多种质量管理工具在老年无陪护病房药物安全管理中的应用

李婷，魏珂，张兴

1.山东省泰安荣军医院二病区，山东泰安 271000；2.山东省泰安荣军医院三病区，山东泰安 271000

药品管理是医院管理的重点，药物安全管理是药物管理的重要方面，其管理水平可以直接影响患者的治疗效果甚至生命安全[1]。老年病房患者以多发病、多病共存为特点，治疗药物也是复杂多样，在治疗的药物中，涉及到心脑血管、呼吸等多种系统的药物，容易引起安全隐患[2]。无陪护病房是患者进入病房后所有的诊疗、护理、生活均由医护人员及护工承担。随着我国老龄化的进展，老年无陪护病房的护理模式为患者、家属及社会减轻了负担，但是病房内的安全管理尤为重要，药物安全是安全管理中的重点。一些研究指出：因药物监管不够，管理质量不佳等原因，造成医疗事件或医疗纠纷，影响患者的治疗效果，也影响了医院的发展和运营[3]。先进的质量管理工具利于质量的管理[4]。本研究以2021 年1—12 月期间山东省泰安荣军医院老年无陪护病房50 名工作人员为研究对象，将多种质量管理工具管理模式管理用于药物安全管理中，观察其在药物安全管理中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院老年无陪护病房50 名工作人员为研究对象，其中男17 名，女33 名；医生12 名，护士38 名；年龄23～50 岁，平均（34.12±3.01）岁；职称：高级职称1 名、副高级职称1 名，中级职称11 名、初级职称37 名。学历：专科3 名、本科47 名。其中二病区25 名工作人员实施多种质量管理工具管理的药物安全管理模式为观察组，一病区25 名工作人员实施普通的安全管理模式为对照组。两组性别、年龄、职称等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组研究对象一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18 岁，男女不限；②在编技术人员，参与研究期间均在岗；③身体健康，无躯体疾病；④获得研究人员的知情同意，配合完成本研究的调查。

排除标准：①既往具有心理疾病者；②无法完成本研究的研究者

1.3 方法

1.3.1 对照组实施普通的药物安全管理 遵医嘱为患者用药，给予用药指导，医生在开具医嘱过程中，注意药物的适应证、剂量、用量等，确保开具药物正确。护士在执行医嘱过程中注意核对，不出现差错。

1.3.2 观察组实施多种质量管理工具管理模式的药物安全管理 ①树立药物安全质量管理意识：通过单因素及多因素回归分析、COX 回归分析影响患者药品管理质量的因素，通过数据表达的方式强化医务人员药物安全管理的意识。②对影响患者药品管理质量的因素的危险因素及保护性因素通过鱼骨图及柏拉图进行追踪，见图1。根据追踪结果制定问题的管理对策，优化管理流程[5]。

图1 影响药品管理质量的因素分析

原因分析：①医师：药物相关知识水平受限、风险意识薄弱、责任心不强、存在惰性、工作马虎、积极性不强，工作流于形式。②护理人员：专业知识层次不齐、药品管理未分类、排班不合理、药品管理应该由高资质护士管理。工作量太大，没有时间管理药品，对存在的问题没及时进行持续追踪。③规章制度：药品管理流程不规范、人力资源分配不合理、考核制度不合理。④药品相关的配套设施不齐全，如冰箱内缺温度计、药品警示标识不清、分区不明确、药品存放空间太小。

整改措施：①定期培训药物相关知识并考核，持续改进。②了解职工工作懒散的原因，例如待遇问题、人力配备问题等。③加强医护人员的药品安全意识的培养。④完善各项制度，管理小组定期进行考核。⑤完善设施配置，改善药品存放环境。

1.3.3 在上述研究的基础上，运用PDCA 循环管理P（Plan计划）：组建药品安全质量管理小组，科主任任组长，护士长任副组长，负责对小组成员的培训、监督[6]。D（Do执行）：制订并规范问题的管理对策，优化管理流程。C（Check 检查）：检查小组成员对规章制度、管理流程的掌握能力。A（Act 改进）：完善不合理的管理流程，持续改进。管床护士在班期间重点了解护士对患者疾病知晓掌握情况，针对性护理。

