情景模拟+PBL 教学法在儿科临床教学中的应用价值研究

彭丽琨，赵金，张翠香，王亚宇，段炼，严家威，杨巨品，段丽梅，董宇莹，江泳，黄张杨

1.大理大学第三附属医院儿科，云南大理 671000；2.大理大学第三附属医院教学管理科，云南大理 671000

儿科学是临床教学四大基本课程之一，儿科患者与其他科室患者存在生长发育需求及疾病发生的特殊性，该科室治疗过程也相对复杂，而这也要求儿科实习医师在具备专业医学知识素养及操作技能基础上，还需要具备良好沟通技巧、判断能力，能够明白患儿表述意义，并安抚患儿及家属[1]。随着我国医学教育改革进程的不断推进，临床医学教育教学工作质量提高已经刻不容缓。在儿科常见疾病基础理论、实际操作技能临床教学基础上，还需要培养学生的临床综合能力，包括临床思维能力、沟通能力、分析与解决问题能力等[2]。传统教学模式侧重于培养学生理论及专业技能，不利于学生临床综合能力培养，其教学效果仍有待提高。问题驱动教学法即基于问题的教学方法(problem-based learning，PBL)是一种基于问题构建以学生为中心，教师引导的讨论式、启发式教学模式，该模式侧重于培养学生主动学习意识[3-4]。情景模拟教学是由教师根据教学目标及任务创设教学背景，并在教师指导下，学生进行情景角色扮演；以行动为导向让学生在接近真实的情境当中体验并掌握知识[5]。目前多元化教学法已经成为发展趋势，相较于单一教学法，更具有灵活性及可操作性[6]。有学者在临床护理教学中采用PBL 结合情景模拟法，并对其教学效果给予肯定[7]。但临床对该联合模式在儿科临床教学效果未见相关报道。基于此，本研究选择2020 年12 月—2022 年4 月大理大学第三附属医院儿科实习的40 名医学生为研究对象，对情景模拟结合PBL 教学模式在本院儿科临床教学中的应用进行分析，旨在为儿科临床教学提供更优的教学策略。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院儿科实习的40 名医学生为研究对象，采用随机数字表发分为教改组、对照组各20 名。教改组男11 名，女9 名；年龄21～24 岁，平均（22.34±1.36）岁。对照组男12 名，女8 名；年龄21～24 岁，平均（22.47±1.32）岁。两组医学生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式培训，流程包括指定带教老师，由教师采用小讲座、面对面指导进行课题讲解，完成日常查房、病例分析等相关课题内容学习。

教改组采用模拟教学结合PBL 教学方法。构建教学小组：小组成员由2 名主任医师、2 名副主任医师、1名教学管理科科长、3 名主治医师构成，教学管理科科长负责项目指导，主任医师、副主任医师负责项目实施，主治医师负责项目资料收集。操作如下。

（1）授课形式：首先在指导教师引导下，将实习医师随机分为4 组（每组5 名）；每组（5 名实习医师）均有1名教师负责。以极具有代表性的教学课题（儿童呼吸心跳骤停的救治）为例，首先在教学任务中的相应知识点中融入儿童呼吸心跳骤停的救治相关内容，接着对教学内容进行规划以及救治情景模拟，加深儿科实习医师印象。同时联合以下辅助措施：①小讲座。包括儿童呼吸心跳骤停救治基本概念、操作技巧及注意事项、最新研究进展等。②文献检索培训。指导学生信息检索，应用数据库查找所需资料的方法、流程。

（2）情景模拟教学：①准备工作。由指导教师分配抢救医生、患者、患者家属、护士等情景角色。实习医师在演练前需要根据老师所提供的儿童呼吸心跳骤停病例，完成儿童呼吸心跳骤停病因和发病机制、临床表现、体格检查、辅助检查、治疗原则及处理要点等知识复习工作，同时对所扮演的角色需要融入情感，为实际演练做好充分的准备。②情景模拟。完成本组情景模拟任务后，4 组两两组队，交换创设情景，同时组内成员需要进行情景角色调整。该课程目的旨在不同场景下每组医师以角色互换方式完成疾病救治模拟的反复演练。尤其是典型病例，带教老师可参与进角色扮演，如患者或家属角色，在模拟治疗现场过程中，设置障碍以突出儿科典型疾病特点，加深实习医师认知，培养及带动实习医师症状询问、安抚患儿及家长情绪、医患交流能力。③模拟后反馈。情景模拟结束后，由指导教师组织实习医师自己总结、讨论情景模拟的情况。由扮演儿科住院医师的实习医师评价自己的儿童呼吸心跳骤停处理过程；再由其他实习医师完成他人客观评价；最后由指导教师进行总体评价。④反馈再练习。整个教学过程结束后，回放全程录像，实习医师可以观察到处理儿童呼吸心跳骤停全过程，并通过视频对照评价，认识到自己操作不足之处，对本节课知识点及操作技能有更深层次理解、认知。

