护理缺陷层级主题分享活动对医院安全护理管理的影响分析

秦双征，王似梅

1.重庆市南川区宏仁医院护理部，重庆 408400；2.重庆市涪陵区人民医院胃肠肝胆外科，重庆 408000

人们对于服务行业的要求也越来越高[1]，尤其是医疗护理要求，包括医护人员的服务、医疗器械的使用等，所以近年来医患纠纷的发生率不断升高，而急诊科患者病情严重，病变速度较快，致死率极高，医护人员的工作相对繁重，压力也相对较大[2]，部分护理人员的年龄较小，经验不足，可能会出现护理的不周到，引发患者家属不满[3]，以上事件都能对医院的安全护理质量产生影响，所以降低医患纠纷的发生率以及提高医院的护理质量极为重要[4]。有研究表示,通过护理缺陷层级主题分享活对医院护理人员进行安全护理管理，可以有效提升医院的护理质量[5]。本次研究选择重庆市南川区宏仁医院2020 年1 月—2021 年1 月期间的20 名医院护理人员进行研究，旨在分析护理缺陷层级主题分享活动管理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院的20 名医院护理人员进行研究，通过随机数表法分成对照组（n=10）和观察组（n=10），护士的一般资料见表1。两组护士的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组护士的一般资料比较情况

1.2 方法

对照组护理人员实施常规风险管理，观察组护理人员在对照组的基础上联合护理缺陷层级主题分享活动管理。

风险管理：①制订风险管理制度以及应急方案，并进行优化、完善，同时，院内需要组织护理人员定期参与学习急救相关知识，并且需要通过定期模拟演练，提升护理人员的急救能力。②根据患者的就诊高峰时间进行合理排班，以弹性排班为原则，将护理人员分成4 组，护理人员各司其职，做监护、抢救、留观、输液、缝合以及治疗工作，并且配备分诊岗以及输液助理岗，两班互换，除此以外，急诊科护理人员的手机保持24 h 开机状态，保证手机畅通，如果需要离开市内，需要提前向护士长报备，避免患者人数突然增多，导致护理人员短缺。③定期安排护理人员学习法律法规，保证护理人员在工作期间，具备良好的自我风险防范意识，通过预测风险，降低风险事件的发生率。

护理缺陷层级主题分享活动管理：科室根据护理人员的层级，设置不同层级的岗位培训目标，专门培训护理人员的核心能力，给护理人员提供护理缺陷主题层级的倾向指导，和工作实际相结合，提出可能涉及的护理安全隐患，提出多个护理缺陷主题，护士长需要分析目前科室中可能存在的护理安全性问题，然后和护理人员主动上交的主题相结合，制定护理缺陷主题，并且按照层级方法，给每个护理人员分享。对于N0～N2 层级的护理人员，主要分享基础护理操作的相关并发症，对于N3层级的护理人员，可以从护理对象的安全性角度出发，将临床护理实践中的各方面安全隐患以及缺陷进行发现，对于N4 级护理人员来说，需要从护理管理的角度出发，观察护理管理过程中，是否严格按照医嘱、是否安全给药、是否发生医院感染等事件。

分享活动的实施：①各个科室以科室的工作特点为根据，对护理缺陷层级主题的分享活动时间进行确认，每个月开展一次，每个层级均需要安排一个主题进行分享，除了值班人员，其他护理人员均需要参与。②N0～N2之间的护理人员需要再现模拟基础护理并发症的相关事件，完成模拟以后，在场的其他护理人员需要发现其中的缺陷以及问题，然后经过讨论、分析可行性较强的解决措施以及预防措施；N3 以及N4 护理人员需要对个案进行讨论，然后再现已经出现的护理安全事件，之后由其他在场护理人员经过头脑风暴，确认各个方面事件的解决措施；N5 护理人员需要从管理高度的角度出发，将专科理论、法律法规等为基础，对其基础以及依据进行分析，梳理科室中护理活动的问题环节，提出改进措施以及预防方法。③每个层级的护理人员在分享之前，需要将分享方案提前一周提交，由护士长进行审核，然后在护士长的建议下不断完善，主题分享的护理人员提出一个观点，由护理人员表达看法，以自身的工作经验为根据，提出建议，由护士长进行总结，对缺陷的预防以及解决措施提出自己的看法，然后布置缺陷的相关任务。④建立奖罚机制：科室需要评价缺陷分享者，和绩效结合，然后根据评价结果，选择一名优秀的活动分享者，给予奖励，护理缺陷层级主题活动的分享情况纳入到年终考核中，每个科室需要上报一名缺陷主题分享者，选择一名更优护理人员，给予奖励，促进护理人员的分享主动性。

1.3 观察指标

①护理质量考核分值。主要包括4 个维度：基础护理、病房管理、护理操作和病历书写。其4 个维度需要由专门人员对护理人员进行考核，根据院内的护理绩效考核准则评估护理人员的护理质量。从专业角度上，个案管理师对责任护士的工作质量进行监督并反馈，促进落实患者的护理安全和健康宣教；从管理角度，个案管理师需要和责任护士共同协调好与患者的关系，提升患者的诊疗依从性和护理满意度。上述4 个维度的每项最高分为100 分，分值越高，表示护理人员的护理质量越高[6]。

