，吴卉，刘元，陈坚，陈斯泰

南京医科大学附属泰州人民医院皮肤性病科，江苏泰州 225300

皮肤性病学是一门内容广泛、疾病种类繁多的临床课程[1]。在教学过程中，学生需要通过特征性皮损去诊断和鉴别诊断各种皮肤性病，学习难度相对较大[2]。目前绝大多数医学院校中主要采用传统理论说教结合标准化疾病图片进行教学[3]，学生对单纯文字描述的理论知识理解受限，枯燥、相似的皮损特征也容易使学生记忆混乱，学习效果不佳[4]。因此，探寻新的教学方式应用于皮肤性病学教学，对于激发学生学习兴趣，帮助学生理解与掌握常见皮肤性病相关知识是目前皮肤性病教学改革中亟须解决的问题。近年来，国内研究发现在皮肤性病教学过程中进行图片讲解，对于加强学生对于各类皮肤性病皮损的视觉形态获取，提高教学效果具有重要意义[5]。但这些研究中图片主要是以利于标准化教材提供的示意图[6]，临床病例图片仅作为补充，没有进行常规应用与深入讲解。本研究选取2021 年5 月—2022 年5 月4 所高校临床本科驻点班学生134 名为研究对象，以传统说教多媒体教学课为对照，比较临床病例图片展示法对于皮肤性病学教学效果的影响及学生对于临床病例图片展示法教学的满意度，为后续临床病例图片展示法的应用及皮肤性病学教学改革等提供科学理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通大学、扬州大学、南京中医药大学、南京医科大学临床本科驻点班共4 个班134 名学生为研究对象，其中A 班26 名，其中女生17 名，男生9 名。B 班41名，其中女生23 名，男生18 名。C 班34 名，其中男生13名，女生21 名。D 班33 名，其中男生15 名，女生18 名。将A 班和B 班分为对照组，共67 名，C 班和D 班为观察组，共67 名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法即说课方法进行教学，由教师根据教材及大纲（人卫版《皮肤性病学》第九版大纲）规定的要求进行知识与技能的讲授，如讲解本节课的重难点、教学目标、临床意义等，不展示临床病例图片，只显示教材上现有的临床图片。观察组采用临床病例图片展示教学法，将收集的临床病例图片按照教学大纲目录进行分类整理，分为典型与不典型图片，教学时先展示图片，教师讲解图片特征，再结合教材理论知识进行教学形式授课。

1.3 教学效果评价

1.3.1 学业能力测试 学期结束后全体学生进行课程1次学业能力测试考试，题目包括选择题、判断题和问答题，时间为2 h，以调查问卷的反馈内容和试卷上问题的正确分数为评价指标，满分100 分。

1.3.2 课程教学评价 学期结束后全体学生进行本门课程的教学评价，内容包括教学方式是否提高学习皮肤性病学的兴趣；是否对理解基本概念的难点和重点有帮助；是否对提高分析问题、解决问题的能力有帮助等内容。课程评价参与人数为134 名，参与率为100%。

1.3.3 满意度调查 学期结束后进行教学满意度调查，判断学生对于教学方式的满意程度，满分为10 分，其中9～10 分为非常满意，7～8 分为很满意，5～6 分为一般满意，3～4 分为无所谓，0～2 分为不满意。总满意度=（非常满意+很满意+一般满意）人数/总人数×100.00%。

1.4 质量控制

所有参与本研究的人员均经过统一培训合格；数据的采集的人员不知道分组情况，盲法减少偏倚；数据整理、分析咨询统计学专业老师，确保方法选择正确。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学业能力测评成绩比较

观察组总体成绩较对照组高，差异有统计学意义（P＜5）。按性别分层比较，男生和女生中观察组的成绩均较对照组高，差异有统计学意义（P＜5）。对照组中男生和女生成绩差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组中女生成绩较男生高，差异有统计学意义（P＜5）。见表1。

表1 两组学生学业能力测评成绩比较

2.2 两组学生课程教学评价结果比较

观察组认为教学提高了学习皮肤性病学的兴趣、对理解基本概念的难点和重点有帮助、对提高分析问题和解决问题的能力有帮助的学生比例较对照组高，差异有统计学意义（P＜5），见表2。根据性别进行分层分析，在男生和女生中，观察组认为教学提高学习皮肤性病学兴趣、对理解基本概念的难点和重点有帮助、对提高分析问题和解决问题的能力有帮助的学生比例较对照组高，差异有统计学意义（P＜5），与总体学生结果一致。同组内男生、女生认为教学提高学习皮肤性病学兴趣、对理解基本概念的难点和重点有帮助、对提高分析问题和解决问题的能力有帮助的学生比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组学生课程教学评价结果比较[n(%)]

