清热化湿方联合B超引导下骶髂关节注射治疗骶髂关节炎的疗效观察

伍艳阳，王贤（广州中医药大学惠州医院骨科，广东 惠州 516001）

骶髂关节炎是一种以腰骶部疼痛为主要特征的疾病，有时疼痛可下放至臀部和下肢，不同程度地影响患者腰椎的活动。本病多发于青壮年，女性多于男性，临床上常将其视为强直性脊柱炎的早期改变［1-2］。治疗本病的主要目的是缓解患者的症状，延缓关节功能的衰退。关节阻滞广泛用于治疗各种关节疼痛，但存在疗效不确定等各种问题。因此，积极探寻更好的治疗方法是临床工作的主要关注点之一［3-4］。近年来，我院针对骶髂关节炎患者给予B超引导下骶髂关节注射与中药联合治疗，获得了良好的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2019年7月我院收治的60例骶髂关节炎患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组中男14例、女16例；年龄20～60（40.70±9.65）岁；病程3～9（5.90±1.75）个月。受累部位：单侧20例、双侧10例。骶髂关节影像学分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级13例。对照组中男15例、女15例；年龄22～61(41.13±10.19)岁；病程3～10（6.03±2.11）个月。受累部位：单侧17例、双侧13例。骶髂关节影像学分级：Ⅱ级19例、Ⅲ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄≥18岁，符合2012年中华中医药学会《中医骨伤科常见病诊疗指南》［5］及《中药新药临床研究指导原则》［6］中骶髂关节炎诊断且证型为湿热痹阻型，均采取B超引导下骶髂关节注射治疗；（2）骶髂关节影像学分级为Ⅱ～Ⅲ级者。Ⅱ级：骶髂关节X线或CT显示关节间隙正常，但可见骨皮质局限性侵蚀，关节缘骨质轻度硬化。Ⅲ级：骶髂关节X线或CT显示关节间隙变宽或变窄，存在明显双侧关节面软骨下骨质侵蚀和弥漫性骨质硬化［7］；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心脑血管、肝、肾、造血疾病；（2）有出血倾向者；（3）精神疾病者；（4）癌肿转移者；（5）脏器衰竭者；（6）害怕有创操作不愿接受本治疗者。剔除标准：（1）未规律用药或同时使用治疗本病的其他药物；（2）治疗过程中发生严重不良反应事件与并发症，或同时参与其它临床研究，可能影响相关指标观察者；（3）未能获取完整临床资料。

1.3 方法 对照组在B超引导下行骶髂关节注射治疗。具体操作：取俯卧位，在腹部下方放一个薄枕头，使用X-port超声诊断系统（Fujifilm sonosite，Inc），将低频弯曲阵列探头横向放置在骶裂孔平面上，移至头侧，找到髂骨中部与骶骨外侧缘之间的骶髂关节；1%利多卡因局部麻醉后，选择22G穿刺针，在超声图像实时监测下采用平面穿刺法穿刺入骶髂关节，缓慢注射1%利多卡因5 ml和复方倍他米松注射液1 ml。每周1次，持续3周。观察组在对照组基础上加服中药清热化湿方，药物组成包括：薏苡仁30 g，黄柏10 g，地龙15 g，土茯苓15 g，忍冬藤15 g，鸡血藤30 g，川芎10 g，桂枝12 g，苍术10 g，防己10 g，白芥子10 g。诸药加水1 200～1 300 ml，煎煮至300～400 ml，早晚两次分服，连续治疗1个月。

1.4 临床观察指标 治疗前后观察两组视觉模拟评分法(VAS)及腰椎日本骨科协会评估量表(JOA)评分，以评估治疗前后腰椎功能改善情况。VAS评分以0～10代表疼痛程度，分值越高，疼痛越明显［8］。JOA评分是从主观症状、临床体征、日常活动能力及膀胱功能四个方面评估腰椎功能，分值越高，症状越轻［9］。

