单侧PKP对骨质疏松性椎体压缩骨折患者预后的影响分析*

殷浩，贺学军（湖南省人民医院骨五科，湖南 长沙 410000）

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是骨科常见的一种骨折类型，主要表现包括伤椎与腰背痛疼痛、脊柱后凸畸形以及翻身困难等，对患者日常生活影响极大。作为一种微创术式，经皮椎体后凸成形术（PKP）是在局麻条件下施行，操作较为简单，可快速减轻患者局部疼痛感，缓解脊柱后凸畸形症状，帮助患者尽快恢复正常生活［1］。目前，PKP已逐渐成为临床治疗OVCF的首选术式，甚至还常被应用于爆裂性骨折的治疗中，疗效均较满意［2］。PKP入路方式主要包括经单侧椎弓根、经双侧椎弓根及经单侧椎体侧方3种，而在经单侧、双侧椎弓根入路方式的选择上，至今临床还无统一意见［3］。一些学者指出，对OVCF患者经单侧或双侧椎弓根入路行PKP治疗均可获得显著疗效，且差异不明显，但在手术操作时间及骨水泥注入量等方面，单侧入路的效果更好［4］。鉴于此，本研究选取120例行PKP治疗的OVCF患者进行对照研究，旨在进一步了解单侧PKP对OVCF患者预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2020年1月至2021年12月期间诊治的120例OVCF患者，采用随机数表法分为对照组和观察组各60例。观察组中男33例、女27例；年龄57～84（70.14±10.55）岁；椎体类型：胸椎20例、腰椎40例。椎体压缩严重程度：轻度18例、中度30例、重度12例。对照组中男35例、女25例；年龄56～82（70.22±9.73）岁；椎体类型：胸椎18例、腰椎42例。椎体压缩严重程度：轻度16例、中度31例、重度13例。两组患者性别、年龄、椎体类型及椎体压缩严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《临床骨科学》［5］中关于OVCF的诊断标准，并经MRI检查后确诊，患者主诉腰背痛疼痛，在咳嗽或是翻身时症状加剧；（2）单节段骨折；（3）具有PKP手术指征；（4）知情自愿参与。排除标准：（1）继发性骨质疏松症者；（2）有其他部位骨折者；（3）既往接受过胸腰椎手术者；（4）有感染性疾病者；（5）因恶性肿瘤引发的病理性椎体骨折者。

1.3 方法 首先协助患者保持俯卧位，并在其胸前下方和骨盆部位铺设一张软垫。采用C臂X线机对伤椎部位进行定位，在皮肤表面做好标记。对手术部位进行常规消毒处理并铺巾，使用1%浓度利多卡因给予浸润麻醉处理，接着在伤椎椎弓根皮肤表层上方进行切口（控制切口长度为5 mm），在C臂X线机定位辅助下，将穿刺针一次性球囊扩张系统通过椎弓根送至椎体后方1/3部位。将针芯取出并创建工作通道，然后用手动钻对此通道进行扩张处理，并用推顶器对其进行推实处理。观察组由一侧将球囊送入其中，对照组由双侧将球囊送入其中，并使用高压注射器向其中注入一定量造影剂来促使球囊扩张，尽可能让压缩椎体完全复位，接着将造影剂、球囊相继抽出。将聚甲基丙烯酸骨水泥调制完成并待其可拉丝后，借助C臂机X线辅助下，把骨水泥注入单侧组患者椎体内，直至骨水泥快溢出椎体或是刚出现渗漏时为止。对于双侧组患者，需向椎体双侧同时注入骨水泥，此时可见骨水泥弥散较为均匀，继续注入直至其快溢出椎体或是刚出现渗漏时为止。从C臂X线机正侧位进行透视，如果发现骨水泥未向后方椎管渗漏，并对患者持续监测15 min左右发现其生命体征较为稳定，未出现明显不适感，此时可将套管和推杆均完全拔除，并闭合手术切口。手术完成后，指导患者连续保持4 h左右的平卧位，休息24 h后可在腰围固定条件下进行下床活动。同时，可参考《骨质疏松诊治指南》对患者展开抗骨质疏松相关性治疗，在术后3 d时通过X线摄片对患者手术部位进行复查。

1.4 临床观察指标 （1）手术情况：记录两组手术时间、骨水泥用量。（2）腰椎功能：术前及术后即刻记录两组伤椎Cobb角及伤椎前缘高度压缩比。（3）疼痛程度：术前、术后2周及2个月时通过视觉模拟评分法（VAS）展开评估，指导患者根据自觉机体疼痛程度在0～10中选择数字，数字越大代表疼痛越严重。（4）炎症反应：术前、术后2 d及1周时检测两组白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（5）应激反应：术前、术后2 d及1周时检测两组P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间短于对照组，骨水泥用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

