茶园新区急性中毒的现状分析及对策研究

王地梅，朱利君，贾本君，邓涛

1.重庆市东南医院急诊医学科，重庆 401336；2.重庆市南岸区迎龙镇卫生院，重庆 401336

急性中毒事件具有起病急、病情复杂及病死率高等特点，严重威胁人们的生命财产安全[1]。据世界卫生组织统计[2]，每年约有37 万人因急性中毒而死亡。在我国，急性中毒患者占急诊就诊人数的1.2%～8.0%，病死率最高可达14.07%[3]。茶园新区由于地处城乡结合地带，农药常见且种类多，而居民普遍文化程度低，对毒物的危害性认识不足，所以急性中毒事件屡见不鲜[4-5]。当前我国在急性中毒救治及研究仍处于发展阶段，面临着临床诊治缺乏规范，毒物检测技术明显滞后，基层救治水平亟待提高等严峻形势[6-7]。本次研究，选取2014 年1 月—2016 年12 月在重庆市东南医院和迎龙镇卫生院就诊的430 例急性中毒患者为研究对象，分析急性中毒的干预措施以及干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在重庆市东南医院和迎龙镇卫生院就诊的430 例急性中毒患者为研究对象。

1.2 方法

釆用回顾性流行病学调查的方法，本研究由经过培训的急诊医务人员录入数据，填报患者的临床资料。通过前期流行病学调查，总结出茶园新区急性中毒的特点。然后根据本地区中毒的特点制订出相应的干预措施及救治策略并实施。最后统计干预措施及救治策略实施后急性中毒的发生率及救治成功率并与同期进行比较，对干预措施及救治策略的实施效果进行评价。

2 结果

2.1 急性中毒患者一般情况分析

预后：治愈262 例（60.93%），好转144 例（33.49%），自动出院18 例（4.19%），院内死亡6 例（1.39%）。中毒死亡病例中，以70～79 岁年龄段最多，占33.33%。见表1。

表1 急性中毒病例年龄分布

2.2 急性中毒患者中毒原因分析

中毒病例以自杀最多339 例（78.96%），其次为误服31 例（9.21%），其他原因60 例占11.83%。见表2。

表2 急性中毒病例中毒原因分析

2.3 急性中毒患者职业分布

农民最多，占50.46%，其次为个体工商业者23.26%、学生3.95%，未提供职业者占7.44%，其余职业占14.89%。

2.4 季节分布

以春季发病率最高，占比37.67%；夏季最低，占比13.48%。见表3。

表3 急性中毒病例季节分布

2.5 中毒暴露后到医院就诊的时间

64.65 %的病例在6 h 内就诊，32.79%的病例6～24 h就诊，2.56%的病例＞24 h 就诊。

2.6 急性中毒患者中毒途径

430 例患者中，口服中毒者占90.70%（390 例），蜂毒蜇伤等途径中毒者占5.35%（23 例），呼吸道吸入中毒者2.79%（12 例），皮肤黏膜接触中毒者0.47%（2 例），其他如肌肉注射、静脉注射者0.70%（3 例）。

2.7 毒物种类

农药中毒最多见，占45.81%。农药中毒致死最多（占83.33%）。78 例食源性毒物中，酒精中毒（50 例）、植物源性中毒（23 例）最多见，分别占64.1%、29.49%。23 例化工毒物中，以有机溶剂（12 例）、强酸强碱（10 例）多见，分别占52.17%，43.48%，1 例具体食源性毒物名称不详。见表4。

表4 急性中毒毒物种类分布

2.8 洗胃、就诊至开始洗胃时间、洗胃次数

430 例口服中毒的病例中，299 例患者洗胃（69.53%）；就诊至开始洗胃时间间隔均在60 min 内，其中＜30 min 为260 例，占86.9%。洗胃液量＜10 L、10～20 L、20～50 L，分别占6.02%、61.87%、32.11%。两次洗胃者36 例，所服毒物为百草枯、氧化乐果、敌敌畏、草胺磷、甲胺磷。

2.9 解毒剂使用情况

36.74 %（158 例）患者接受了解毒剂治疗。

2.10 血液净化

430 例患者中，有25.58%（110 例）的中毒患者接受了血液净化治疗，多为中毒程度较重的患者，血液净化方式包括血液灌流、血液透析联合血液灌流、连续性肾脏替代治疗联合血液灌流，其中以单纯血液灌流为主要方式，占比78.18%。

