新冠病毒肺炎疫情对天津市医疗机构门急诊服务的影响

孙华君，张佳雯，杜汋

1.天津医科大学公共卫生学院，天津 300070；2.天津市基本公共卫生服务质量控制中心，天津 300070

新冠病毒肺炎疫情距今已持续两年时间。由于新冠病毒肺炎疫情的传播，门急诊预检分诊制度和各类院感防控措施亟待完善[1]，部分医疗机构门急诊服务的开展受到了一定影响[2-4]。目前，恢复正常医疗服务，规范患者就医流程，对于保障群众医疗服务需求，保障医疗机构经济运行具有重要意义[5-7]。本研究通过研讨疫情对天津市各类别医疗机构门急诊服务人次及结构的影响，发现各类别医疗机构在疫情背景下面临的新机遇与新挑战，为各类别医疗机构的可持续发展提供针对性对策建议。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究使用2019年至2021年天津市医疗机构门急诊服务情况统计数据进行实证分析，探究新冠病毒肺炎疫情对天津市医疗机构门急诊人次及结构的影响。将2019年1月至11月定义为疫情发生前，将2020年1月至2021年11月定义为疫情发生后。时间序列样本量为33(每年末月门急诊服务情况无统计数据)。为便于统计，将医疗机构分为综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、社区卫生服务中心、卫生院、门诊部、专科疾病防治院、妇幼保健院、疗养院10个类型。

1.2 研究方法

在描述性统计部分，本文对比了天津市在疫情发生前后的门急诊服务情况。本文基于2个时间窗口计算了疫情后的门急诊服务人次及结构，窗口1为2020年，窗口2为2020年至2021年，并分别与疫情发生前的数据进行对比。在实证分析部分，本文应用间断时间序列(Interrupted Time-Series，ITS)方法对门急诊服务情况时间序列数据进行单组分组，以探究新冠肺炎疫情的发生对门急诊服务情况的即刻影响和长期影响。

2 结果

2.1 疫情前后门急诊人次及结构对比

2.1.1 医疗机构门急诊人次 中西医结合医院受疫情的短期影响最大，门急诊人次较疫情发生前减少36.7%；专科疾病防治院受疫情的短期影响较小，门急诊人次较疫情发生前减少5.8%。中西医结合医院受疫情的长期影响最大，门急诊人次较疫情发生前减少25.5%；妇幼保健院受疫情的长期影响最小，门急诊人次较疫情发生前减少3.7%。疫情发生后，疫情对大部分类型医疗机构门急诊人次的影响强度有所减弱，但对社区卫生服务中心、专科疾病防治院等类型医疗机构门急诊人次的影响强度有所增强。见表1。

表1 疫情前后医疗机构门急诊人次对比

2.1.2 医疗机构门急诊人次结构 各类医院门急诊人次比例受疫情影响，均呈下降趋势，中西医结合医院门急诊人次比例受疫情影响最大，中医医院门急诊人次比例受疫情影响最小；社区卫生服务中心门急诊人次比例短期有所上升，但长期有所下降；其余各类医疗机构门急诊人次比例受疫情影响，均呈上升趋势，门诊部门急诊人次比例受疫情影响最小，专科疾病防治院门急诊人次比例短期受疫情影响最大，妇幼保健院门急诊人次比例长期受疫情影响最大。疫情发生后，疫情对大部分类型医疗机构门急诊人次结构的影响强度有所减弱，但对门诊部、中医医院等类型医疗机构门急诊人次结构的影响强度有所增强。见表2。

表2 疫情前后医疗机构门急诊人次结构对比

2.2 疫情影响的间断时间序列分析

2.3.1 医疗机构门急诊人次 根据表3，疫情发生后，综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、社区卫生服务中心、卫生院、门诊部、专科疾病防治院、疗养院的门急诊人次立即减少160 303 3人次、414 574人次、43 739人次、587 095人次、636 537人次、116 977人次、225 231人次、6 474人次、1 187人次，均在5%的置信水平上显著，说明疫情对上述类型医疗机构有显著的即刻影响，门急诊人次大幅减少。