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2.2 两组术前、术后即刻腰椎功能比较 术前，两组伤椎Cobb角、伤椎前缘高度压缩比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后即刻，两组伤椎Cobb角、伤椎前缘高度压缩比低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后即刻腰椎功能比较（±s）

表2 两组术前、术后即刻腰椎功能比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组术前、术后各时间点疼痛程度比较 术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周及2个月时，两组VAS评分比术前更低，且术后2周时观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前、术后2周及2个月时VAS评分比较（±s，分）

表3 两组术前、术后2周及2个月时VAS评分比较（±s，分）

注：与术前比较，*P＜0.05；与术后2周时比较，#P＜0.05。

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2.4 两组术前、术后各时间点炎症反应指标比较 术前，两组IL-1β、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d时，两组IL-1β、TNF-α水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周时，两组IL-1β、TNF-α水平均低于术后2 d时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术前、术后2 d及1周时IL-1β、TNF-α水平比较（±s，ng/L）

表4 两组术前、术后2 d及1周时IL-1β、TNF-α水平比较（±s，ng/L）

注：与术前比较，*P＜0.05；与术后2 d时比较，#P＜0.05。

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2.5 两组术前、术后各时间点应激反应指标比较 术前，两组SP、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d时，两组SP、PGE2水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周时，两组SP、PGE2水平均低于术后2 d时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术前、术后2 d及1周时SP、PGE2水平比较（±s）

表5 两组术前、术后2 d及1周时SP、PGE2水平比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05；与术后2 d时比较，#P＜0.05。

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3 讨论

OVCF属于老年群体多发的一种骨折损伤类型，当患者椎体发生骨折后，其负重中心将会前移，致使脊柱活动受限，影响机体平衡性与姿势协调性，进而显著增加患者的摔倒风险。目前，临床治疗OVCF的非手术方法有卧床制动、服用相关药物等，但疗效通常不尽人意［6-7］。采用手术治疗OVCF可快速提高受损椎体的稳定性，特别是近年来微创技术的快速发展，在很大程度上提高了OVCF临床治疗的疗效及安全性［8］。PKP是近年来临床治疗OVCF的常用术式，其主要是借助C臂X线机透视，使用穿刺针向患椎内注入一定量骨水泥，从而有效提升椎体强度与刚度，具有创伤小、临床安全性高等优点，近年来被广泛应用于临床，并得到了一致好评，但在选择单侧还是双侧PKP治疗方面，临床至今还存在一定争议［9-10］。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，骨水泥用量低于对照组（P＜0.05）；两组术后即刻伤椎Cobb角、伤椎前缘高度压缩比比术前低（P＜0.05）；术后2周及2个月时，两组VAS评分比术前更低，且术后2周时观察组低于对照组（P＜0.05），提示对OVCF患者无论采用单侧还是双侧PKP治疗均可有效改善其腰椎功能，但单侧PKP更有助于缩短手术时间、减少骨水泥用量及减轻机体疼痛程度。分析原因：PKP术中通过穿刺针向患椎注入一定量骨水泥，待其凝固后可对椎体实施强化固定，不仅可提高椎体的强度与刚度，避免骨折部位微动，进而改善患者腰椎功能，还可减轻对椎体神经造成的刺激，有助于减轻机体疼痛感［11］。同时，骨水泥还可有效发挥聚合热与细胞毒效应，会对椎体感觉神经末梢造成损伤，导致其对疼痛的敏感度下降。术后2周时，单侧PKP患者疼痛较轻可能与穿刺点较少，对机体神经、椎体以及肌肉组织损伤相对较轻有一定关系［12］。

既往研究多针对PKP对OVCF患者腰椎功能改善、疼痛程度缓解等方面进行探讨，鲜有对其生理指标方面的相关分析。相关研究发现，机体局部应激反应与炎症反应被外界因素过度激活会产生致痛活性，同时手术操作也会促进疼痛介质分泌，加剧患者机体疼痛感［13］。PGE2会加剧炎症细胞局部浸润，SP会通过谷氨酸等物质的分泌与释放来参与机体痛觉传递，两者水平上升均代表机体应激反应增强［14］。本研究中，术后2 d时，两组IL-1β、TNF-α、SP及PGE2水平比术前高，但观察组低于对照组（P＜0.05）；术后1周时，两组IL-1β、TNF-α、SP及PGE2水平比术后2 d时低（P＜0.05），提示与双侧PKP相比，对OVCF患者采用单侧PKP治疗在减轻其机体炎症反应及应激反应方面的效果更好，这可能也是其更有效地减轻患者术后疼痛感的作用机制。

综上所述，单侧PKP治疗OVCF可在有效改善患者腰椎功能的基础上，缩短手术时间、减少骨水泥用量，减轻患者术后疼痛程度、机体炎症反应及应激反应。