罗平县农村居民糖尿病的疾病经济风险及影响因素研究

保清柔，史睿敏，黎澳，何连菊，刘岚，李锦波，莫怡，蔡乐

昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500

随着社会经济的快速发展和行为生活方式的转变，我国糖尿病患病率呈迅速上升的趋势，成人糖尿病患者数已位居世界首位[1]。我国每年超过10%的卫生支出用于糖尿病的管理和控制[2]，其流行不仅给中国社会带来了巨大的经济损失，也使糖尿病患者及其家庭面临严重的经济风险，尤其是在经济欠发达的贫困山区，患者家庭灾难性卫生支出(Catastrophic Health Expenditures，CHE)发生率处于较高水平[3]，因病致贫形势严峻。本研究以云南省罗平县998名≥35岁的农村居民为研究对象，分析该地糖尿病经济风险及其影响因素，以期为降低当地糖尿病患者面临的疾病经济风险提供依据。结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

于2021年7月通过多阶段分层随机抽样方法抽取样本。首先将云南省罗平县当地的13个乡镇按照经济收入分为好和差2层，从每层中随机抽取1个乡镇；然后采用比例概率抽样的方法在每个抽中的乡镇随机抽取2个村，共抽取4个村；最后从抽中的4个行政村村委会获得当地35岁及以上且居住超过6个月的村民名单，采用随机数字表法进行简单随机抽样抽取农村居民进行现场调查。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 在研究对象签署知情同意书后，由接受过培训的调查人员使用自制并经过预调查修正后的问卷对研究对象进行现场问卷调查。收集性别、年龄、文化程度、家庭经济情况(是否为贫困户、人均年收入、家庭总收入、年医疗卫生支出、教育及食品支出等)、高血压既往史、糖尿病患病情况、家族史及医疗费用支出情况等信息。

1.2.2 体格检查和诊断标准 采用相同品牌、型号的测量工具按统一测量标准测量每个研究对象体重、身高、腰围、血压和血糖值。糖尿病指空腹血糖/餐后2小时血糖≥7.0/11.1 mmol/L，或血糖低于以上标准但使用口服降糖药或胰岛素，或既往确诊为糖尿病患者[4]；高血压指未使用降压药时收缩压/舒张压≥140/90mmHg，或低于以上血压标准但在使用降压药，或既往确诊为高血压患者[5]；根据卫生部推荐标准[6]：体质指数(BMI)≥28.0 kg/m2为肥胖，男性/女性腰围≥85.0/80.0 cm为中心性肥胖。

1.2.3 疾病经济负担和疾病经济风险的测量方法 ① 人均疾病经济负担=人均直接经济负担+人均间接经济负担，其中人均直接经济负担采用直接法计算，即为糖尿病患者的住院费、门诊费、交通费、药费、营养费之和；人均间接经济负担用人力资本法计算，人均间接经济负担=误工天数×日人均收入。其中，总误工天数为糖尿病患者门诊、住院以及陪护家属工作日的损失时间之和，日人均收入为年人均收入除以365。② 相对风险度(Relative Risk，RR)是指特定人群的人均医疗费用占观察人群平均医疗费用的百分比。③ 校正相对风险度(Adjusted Relative Risk，ARR)，用于消除不同群体收入差异导致的混杂，ARR=RR×(观察人群人均收入/糖尿病患者人均收入)。④ 灾难性卫生支出：是指调查前12个月，家庭医疗支出大于非食品教育支出或家庭支付能力的40%[7]。⑤ 因病致贫：指家庭在支付糖尿病医疗费用后，使生活水平严重下降导致贫困。本研究采用云南省2016年国民经济和社会发展统计公报的农村贫困标准，每年人均收入<2 300元即为贫困[8]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查人群基本情况