2.11 干预措施实施后急性中毒的发生率以及救治成功率

根据总结出的本地区中毒患者的流行病学特点，采取一些针对性的干预措施，如到社区、学校、乡镇义诊，印发宣传册，加强宣教，让居民了解农药的危害；建议学校关注学生的心理健康等以降低中毒的发生率，提高毒物暴露后就医的及时性；对乡镇卫生院的医护人员进行中毒救治的规范化培训，提高洗胃的及时性，提高救治成功率。在相关措施实施后，2018 年4 月—2019 年3 月期间到重庆市东南医院和迎龙镇卫生院就诊的急性中毒患者例数共92 例，占同期就诊的急诊患者数的比例下降为0.82%，治愈率为84.78%（78/92），病死率为1.08%。

3 讨论

重庆市东南医院搬迁至茶园后，一直承担着茶园地区急性中毒救治的主要任务。本研究旨在通过茶园地区急性中毒患者的流行病学研究，了解本地区急性中毒的流行病学特点，而根据其流行病学特点，制订出行之有效的干预措施及救治策略，通过实施达到降低本地区急性中毒的发生率，提高中毒患者救治成功率[8]。

本研究结果表明：在本地区急性中毒患者中，主要中毒人群为青中年人群，中毒原因以自杀最多，引起中毒的毒物种类以农药中毒最多。这与全国多地报告的关于急性中毒的流行病学调查结果相符。近年来，由于经济发展，文化多元化，竞争压力加剧，年轻人的生存压力加大，情绪波动幅度大[9]，而心理承受能力却越来越差，加上本地区处于城乡结合部，很多患者的文化水平较低，并且没有明确的自立意识，容易出现心理受挫，从而产生自杀倾向[10]；中毒者职业分布以农民最多且以口服农药中毒为主，主要是这些人群获取农药容易，这也与本院所处的地域特点相关。中毒好发于冬春季，主要是因为春节期间，外出打工人员回家团聚，容易因为家庭琐事引发矛盾。中毒死亡病例中，老年人群占比较高，主要是因为老年人基础疾病多，自身健康状况差，严重中毒后家属救治意愿不强等原因导致[11]。中毒患者中仅64.65%的中毒病例在6 h内就诊。与本地区居民的文化水平低，对毒物危害性认知不足，偏僻农村就医不便相关。目前洗胃仍是作为早期清除经消化道中毒毒物的经典方法，但本研究中只有69.53%的患者接受了洗胃，主要是因为部分患者就医太晚，洗胃已意义不大。

急性中毒是危害公众健康和生命安全的重要医学及社会问题[12]。急性中毒最重要的是预防。对本地区而言，通过加强卫生宣教，让居民提高对农药、药物过量服用等对人体的危害性的认知尤为重要[13]。为此印发了宣传册，利用文字和醒目的图片展示各种毒物的危害，加强宣教。特别是利用农忙、春节前等中毒多发期进行宣传，对居民提前预警[14]。此外，专门到辖区学校举办心理健康等相关讲座，提醒学校老师关注学生的心理健康，让学生自觉远离毒物，从而有效降低中毒的发生率，提高毒物暴露后就医的及时性。除了预防措施之外，有效提高中毒后的救治能力也迫在眉睫[15]。基层医师往往站在急性中毒救治的最前沿，能否在早期规范有效地处理，直接影响患者病程及转归[16]。为此，通过对基层医院采取传、帮、带的方式，采取对急诊医生进行中毒相关指南及专家共识的强化培训，对护理人员进行洗胃的技能培训等手段，提高基层医院对中毒患者早期的规范处置能力，逐步提高本地区急性中毒救治水平[17]。以上措施实施后，2018 年4 月—2019 年3 月期间重庆市东南医院和迎龙镇卫生院接诊的急性中毒患者例数共92 例，占同期就诊的急诊患者数的比例下降为0.82%，治愈率提升为84.78%，说明上述措施能够有效减少急性中毒的发生率，明显提高治愈率。当然，由于后期观察时间不长导致病例数较少，其有效性还需后续更大样本量的研究来进行充分验证。此外，提高临床毒物检测能力对于提升中毒救治能力也有着举足轻重的作用。但因本院目前尚未开展毒物检测，且由于条件所限，未将此项纳入研究范围。