1.5 疗效评价标准 临床疗效评价参考改良Macnab疗效标准［10］评定：优，症状完全消失，生活和工作恢复正常。良，偶有轻微症状，日常活动轻度受限。可，时有酸痛麻木，肌力下降稍改善，活动受限。差，治疗前后无明显变化，甚至较前加重。优良率=优+良)/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 与治疗前比较，治疗后，两组VAS评分均显著低于对照组(P＜0.05)，且观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组JOA评分比较 两组治疗后JOA评分均高于治疗前（P＜0.05），且观察组JOA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组JOA评分比较（±s，分）

表2 两组JOA评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3两组疗效比较 观察组优良率为83.3%，高于对照组的60.0%(P＜0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

骶髂关节炎在临床以晨僵、持续性钝痛、活动时疼痛加剧、粘着感、关节挛缩等为症状表现，可为单侧或双侧。骶髂关节炎长期反复发作可导致患者失眠，发展为强直性脊柱炎、骨性关节炎、关节畸形等，严重影响患者生活和工作，选择有效的治疗方法变得十分紧要［11］。

目前骶髂关节炎的病因尚未完全明确，原发性骶髂关节炎往往受体质、年龄、遗传等因素影响，继发性骶髂关节炎可能由疾病或代谢因素引起。治疗的目的以缓解患者疼痛，改善关节功能为主。手段主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素药等药物治疗，以及物理和中医疗法。陈思等［2］采用西药联合针灸、理疗治疗发现效果不佳。目前，随着可视化技术的发展，超声引导下骶髂关节注射治疗成为该病诊断和治疗上不可或缺的技术［12］。根据病情选择并配伍合适的药剂，在超声引导下直接将药物注射到痛点或病位，以减轻局部炎症反应，疗效确切，操作安全简单，易被患者接受。此外，汪洪等［1］发现在超声引导介入治疗的基础上，联合中药可进一步提高临床疗效，明显缓解患者疼痛。因此，本研究分析B超引导下骶髂关节注射联合清热化湿方治疗骶髂关节炎的疗效。

骶髂关节炎属于中医学“肾痹”、“骨痹”、“腰痛”等范畴。较多的医家认为主要是由于先天禀赋虚弱，后天供应不足，导致患者气血阴阳失调、肝肾亏虚，督脉失养，从而正气不足，邪气乘虚而入，直中伏脊之脉，气血凝滞，筋骨不利，内外合邪而发病［13］。笔者长期从事强直性脊柱炎的中西医结合治疗，临床上发现患者中医证型主要以湿热痹阻型为主，并且时常兼有虚证，虚实夹杂。广东处于岭南地区，依山傍海，江河湖泊众多，气候潮湿多雨，长夏无冬，湿热邪盛是致病的主要外在因素，根据骶髂关节炎患者湿热痹阻的病因病机特点，治疗以清热利湿为主，以祛邪为关键，阻断邪留正损的病势。

本研究所用清热化湿方中薏苡仁以利湿为主，配以土茯苓健脾利湿，使脾胃功能健旺，则运化水湿的能力得到加强，从而将湿热之源阻断利湿；防己主要是祛湿行水，配合薏苡仁及土茯苓利湿。中医学认为治风必行血［14］，以所用川芎行气活血，在风湿病的治疗中必不可少，配伍鸡血藤、忍冬藤及地龙活血通络，黄柏清热利湿，苍术燥湿健脾，桂枝温经、调和阴阳，白芥子豁痰散结止痛。所有药物共同起到清热利湿、活血通络、调节阴阳的作用，邪病除，疾病得愈。同时，现代药理学研究表明，方中诸多药物具有抗炎止痛、改善循环、调节免疫等作用［15-17］。

本研究结果显示，观察组治疗后优良率更高，VAS评分改善更佳，可见清热化湿方联合B超引导下骶髂关节注射对该病患者的疼痛症状具有一定的缓解作用。另外，经治疗后观察组JOA评分优于对照组(P＜0.05)，表明清热化湿方联合B超引导下骶髂关节注射对该病患者的腰椎功能活动具有促进作用。

综上所述，骶髂关节炎患者服用清热化湿汤疗效显著，能改善脊柱功能活动度和疼痛，值得临床推广。