表3 疫情对医疗机构门急诊人次的影响

2.3.2 医疗机构门急诊人次结构 根据表4，疫情发生后，综合医院、中西医结合医院、卫生院、门诊部、专科疾病防治院、疗养院的门急诊人次比例立即发生变化，变化幅度分别为-2.5%、-0.2%、2.4%、-0.9%、0.1%、0.0%，均在5%的置信水平上显著，说明疫情对上述类型医疗机构有显著的即刻影响，门急诊人次比例大幅变化。疫情发生后，社区卫生服务中心、专科疾病防治院门急诊人次比例每月变化幅度为-0.5%、0.0%，说明疫情对上述类型医疗机构有显著的长期影响，在疫情后有逐月变化的趋势。

表4 疫情对医疗机构门急诊人次结构的影响

3 讨论

3.1 医院门急诊服务初期受疫情影响较大，目前已呈现向好发展趋势

疫情初期，由于居民对疫情存在恐慌心理，居民到综合医院就诊的意愿降低[8]，导致综合医院的门急诊服务规模明显萎缩[9]，但随着疫情常态化防控的开展，以及防疫形势的向好发展[10]，综合医院的门急诊服务规模逐渐恢复常态[11]。中医医院的情况与之类似，但值得注意的是，综合医院的患者，在短期内医疗服务需求受到压抑后，当医院恢复正常后，医疗服务需求仍需得到满足，而中医医院的患者可能更偏向于轻症[12-13]，部分以理疗保健为主要目的的患者的医疗服务需求在受到压抑后，则无需重复补偿，这会给中医医院带来一定的损失[14]。中西医结合医院在各类医院中，受影响最大，且恢复速度最慢，可结合实际情况，适当予以政策支持[15]。专科医院门急诊服务也受到一定冲击，但由于其在专业方面具有独特优势，其市场地位难以被疫情撼动[16-18]。

3.2 基层医疗卫生机构面临新挑战与新机遇，疫情影响分级诊疗格局形成

社区卫生服务中心门急诊服务人次在疫情发生时也大幅减少，但门急诊服务比例却显著提升，这是由于居民认为在社区卫生服务中心就诊遭受感染的风险较低，部分医院停诊，社区卫生服务中心吸引了一部分医院的患者，并且一些高血压、糖尿病等慢病患者的基本医疗和代取药服务需求，在社区卫生服务中心得到满足[19]。疫情带来的这种变化，实际上为分级诊疗的中国实践提供了良好的机遇[20]。但由于疫情后期，社区卫生服务中心开始大量承担疫苗接诊等疫情防控任务，大量骨干人员被抽调支援疫情防控，导致基本医疗服务力量出现弱化[21]，并且在各类医院恢复正常服务后，社区卫生服务中心未能有效通过家庭医生服务等方式，打响社区卫生服务品牌，将患者抓牢在社区卫生服务中心，使轻症患者重新流向医院，错失社区卫生服务中心发展机遇，对分级诊疗格局形成带来不利影响，使疫情前为分级诊疗做出的部分努力付之东流[22]。建议社区卫生服务中心明确自身定位，重新审视人力资源分配等问题[23]，否则社会卫生服务中心的发展前景将更加惨淡。由于社区卫生服务中心一般分布在城区，卫生院一般分布在郊区，辖区面积较大，往往在基本公共卫生服务之外，承担更多基本医疗服务职能[24]，疫情带来的发展机遇更大，可以借机推动卫生院良好发展，但也存在对于相关发展机遇捕捉不实的问题。建议卫生院在有关部门支持下广泛开展社区医院建设，提供医疗卫生服务能力水平[25]。门诊部作为民营医疗机构，在疫情初期受影响较重，很多院感防控能力较弱的门诊部被要求暂停营业，使一部分患者流失，但仍然坚持开业的门诊部如果能够保持良好经营，或许可以重新获得发展[26]。建议有关部门出台政策，支持门诊部等社会办医机构平稳度过疫情。

3.3 强化政策支持，促进专业公共卫生机构及其他机构发展

专科疾病防治院同样受到疫情影响，其具有专科特征，又承担部分公共卫生服务任务，发展前景具有一定复杂性，专科疾病防治院需平衡两者间关系，促进可持续发展。妇幼保健院主要开展妇幼保健服务，这些服务具有时效性强等特点，虽会在一定程度上受到疫情影响，但整体影响强度较小。疗养院等其他类型医疗机构，也受到疫情影响，但疗养院内部人员相对稳定，在实施封闭管理的情况下，疫情传播风险较小，可基本满足院内人员的就医需求。有关部门也应对专业公共卫生机构和其他医疗机构给予一定支持，促进全行业发展[27-28]。

利益冲突无