②护理理论知识和操作技能评分满分为100 分，分值越高，则表示护理管理效果越好。

③护理工作压力源：分值为1～4 分制，评分越低，表示护理人员的压力源改善越明显。

④工作满意度评分：分值为1～5 分制，护理工作满意度评分越高，则表示护理人员对工作的满意度越高[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用Fisher 精确概率法，P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员的护理质量考核分值比较

观察组护士的护理质量考核分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜5），见表2。

表2 两组护理人员的护理质量考核分值比较[（）,分]

表2 两组护理人员的护理质量考核分值比较[（）,分]

2.2 两组护理人员的护理理论知识、护理操作技能评分比较

观察组护士的护理理论知识、护理操作技能评分高于对照组护士，差异有统计学意义（P＜5），见表3。

表3 两组护理人员的护理理论知识、护理操作技能评分比较[（）,分]

表3 两组护理人员的护理理论知识、护理操作技能评分比较[（）,分]

2.3 两组护理人员的工作压力源评分比较

观察组护士的工作压力源评分均低于对照组护士，差异有统计学意义（P＜5），见表4。

表4 两组护理人员的工作压力源评分比较[（）,分]

表4 两组护理人员的工作压力源评分比较[（）,分]

2.4 两组护理人员的工作满意度比较

观察组护士的工作满意度评分均高于对照组护士，差异有统计学意义（P＜5），见表5。

表5 两组护理人员的工作满意度比较[（）,分]

表5 两组护理人员的工作满意度比较[（）,分]

3 讨论

医院各个科室收治的患者病情不同，比如急诊科收治的患者，病情变化速度快，严重危害患者的生命安全[8]，总的来说，医院收治的住院患者本身具有一定护理风险，如果没有及时作出有效预防以及处理，则会引发医患纠纷，因此，本院建议实施有效的护理管理方法，提升护理质量，降低护理纠纷率[9]。医院管理工作的重要组成部分在于医院的护理管理，只有采用科学有效的办法进行护理管理，方可实现以人为本的护理核心，通过调动医院各个科室的护理人员的主观能动性，进一步提升工作质量以及工作效率[10]，而有研究表示通过护理缺陷层级主题分享活动就可以实现以上目的[11]。实施护理缺陷层级主题分享活动过程中，①需要根据医院各个科室的实际情况以及传统的工作经验，进而制定风险管理计划，在制定风险管理计划期间，需要重视提升医院各个科室护理人员的急救能力[12]；②对工作任务以及上班时间进行合理分配，定期组织护理人员学习风险防范知识等相关性内容，将护理人员的专业技能不断提升，并且需要安排专人对急救设备以及药品进行管理[13]；③护士长需要通过观察护理人员的工作主观能动性，监督护理人员，了解其工作中的好和坏，然后根据考核结果，分发奖金，提升护理人员工作积极性，如果发现护理过程中的问题，则需要及时纠正，从而降低护理纠纷率[14]。而护理缺陷层级主题分享活动的应用优势可以包括以下几点：①护理缺陷层级主题分享活动的实施，要求所有护理人员参与护理安全管理，发现缺陷问题，分析缺陷原因，提出改进措施，并且以上措施均是护理人员主动接受，所以，护理人员会高度认可缺陷改进策略，并且可以有效落实在以后的护理管理中[15]；②护理缺陷的分享活动，会以真实的案例作为基础，认识、探索护理管理过程中的安全知识以及策略，深度参与活动，帮助所有护理人员提升评判性思维，有效发现缺陷问题，形成思考能力以及解决问题的能力[16]；③实施缺陷分享机制以及奖励机制，可以打消护理人员想要掩盖缺陷的思想，提升其护理积极性，其也会主动发现护理隐患，做好预防工作；④护理人员的层级不同，可以提前发现缺陷问题，探索改进策略，将护理风险的发现渠道拓宽，进而使改进策略和护理的匹配度得到保证，为管理者的风险防控措施制定提供依据[17]；⑤层级不同的护理人员需要通过分享护理缺陷，促进护理人员之间的沟通，通过互相分享案例，提供警示，从而避免再次发生原来的问题，提升护理人员的工作责任心；⑥分享护理缺陷活动，可以形成防范共识，进而将缺陷事件的负面影响程度降低到最大程度，并且还能够帮助护理人员分享护理安全事件以及缺陷事件，从而形成共同防范理念，形成良好的工作氛围[18-19]。

本次研究结果表明，观察组护士的护理质量考核分值高于对照组（P＜5）；观察组护士的护理理论知识、护理操作技能评分高于对照组护士（P＜5）；观察组护士的工作压力源评分均低于对照组护士（P＜5）；观察组护士的工作满意度评分均高于对照组护士（P＜5）。综上所述，医院安全护理管理中，实施护理缺陷层级主题分享活动，可以有效提升护理人员的护理质量，保证护理安全性，应用价值高，值得推广。