表3 不同性别学生两组课程教学评价结果比较

2.3 两组学生满意度调查的比较

对照组总满意度低于观察组总满意度，差异有统计学意义（χ2=11.064，P＜5），见表4。

表4 两组学生教学方式满意度比较

3 讨论

皮肤性病学是五年制临床医学本科生必修课程科目之一[7]，其章节、病种繁多，对于初学者来说具有较大的难度，这部分学生甚至无法理解课本文字描述的特征，依靠死记硬背的方式应付考试，没有真正掌握诊断与鉴别诊断的关键点。此外，皮肤性病学的学习强调实践性，是一门直观地需要通过感性认识获取疾病信息的课程[8]。示意图展示法是教学过程中常用方法之一，具有逻辑性、概括性强，能够直观、清晰、简明地将知识重点展示给学生，把复杂问题简单化，便于学生理解与记忆[9]。标准化疾病图片过于完美，临床实际过程中患者疾病皮损呈现“个性化”，导致学生在课本和临床实际的矛盾中无法鉴别诊断。本次研究在传统教学方式的基础上，首次提出将临床病例图片展示法作为主要教学方法在皮肤性病学教学过程中应用，使学生能够直观感受到疾病的特点，然后再结合理论学习从而强化感知过程，加强记忆时间，有利于提高教学效果。

本研究中，采用临床病例图片展示法教学的学生学业能力测试成绩较传统教学学生高（P＜5），与刘冬等[10]研究结果相似，且在临床病例图片展示法进行皮肤性病学教学中，女生的学业能力测试成绩较男生高（P＜5），可能与女性在感知力、记忆力和形象思维力等方面有着男性所不及的优势，因此对于临床病例图片展示法的感知觉更敏感、感觉性记忆力更强。本研究结果显示，临床病例图片展示法教学对提高学习皮肤性病学兴趣、对理解基本概念的难点和重点有帮助、对提高分析问题和解决问题的能力有帮助的学生比例也更高（P＜5），从主客观结果证明了临床病例图片展示法能够有效提高皮肤性病学的教学效果。同时，还根据学生的性别对两组学生进行分层分析，结果发现在男生和女生中，临床病例图片展示法教学对提高学习皮肤性病学兴趣、对理解基本概念的难点和重点有帮助、对提高分析问题和解决问题的能力有帮助的学生比例较对照组高（P＜5），与总体学生结果一致。可见无论是男生还是女生均认为临床病例图片展示法能够有效提高学习皮肤性病学的兴趣，教学方式接受度更高，对学习效果的提高的助力更大。临床病例图片展示法不仅像示意图法一样能够让抽象的皮肤结构、功能和皮损特征等具体化、形象化，与标准化病例相比更能体现临床皮肤性病的特点，让疾病能够“真实”呈现，使得学生在学习过程中更直观、更印象深刻，同时能够打破临床疾病与课本疾病不一致的迷思，营造真实临床环境下的疾病诊断与鉴别诊断，强化学生对不同皮肤性病的理解、掌握，对提高教学效果具有重要意义。

此外，本研究还对全体学生对教学方式的满意度进行了调查，结果显示，采用临床病例图片展示法的学生总体满意度较采用传统教学方法的高（P＜5），提示学生对于临床病例图片展示法进行皮肤性病学教学的接受度高、认可度好，有利于临床病例图片展示法在实际教学过程中的应用与推广。临床病例图片展示法通过对学生进行视觉、听觉的双重刺激[11]，让皮肤性病学各种疾病的皮损特征及形象要点展示出来，并深深植入学生的头脑中，有利于其直观地感知各类型的皮损特征，更好地理解、掌握课本中的文字描述，便于长期记忆和应用。

本研究证明了临床病例图片展示法在皮肤性病学教学中的重要作用，①将各种皮肤性病学疾病的重难点、鉴别诊断关键点简单化，将抽象的文字概念直观化，符合学生的知识记忆规律；②激发学生的学习兴趣，避免枯燥的“单口相声”式教学，便于学生接受并得到了一定的认可；③创建真实的临床环境，营造与患者“面对面”诊断治疗的场景，联合课本理论知识与临床皮损实际，减少学生对各种皮肤性病的“死记硬背”，真正做到理解与掌握。但本次研究也存在一定的不足：①样本量小，研究结果的可靠性受到影响；②没有对两组学生在教学之前进行考试，无法判断两组学生学习前水平；③除了性别以外，可能还存在其他的因素影响结果的比较与判断。这些都有待后续扩大样本量进行调查研究。

综上所述，临床病例图片展示法是良好的皮肤性病学教育方法，能够形象化教材，帮助学生更好地理解、记忆和掌握各种皮肤性病诊断和鉴别诊断，提高课堂教学效率和质量，打通课本与临床实际的桥梁，助力学生对皮肤性病重难点的理解，是皮肤性病学教学的重要改革措施。在今后的皮肤性病学教学过程中，要加强对临床病例图片库的建立与完善[12]，做好传统教学与临床病例图片展示法的衔接与联合，构建皮肤性病学教学的信息网络化，从而真正贯彻实施新的皮肤性病学教学改革，激发学生学习兴趣，盘活现有的临床病例相关的教学资源，丰富教学方式，从而实现临床病例图片展示法在皮肤性病学教学中的应用价值。