本次共调查罗平县35岁及以上农村居民1 060人，获得998份有效问卷，问卷有效率为94.2%。其中调查对象平均年龄为(57.54±12.52)岁；男性487人(48.8%)，女性511人(51.2%)；学历为小学及以下660人(66.1%)，初中及以上338人(33.9%)；人均年收入<12 000元者470人(47.1%)，≥12 000元者528人(52.9%)。

2.2 云南罗平县农村居民糖尿病的流行现状

调查人群中糖尿病患者共153例，糖尿病患病率为15.3%。年龄越大，糖尿病患病率越高(趋势χ2=10.776，P=0.001)。患有肥胖(χ2=4.749，P=0.029)、高血压(χ2=5.732，P=0.017)以及有糖尿病家族史(χ2=13.064，P<0.001)的农村居民糖尿病患病率均高于未患肥胖、高血压以及没有糖尿病家族史者。男性和女性、不同文化程度、人均年收入以及是否为中心性肥胖、贫困户居民糖尿病患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 云南罗平县农村糖尿病患者的经济负担情况

表1 云南罗平县不同特征农村居民糖尿病患病情况比较

糖尿病患者的人均直接、间接和疾病经济负担分别为4 763.46元、177.78元和4 941.24元。其中，人均直接疾病经济负担占人均疾病经济负担的96.4%，并以药费为主(55.8%)，其次为住院费(29.2%)，女性人均直接疾病经济负担低于男性(t=2.124，P=0.034)。见表2。

2.4 云南罗平县农村糖尿病患者面临的疾病经济风险现状

表2 云南罗平县农村糖尿病患者经济负担情况(单位：元)

表3 云南罗平县农村居民家庭灾难性卫生支出和因病致贫现状

糖尿病患者所承担的人均医疗费用为9 296.86±16 023.42元，观察人群为5 981.06±12 138.16元；糖尿病患者人均年收入为16 509.40±15 051.06元，观察人群为16 813.33±15 958.63元。糖尿病患者面临的疾病经济风险是调查人群的1.55倍(RR=1.55，校正ARR=1.58)。

2.5 云南罗平县农村居民家庭的灾难性卫生支出和因病致贫现状

调查人群中糖尿病患者的家庭数为148户，分别有2.7%和8.1%的患者家庭发生了因病致贫和灾难性卫生支出；一般人群家庭785户，分别有4.2%和1.7%的家庭发生了因病致贫和灾难性卫生支出。人均年收入低于12 000元的糖尿病患者家庭灾难性卫生支出发生率均高于人均年收入≥12 000元的患者家庭(χ2=8.778，P=0.003)和一般家庭(χ2=6.779，P=0.009)；糖尿病患者家庭灾难性卫生支出发生率高于一般人群家庭(χ2=4.151，P=0.042)。见表3。

2.6 云南罗平县家庭灾难性卫生支出和因病致贫影响因素分析

采用二分类logistic回归分析，分别以研究对象是否发生灾难性卫生支出和因病致贫(0 = 否，1 = 是)为因变量，以研究对象的年龄(岁)、是否为贫困户(0 = 否，1 = 是)、是否为糖尿病患者(0 = 否，1 = 是)、人均年收入(0 = <12 000元，1 = ≥12 000元)作为自变量进行分析。见表4。结果显示，年龄越大的农村居民越容易发生家庭灾难性卫生支出(OR=1.070，95%CI=1.042～1.098)和因病致贫(OR=1.054，95%CI=1.010～1.099)，人均年收入较低的农村居民(OR=0.266，95%CI=0.134～0.529)则更易出现家庭灾难性卫生支出。

