单侧PKP对骨质疏松性椎体压缩骨折患者预后的影响分析*

2022-10-25 06:17殷浩贺学军湖南省人民医院骨五科湖南长沙410000
现代诊断与治疗 2022年10期
关键词:单侧椎体腰椎

殷浩,贺学军(湖南省人民医院骨五科,湖南 长沙 410000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是骨科常见的一种骨折类型,主要表现包括伤椎与腰背痛疼痛、脊柱后凸畸形以及翻身困难等,对患者日常生活影响极大。作为一种微创术式,经皮椎体后凸成形术(PKP)是在局麻条件下施行,操作较为简单,可快速减轻患者局部疼痛感,缓解脊柱后凸畸形症状,帮助患者尽快恢复正常生活[1]。目前,PKP已逐渐成为临床治疗OVCF的首选术式,甚至还常被应用于爆裂性骨折的治疗中,疗效均较满意[2]。PKP入路方式主要包括经单侧椎弓根、经双侧椎弓根及经单侧椎体侧方3种,而在经单侧、双侧椎弓根入路方式的选择上,至今临床还无统一意见[3]。一些学者指出,对OVCF患者经单侧或双侧椎弓根入路行PKP治疗均可获得显著疗效,且差异不明显,但在手术操作时间及骨水泥注入量等方面,单侧入路的效果更好[4]。鉴于此,本研究选取120例行PKP治疗的OVCF患者进行对照研究,旨在进一步了解单侧PKP对OVCF患者预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2020年1月至2021年12月期间诊治的120例OVCF患者,采用随机数表法分为对照组和观察组各60例。观察组中男33例、女27例;年龄57~84(70.14±10.55)岁;椎体类型:胸椎20例、腰椎40例。椎体压缩严重程度:轻度18例、中度30例、重度12例。对照组中男35例、女25例;年龄56~82(70.22±9.73)岁;椎体类型:胸椎18例、腰椎42例。椎体压缩严重程度:轻度16例、中度31例、重度13例。两组患者性别、年龄、椎体类型及椎体压缩严重程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合《临床骨科学》[5]中关于OVCF的诊断标准,并经MRI检查后确诊,患者主诉腰背痛疼痛,在咳嗽或是翻身时症状加剧;(2)单节段骨折;(3)具有PKP手术指征;(4)知情自愿参与。排除标准:(1)继发性骨质疏松症者;(2)有其他部位骨折者;(3)既往接受过胸腰椎手术者;(4)有感染性疾病者;(5)因恶性肿瘤引发的病理性椎体骨折者。

1.3 方法 首先协助患者保持俯卧位,并在其胸前下方和骨盆部位铺设一张软垫。采用C臂X线机对伤椎部位进行定位,在皮肤表面做好标记。对手术部位进行常规消毒处理并铺巾,使用1%浓度利多卡因给予浸润麻醉处理,接着在伤椎椎弓根皮肤表层上方进行切口(控制切口长度为5 mm),在C臂X线机定位辅助下,将穿刺针一次性球囊扩张系统通过椎弓根送至椎体后方1/3部位。将针芯取出并创建工作通道,然后用手动钻对此通道进行扩张处理,并用推顶器对其进行推实处理。观察组由一侧将球囊送入其中,对照组由双侧将球囊送入其中,并使用高压注射器向其中注入一定量造影剂来促使球囊扩张,尽可能让压缩椎体完全复位,接着将造影剂、球囊相继抽出。将聚甲基丙烯酸骨水泥调制完成并待其可拉丝后,借助C臂机X线辅助下,把骨水泥注入单侧组患者椎体内,直至骨水泥快溢出椎体或是刚出现渗漏时为止。对于双侧组患者,需向椎体双侧同时注入骨水泥,此时可见骨水泥弥散较为均匀,继续注入直至其快溢出椎体或是刚出现渗漏时为止。从C臂X线机正侧位进行透视,如果发现骨水泥未向后方椎管渗漏,并对患者持续监测15 min左右发现其生命体征较为稳定,未出现明显不适感,此时可将套管和推杆均完全拔除,并闭合手术切口。手术完成后,指导患者连续保持4 h左右的平卧位,休息24 h后可在腰围固定条件下进行下床活动。同时,可参考《骨质疏松诊治指南》对患者展开抗骨质疏松相关性治疗,在术后3 d时通过X线摄片对患者手术部位进行复查。

1.4 临床观察指标 (1)手术情况:记录两组手术时间、骨水泥用量。(2)腰椎功能:术前及术后即刻记录两组伤椎Cobb角及伤椎前缘高度压缩比。(3)疼痛程度:术前、术后2周及2个月时通过视觉模拟评分法(VAS)展开评估,指导患者根据自觉机体疼痛程度在0~10中选择数字,数字越大代表疼痛越严重。(4)炎症反应:术前、术后2 d及1周时检测两组白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(5)应激反应:术前、术后2 d及1周时检测两组P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)水平。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用(±s)表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间短于对照组,骨水泥用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