（3）PBL 小组讨论：完成情景模拟培训任务后，再进行该讨论。①结合角色扮演的病例特征，由教师提出本节课需要掌握的知识点，并提出重点讨论的难点或易错问题。②由实习医师小组完成有准备的讨论；其中儿科实习医师需要掌握及明确已经解答的知识点，同时指定其他几位儿科实习医师对于讨论中仍存在争议的知识点进行记录，课后继续查阅资料，并在下次课中继续讨论。下次讨论课中，需要针对上次课程中提出的争议知识点，由每组儿科实习医师进行结果汇报，把相关书籍、文献论证结果进行整理并完整陈述。③对知识点进行完善及补充汇总后，再次进行分析讨论，总结出病例中已经解惑的问题和未解惑的问题。

1.3 观察指标

对比两组实习医师的理论及临床技能成绩：理论考核根据教学大纲命题，包括基础知识及病例分析题，满分为百分制。技能考核由学生在模型上独立完成操作，包括腹膜腔穿刺、心肺复苏、胸腔闭式引流等，随机抽取两项进行考核，满分为百分制。由3 名副主任医师统一进行评分，取平均值。分数越高表明理论及实操成绩越好。

对比两组实习医师的儿科临床核心能力：采用自制儿科临床核心能力评估表，对实习医生带教前后的沟通能力、思维能力、团队合作、分析能力与解决问题能力5个维度进行评估，每个维度20 分，分数越高表明临床核心能力越强。

对比两组实习医师对教学满意度：采用自制满意度量表评分，以不记名方式完成评估，满分为百分制，分数越高满意度越高，＜60 分为不满意，60～70 分为一般，71～90 分为满意，91～100 分为非常满意，满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医师的理论及技能操作成绩对比

教改组实习医师的理论考试、临床技能考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜5）。见表1。

表1 两组实习医师的理论及技能操作成绩对比[（），分]

表1 两组实习医师的理论及技能操作成绩对比[（），分]

2.2 两组实习医师的儿科临床核心能力对比

教改组实习医师各项临床核心能力（沟通、思维、团队合作、分析与解决问题能力）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜5）。见表2。

表2 两组实习医师的儿科临床核心能力对比[（），分]

表2 两组实习医师的儿科临床核心能力对比[（），分]

2.3 两组实习医师对教学满意度对比

教改组实习医师对教学满意率（90.00%）高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P＜5）。见表3。

表3 两组实习医师对教学满意度对比[n(%)]

3 讨论

在当前医学教学改革及信息化时代背景下，医学知识更新周期逐渐缩短，而传统“灌输式“填鸭式”教学模式已无法满足临床需要，探索新型教学模式是当前临床教学研究重点课题[8]。《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》中明确未来医师培养方向，要想落实医师教学中通识教育理念，需要基于教学方法有效实施。在儿科临床实际教学中，传统教学模式为带教老师负责教学计划制定、授课，在病例教学时由实习医师发表意见，带教老师对其评价并进行错误纠正，该模式是以教师单向灌输知识，师生互动少，教学效果不够理想。临床认为需要根据教育医师对象的不同，以培训教师的“教”为辅，学生“学”为主，实施针对性强化培养，全面发展临床医师的临床综合能力，做到因材施教，促使医师培养体系呈现科学化、合理化[9]。

PBL 教学法教学基本思路为先提出问题，进而查阅文献、收集资料、展开讨论，最后由教员进行点评和总结，充分激发学生自主学习意识；小组讨论可以增加同伴互动，培养学生团队写作及沟通；基于问题讨论有利于培养问题分析及解决能力[10]。情景模拟时以学生为主，设置虚拟情景，并通过角色扮演方式完成实践教学；使教学更加直观、立体；具有较强互动性，通过演习提高学生实践操作能力[11-12]。本研究结果显示，教改组实习医师的理论考试、临床技能考试成绩均高于对照组（P＜5）。情景模拟结合PBL 教学法使抽象的儿科理论知识更为具体化、形象化，便于学生更好地理解理论知识，并进一步提升思维能力、实践能力，改变以往以教师为主体教学模式，转变为以学生为主体，通过激发学生学习积极性、主动性，逐渐培养其自主学习能力。

从理论上对基础知识在虚拟临床工作中加以充分实践，并逐步在真实的临床工作中得到熟练的应用；全面提高医学生的理论知识及技能操作水平[13]。教改组实习医师各项临床核心能力（沟通、思维、团队合作、分析与解决问题能力）评分均高于对照组（P＜5）。情景模拟教学能够加强儿科临床医师的安全意识，培训其沟通协作能力以及应对突发事件的能力；PBL 教学可以锻炼儿科临床医师的临床思维、团队合作等各项核心能力。在临床医师实习阶段，采用联合教学模式（情景模拟+PBL 教学），可以弥补传统培训缺陷，推动儿科实习医师由医学生转变为儿科医师[14]。教改组实习医师对教学满意率高于对照组（P＜5）。情景模拟结合PBL 教学法在儿科临床教学中具有重点明确、目的性强等特点，采用该教学模式，不仅切实提高了临床教师的教学能力、工作质量，还可以规范其教学行为；有利于培养学生的临床综合及实践能力，继而提高医学生满意度[15-18]。

综上所述，情景模拟+PBL 教学法在儿科临床教学中效果显著，可有效提高实习医师临床考核成绩及培训质量，同时提高教学满意度，为培养合格的儿科临床医师提供优质的教学模式。