独活寄生汤联合带刃针治疗肾虚阻滞型腰椎病的临床观察

赵敏，孙永生，赵政，焦迪（.北京康络堂中医诊所，北京 000；2.北京望京医院关节二科，北京 0002；.兰溪市俞兰溪骨伤诊所，浙江 金华 200；.北京朝阳区管庄第二社区卫生服务中心，北京 0002）

腰椎病在临床发生率较高，属较为常见的骨科疾病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症均为常见的腰椎病，此类疾病在发病后可以引起腰背疼痛、不能直立等，继而给患者日常生活构成较多不良影响［1-2］。腰椎病的发生与年龄、腰椎退变、受寒劳累等相关，由于中老年人群自身机体各个功能处于衰退状态，故为该病的高发群体。针对腰椎病，西医诊治手段包含保守与手术治疗两类，保守治疗见效较慢，病情易反复，手术治疗多适用于重症患者，且创伤较大，整体效果难以达到预期。祖国医学早有关于腰椎病的记载，将其归为“痹证”范畴，其发生与肾气不足、气血不畅等相关，临床治疗需注重补肾、行气、活血、祛湿［3-4］。独活寄生汤为典型的祛湿剂，在各种痹痛治疗中广泛应用［5］。带刃针为中医外治疗法，可通过局部刺激达到行气、镇痛、活血、祛湿等作用［6］。本研究以2018年9月至2021年7月本院收治的108例肾虚阻滞型腰椎病患者为研究对象，分析独活寄生汤联合带刃针在此类患者中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2021年7月北京康络堂中医诊所收治的218例肾虚阻滞型腰椎病患者，采用随机数字表法分成对照组和观察组各109例。对照组中男63例、女46例；年龄48～79（60.58±5.34）岁；病程3～14（8.64±1.52）个月；腰椎病类型：腰椎间盘突出症65例、腰椎管狭窄症44例；体质量指数（BMI）18～26（23.89±0.92）kg/m2。观察组中男60例、女49例；年龄49～80（60.67±2.38）岁；病程3～15（8.71±1.59）个月；腰椎病类型：腰椎间盘突出症68例、腰椎管狭窄症41例；BMI 18～27（23.94±0.96）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）西医诊断符合《外科学》（第2版）［7］中腰椎病有关规定；（2）经X线等检查确诊；（3）伴腰痛、下肢放射痛等症状；（4）中医符合《中医病症诊断疗效标准》［8］中痹证相关标准，辨证为肾虚阻滞型：症见腰背酸软疼痛，畏寒喜暖，腰软乏力，舌红少苔，脉弦细；（5）依从性优良；（6）临床资料齐全。排除标准：（1）存有酒精、药物依赖史者；（2）存在精神疾患，无法进行正常沟通者；（3）合并凝血功能异常者；（4）存在免疫系统病症者；（5）合并其他脊柱疾病者；（6）存在恶性肿瘤者；（7）存有严重椎管狭窄、腰椎失稳需手术者；（8）存在全身性感染者；（9）存在严重的脑器质性疾病者。

1.3 方法 所有患者入组后均采用西医治疗，即给予卧床休息、游泳锻炼腰部核心肌群、短期佩戴腰围、营养神经等处理，同时，对照组予以带刃针治疗：取俯卧位，于患者脊柱腰骶部两边有压痛于存有肌肉挛缩的骨突部施行刃针处理，对进针处予以标记；消毒进针区域，之后术者以0.6×60 mm刃针对标记处穿刺，针刃与肌纤维方向一致，快速垂直进针，在穿刺点进行3针点刺，如感觉滞涩紧张范围大需散刺5针左右；起针后无需棉球按压针孔，1次/周，连续治疗4周。观察组在对照组基础上加服独活寄生汤，药方组成：独活9 g，桑寄生、杜仲、秦艽、茯苓、细辛、牛膝、川芎、防风、芍药、人参、肉桂心、干地黄、当归、甘草各6 g，以水煎服，取汁300 ml，分早中晚3次口服，连续治疗4周。两组均持续治疗4周，并于治疗后随访6个月。