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2.2 两组术前、术后即刻腰椎功能比较 术前,两组伤椎Cobb角、伤椎前缘高度压缩比比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻,两组伤椎Cobb角、伤椎前缘高度压缩比低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后即刻腰椎功能比较(±s)

表2 两组术前、术后即刻腰椎功能比较(±s)

注:与术前比较,*P<0.05。

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2.3 两组术前、术后各时间点疼痛程度比较 术前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2周及2个月时,两组VAS评分比术前更低,且术后2周时观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后2周及2个月时VAS评分比较(±s,分)

表3 两组术前、术后2周及2个月时VAS评分比较(±s,分)

注:与术前比较,*P<0.05;与术后2周时比较,#P<0.05。

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2.4 两组术前、术后各时间点炎症反应指标比较 术前,两组IL-1β、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 d时,两组IL-1β、TNF-α水平高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周时,两组IL-1β、TNF-α水平均低于术后2 d时,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术前、术后2 d及1周时IL-1β、TNF-α水平比较(±s,ng/L)

表4 两组术前、术后2 d及1周时IL-1β、TNF-α水平比较(±s,ng/L)

注:与术前比较,*P<0.05;与术后2 d时比较,#P<0.05。

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2.5 两组术前、术后各时间点应激反应指标比较 术前,两组SP、PGE2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 d时,两组SP、PGE2水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周时,两组SP、PGE2水平均低于术后2 d时,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组术前、术后2 d及1周时SP、PGE2水平比较(±s)

表5 两组术前、术后2 d及1周时SP、PGE2水平比较(±s)

注:与术前比较,*P<0.05;与术后2 d时比较,#P<0.05。

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3 讨论

OVCF属于老年群体多发的一种骨折损伤类型,当患者椎体发生骨折后,其负重中心将会前移,致使脊柱活动受限,影响机体平衡性与姿势协调性,进而显著增加患者的摔倒风险。目前,临床治疗OVCF的非手术方法有卧床制动、服用相关药物等,但疗效通常不尽人意[6-7]。采用手术治疗OVCF可快速提高受损椎体的稳定性,特别是近年来微创技术的快速发展,在很大程度上提高了OVCF临床治疗的疗效及安全性[8]。PKP是近年来临床治疗OVCF的常用术式,其主要是借助C臂X线机透视,使用穿刺针向患椎内注入一定量骨水泥,从而有效提升椎体强度与刚度,具有创伤小、临床安全性高等优点,近年来被广泛应用于临床,并得到了一致好评,但在选择单侧还是双侧PKP治疗方面,临床至今还存在一定争议[9-10]。

本研究结果显示,观察组手术时间短于对照组,骨水泥用量低于对照组(P<0.05);两组术后即刻伤椎Cobb角、伤椎前缘高度压缩比比术前低(P<0.05);术后2周及2个月时,两组VAS评分比术前更低,且术后2周时观察组低于对照组(P<0.05),提示对OVCF患者无论采用单侧还是双侧PKP治疗均可有效改善其腰椎功能,但单侧PKP更有助于缩短手术时间、减少骨水泥用量及减轻机体疼痛程度。分析原因:PKP术中通过穿刺针向患椎注入一定量骨水泥,待其凝固后可对椎体实施强化固定,不仅可提高椎体的强度与刚度,避免骨折部位微动,进而改善患者腰椎功能,还可减轻对椎体神经造成的刺激,有助于减轻机体疼痛感[11]。同时,骨水泥还可有效发挥聚合热与细胞毒效应,会对椎体感觉神经末梢造成损伤,导致其对疼痛的敏感度下降。术后2周时,单侧PKP患者疼痛较轻可能与穿刺点较少,对机体神经、椎体以及肌肉组织损伤相对较轻有一定关系[12]。

既往研究多针对PKP对OVCF患者腰椎功能改善、疼痛程度缓解等方面进行探讨,鲜有对其生理指标方面的相关分析。相关研究发现,机体局部应激反应与炎症反应被外界因素过度激活会产生致痛活性,同时手术操作也会促进疼痛介质分泌,加剧患者机体疼痛感[13]。PGE2会加剧炎症细胞局部浸润,SP会通过谷氨酸等物质的分泌与释放来参与机体痛觉传递,两者水平上升均代表机体应激反应增强[14]。本研究中,术后2 d时,两组IL-1β、TNF-α、SP及PGE2水平比术前高,但观察组低于对照组(P<0.05);术后1周时,两组IL-1β、TNF-α、SP及PGE2水平比术后2 d时低(P<0.05),提示与双侧PKP相比,对OVCF患者采用单侧PKP治疗在减轻其机体炎症反应及应激反应方面的效果更好,这可能也是其更有效地减轻患者术后疼痛感的作用机制。

综上所述,单侧PKP治疗OVCF可在有效改善患者腰椎功能的基础上,缩短手术时间、减少骨水泥用量,减轻患者术后疼痛程度、机体炎症反应及应激反应。

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