表4 家庭灾难性卫生支出和因病致贫影响因素的logistic回归分析

3 讨论

本研究发现，云南罗平县农村居民糖尿病的患病率为15.3%(153/998)，高于2015年云南省(9.9%)[5]及我国平均水平(10.6%)[9]、亦明显高出当地2010年糖尿病患病率的2倍多(6.8%)[10]，提示当地糖尿病患病率较高且呈上升趋势，当地政府和疾控中心应增强对该地糖尿病的干预和健康管理力度。相关研究表明，年龄是糖尿病患病的危险因素之一[11]，本次调查结果亦显示，糖尿病患病率随着年龄的增加也在不断增加，上升趋势明显。提示中老年人是糖尿病的好发人群，应多开展糖尿病知识宣讲活动，鼓励中老年人群参与其中，倡导健康的生活方式[12]。此外，患有肥胖、高血压以及有糖尿病家族史的农村居民糖尿病患病率均高于未患肥胖、高血压以及没有糖尿病家族史者，这与田园梦等[13]的研究结果一致。既往研究发现[14]，肥胖、高血压和遗传因素均是糖尿病患病的独立危险因素，约有一半的糖尿病患者皆是由肥胖引起的，可能与脂肪过量堆积导致瘦素、抵抗素等细胞因子异常释放，从而诱导胰岛素抵抗的产生有关[15]。提示应将肥胖、高血压患者和具有糖尿病家族史的高危人群作为重点干预对象，提高其糖尿病防治意识，定期进行血糖监测，减少糖尿病发生。

云南罗平县糖尿病患者的人均直接疾病经济负担占人均疾病经济负担的96.4%(4 763.46元)，高于王萱萱等[16]的研究结果(3 566.00元)，提示当地糖尿病患者人均疾病直接经济负担较重。其中直接经济负担以药费为主(55.8%)，这与明星宇等[17]研究结果一致，这可能与当前糖尿病的控制以药物维持治疗为主有关，提示应加大对当地糖尿病患者的健康教育和个性化干预力度，提高其自我管理能力，同时尽力保障糖尿病患者的用药需求，加快落实与之相关的福利政策，从而减轻糖尿病患者的医疗支出。此外，男性糖尿病患者人均直接经济负担较女性高，这与其他研究结果一致[18]，提示男性是该地糖尿病防治的重点。

本研究显示，云南罗平县糖尿病患者疾病经济风险较高，这与冯达等[19]研究结果一致，提示应增强当地糖尿病患者的经济保障，多渠道增加居民收入，提供较全面的医疗服务和支持，适当增大糖尿病患者医保的报销力度，从而降低疾病经济风险[20]。此外，当地糖尿病患者的家庭灾难性卫生支出和因病致贫发生率分别为8.1%和2.7%，低于2015年李青等[5]基于云南农村的调查结果(39.4%和35.7%)，这可能与调查人群差异或各地经济水平不同有关。

多因素分析结果显示，云南罗平县农村居民中年龄越大者越容易出现家庭灾难性卫生支出及因病致贫，与李潇等[7]研究结果一致。这可能与随着年龄的增加，糖尿病等慢性病患病率增加或收入来源减少有关。此外，年人均收入较低的农村居民出现家庭灾难性卫生支出的可能性更大，这与杨菲等[21]研究结果一致，究其原因可能是低收入人群自我保健意识较差，忽略了疾病早期的规范治疗和管理，导致病情加重伴随并发症增多则需要更多的医疗支出，也可能是低收入家庭承担疾病经济风险的能力较弱。提示政府应加大对中老年糖尿病人群尤其是低收入人群的保障，加强医疗救助，减少糖尿病所带来的卫生支出，同时提高低收入人群的文化水平和经济创造能力以减少灾难性卫生支出的发生。

本研究也存在一定局限性，此次调查的样本量相对较少，研究结果是基于云南省罗平县农村居民的随机抽样，这可能会使结论外推受到一定的限制。

综上所述，云南罗平县农村居民糖尿病的患病率及疾病经济风险较高，年龄和人均年收入是灾难性卫生支出和因病致贫的影响因素，应重视当地糖尿病的干预和健康管理，增加对中老年及低收入家庭的财力支持和医疗援助，从而降低农村居民面临的经济风险。

利益冲突无