1.4 观察指标

干预前后管理质量的比较。管理质量指标由本院自制问卷进行评分，每项指标10 个题，共10 分。指标包括医嘱书写、药品知识掌握情况、用药信息核对情况、药品放置规范情况、药品信息记录情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组干预前管理质量评分与干预后管理质量评分相比，干预后明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜5）。对照组干预前管理质量评分与干预后管理质量评分相比，干预后明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜5）。干预前两组管理质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组管理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜5）。见表2、表3。

表2 两组研究对象干预前的管理质量比较[（），分]

表2 两组研究对象干预前的管理质量比较[（），分]

表3 两组研究对象干预后的管理质量比较[()，分]

表3 两组研究对象干预后的管理质量比较[()，分]

3 讨论

我国人口结构，目前处于快速人口老龄化阶段（1999—2022 年）：底部老龄化显著，总抚养比较低，应做好应对老龄化的战略准备[7]。老年无陪护病房是适合我国人口结构的一种新型的护理模式[8]。老年无陪护病房要求行政管理人员、医生、护士、护工共同承担患者的诊疗、护理、康复及生活的照护[9]。老年患者大多患有慢性病，患有一种及以上慢性病的比例高达75%，失能、部分失能老年人比例较高，而且老年患者并发症多、共存病多、疾病的进展也迅速[10]。这些特点给老年无陪护病房的安全管理带来挑战。多种疾病的治疗，使得患者服用的药物较多，如激素类抗菌药物是控制疾病急性发作的主要药物，激素类药物使用不当可引起局部或全身不良反应[11-12]，因此患者的药物安全管理尤为重要。管理工具的应用利于质量的提升，医疗管理工具多种多样，PDCA 管理模式、品管圈的应用、柏拉图、TQM、精细化等[13]。本文将多种质量管理工具用于患者药物安全管理中发现影响患者药品管理质量原因并采取对应整改措施，观察组干预前管理质量评分分别为（7.01±1.81）分、（6.01±0.81）分、（7.05±0.89）分、（6.81±0.83）分、（7.78±1.79）分，干预后管理质量评分分别为（9.81±1.12）分、（9.25±1.31）分、（9.29±1.11）分、（9.45±1.15）分、（9.79±1.71）分，干预后明显高于干预前（P＜5）。对照组干预前管理质量评分分别为（7.03±1.41）分、（6.13±0.87）分、（7.09±0.79）分、（6.92±0.86）分、（7.69±1.01）分，干预后管理质量评分分别为（8.81±1.82）分、（7.98±0.97）分、（8.11±0.83）分、（8.35±0.95）分、（8.75±0.91）分，干预后明显高于干预前（P＜5）。干预前两组间管理质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组管理质量评分明显高于对照组（P＜5）。在本研究管理工具的使用中，首先通过医学统计软件，做出影响患者药物安全的相关因素，有理有据，具有说服力，提高医患的依从性。与陈利恩[14]也将这种方法用于高危药品的安全管理中，结果干预前管理质量评分分别为（8.22±0.85）分、（8.04±0.83）分、（8.56±0.88）分、（8.21±0.86）分，干预后管理质量评分分别为（9.56±0.98）分、（9.11±0.94）分、（9.41±0.97）分、（9.23±0.95）分，干预后明显高于干预前（P＜5），与本研究结论相似。然后，在原因分析过程中，用了鱼骨图，鱼骨图最早发明于日本，是一种根本原因分析法，利于对存在的问题追根到底，便于针对性整改[15]。本研究还运用PDCA 模式，即计划、执行、检查、处理，PDCA 循环使医疗质量得到持续改进[16-17]。吕翔燕等[18]将多种质量管理工具用于规范病区药品管理中，也取得了良好的效果。

综上所述，多种质量管理工具利于老年无陪护病房药物的安全管理，值得推广。