1.4 临床观察指标 比较两组临床疗效、中医症候积分、疼痛程度、腰椎功能、生活质量及不良反应。（1）临床疗效：于治疗4周后进行疗效评估。显效，腰腿痛等症状消失，直腿抬高试验达70°以上。有效，腰腿痛等症状减轻，直腿抬高试验达60°以上。无效，腰腿痛等症状未发生明显转变。总有效率=显效率+有效率。（2）中医症候积分：把腰背疼痛、肢体麻木、腰软乏力按严重程度分为0、2、4、6分，分数越高症状越重，详细记录两组治疗前、治疗4周后的各项中医症候积分变化。（3）疼痛程度：于治疗前、治疗4周后以视觉模拟疼痛量表（VAS）［9］评定，量表共10分，分数高疼痛重。（4）腰椎功能：于治疗前、治疗4周后用Oswestry功能障碍指数（ODI）［10］评定，量表共50分，分数高，则腰椎功能差。（5）生活质量：于治疗前、随访6个月后以健康调查量表（SF-36）［11］评定，量表共8个维度，共计36个项目，采用6级评分，换算为百分制，各维度满分均为100分，分数高，则生活质量越高。（6）不良反应：统计恶心、头痛等发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前，两组各项中医证候积分比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗4周后，观察组各项中医症候积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组中医症候积分比较（±s，分）

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2.3 两组疼痛程度与腰椎功能比较 治疗前，两组VAS、ODI评分比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗4周后，观察组VAS、ODI评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度与腰椎功能比较（±s，分）

表3 两组疼痛程度与腰椎功能比较（±s，分）

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2.4 两组生活质量比较 治疗前，两组SF-36内各维度评分无明显差异（P＞0.05）；随访6个月后，观察组SF-36内各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（±s，分）

表4 两组生活质量比较（±s，分）

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2.5 两组不良反应比较 两组治疗期间均无不良反应发生。

3 讨论

腰椎病是腰椎管、椎间孔与腰椎四周软组织等处急性或慢性损伤所致的一系列疾病群，多于中老年群体内发病，腰椎间盘突出症为其常见类型之一。此类疾病发生后会引起以腰痛、腰部活动受限为主的病理学症状，会对人们的生活、工作造成较多负面影响。近年人口老龄化进程加快，促使该病的发生率呈逐年上升趋势，临床及时施行有效治疗对改善患者预后具有重要意义。西医多通过绝对卧床、佩戴腰围、药物对症等进行治疗，但起效较为缓慢，且西药的长期应用易带来一定的毒副作用，更为安全有效的治疗措施成为临床研究重点。

中医学认为该病是由风寒湿三气联合，入侵机体，促使气血经络受阻，不通则痛；加之肾为脏腑阴阳之本，主骨生髓，中老年群体机体各脏器功能严重衰退，肾气不足，故以虚阻滞型较为常见，临床治疗需兼顾补肾行气、疏经活血、祛风除湿。带刃针为中医治疗腰椎病的常见手段，通过对腰背筋膜、肌肉、韧带等软组织施以刺激、松解、剥离、切割手法，可快速达到减压、减张之功，有效解除脊柱四周出现病变组织粘连情况，缓解腰臀部肌群的痉挛，从而缓解腰椎病患者症状［12-13］。同时，通过对压痛点进行剥离，可有效解除神经与血管的卡压，继而促进血液循环，缓解疼痛，有助于恢复腰椎生物力学稳定。但腰椎病病情较为复杂，带刃针的单用效果较弱，故临床常考虑联合治疗，以加快患者恢复。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、SF-36内各维度评分高于对照组，各项中医症候积分与VAS评分及ODI评分均低于对照组，提示独活寄生汤联合带刃针在肾虚阻滞型腰椎病患者治疗中效果确切，能减轻症状，加速疼痛缓解，促进腰椎功能恢复，改善生活质量。究其原因为：独活能通痹止痛；杜仲能强筋健骨、补肝益肾；秦艽祛风除湿、舒筋止痛；川牛膝活血通经；人参发挥补气生血之效；桑寄生则发挥补肝肾、祛风湿功效；细辛可祛风除寒；甘草可调和诸药、补脾益气。不同药物配伍，共同发挥祛风湿、止痹痛效能。现代药理学研究发现，防风、独活具有较强的镇痛、抗炎作用；人参存有免疫调节作用，并能抗肌力减弱［14-15］。独活寄生汤与带刃针联用，可标本兼治，由表及里，最大程度改善患者腰椎功能，减轻疾病造成的负面影响，有利于生活质量的提高。

综上所述，独活寄生汤联合带刃针可缓解肾虚阻滞型腰椎病患者各项症候，缓解疼痛，促进腰椎功能恢复，以此改善生活质量，安全可靠，临床应用价值较高，可大力推广应用。