心血管疾病介入治疗后严重并发症分析

曲晓娜

滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264100

0 引言

心血管疾病是临床多发病及好发病，泛指一类由高血压及高血脂引起的疾病，使得患者心脏及全身组织出现缺血性或出血性现象，在饮食结构不断变化及人口老龄化进程加快的前提下，心血管疾病发病率逐年增多，成为临床关注的重点[1]。介入治疗是心血管疾病主要的治疗手段之一，其具有创口小、疗效好的优点，能帮助患者减轻痛苦，该种手术方式自20世纪80年代引入临床以来，其技术在不断进步，通过临床经验的不断积累，介入材料的不断改进，使得心血管疾病的诊疗水平得到显著提升[2]。但介入手术由于适应证选择不当、操作技术欠缺或材料问题引起的并发症不少见，如穿刺部位出血、感染及皮下血肿等，需要引起临床的高度重视[3]。可见，充分认识心血管疾病介入治疗可能引起的并发症并加以处理，对减少并发症的发生起到积极作用。鉴于此，抽取2018年3月-2020年5月本院行心血管疾病介入术治疗后出现严重并发症的90例患者为研究对象，对其出现的并发症情况及其预后情况进行综合分析，具体报道内容呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年3月-2020年5月时间段本院行心血管疾病介入术治疗后出现严重并发症的90例患者为研究对象，患者的临床表现为心悸、气短、胸闷、夜间呼吸不畅、压迫性胸背疼痛、水肿、咳血、乏力、腹痛及恶心呕吐等。患者一般资料如下：男50例，女40例；年龄36～78岁，平均（47.89±4.21）岁；行CRT5例，起搏器12例，先心封堵28例，射频消融15例，单纯造影23例，支架植入12例。患者入院前行血压、心电图、血常规、尿常规、血液流变学及肝肾功能检查，通过头颅CT或影像学检查得以确诊。

1.2 治疗方法

患者术前均完成心电图检查，指导患者取仰卧位，将其左上肢置于托手架上，向外伸展30°，将腕关节抬高6cm，选择桡动脉为手术入路，必要时选择股动脉，能清晰感受到动脉搏动。实施局麻成功后，采用20G穿刺针缓慢通过，进针时稍微倾斜，于皮肤呈30°，可见探针进入，然后将导丝插入其中，沿着导丝置入7F动脉鞘管，根据冠脉造影结果，了解患者病变情况，置入合适的球囊及支架，然后动脉鞘管，加压包扎穿刺口，实施心电监护。

1.3 观察指标

观察患者严重并发症发生率，包括：封堵管脱落、三度房室传导阻滞、穿刺部位出血、静脉血栓、假性动脉瘤、冠状动脉穿孔、迷走反射、心包填塞。

1.4 统计学分析

所有数据均纳入到SPSS 20.0软件系统中，计数资料采用%表示。

2 结果

2.1 患者出现的并发症情况

90例患者实施心血管介入术后出现的并发症情况：其中封堵管脱落患者28例，发生率31.11%，其次为三度房室传导阻滞，合计22例，占比24.44%，穿刺部位出血11例，占比12.22%，见表1。

表1 患者出现的并发症情况

2.2 并发症的处理及转归情况

针对封堵管脱落的患者，立即用圈套器取出或急诊外科手术治疗，以免延误病情；针对三度房室传导阻滞的患者，立即更换适宜的封堵器，适当调整室间隔缺损下缘或三尖瓣隔瓣的距离；针对穿刺部位出血的患者，先自行吸收，自行吸收效果不显著的患者，辅助热敷或采用频谱仪进行局部照射；针对静脉血栓的患者，服用抗凝及溶栓药物，使用药物期间避免有创检查，依据患者具体情况调整治疗方案；针对假性动脉瘤患者，在超声引道下，疏通股动脉，促进血液循环；针对冠状动脉穿孔的患者，一般情况如需处理，观察患者血流变动力学，如患者情况严重，则需要使用球囊送至穿孔部位，封堵破口，根据患者耐受情况扩张15min左右，如患者不难受，则松开球囊1min后再扩张，直至造影检查显示穿孔位置无对比剂外渗。针对迷走反射患者，指导患者取平卧位，将其头部偏向一边，防止呕吐物反流引发窒息，然后注入阿托品1mg，同时给予输液扩容，根据患者血压情况，给予多巴胺及多巴胺丁胺等活血药物，直至患者心率及血压趋于平稳；心包填塞的患者一般出血快，通过X线透视，发现心影不断扩大或心脏搏动在心影内侧并减弱，可在X线透视下心包穿刺，置入引流管抽液，将抽出的血液通过静脉再回输至患者身体内，争取抢救时间。置入中心静脉导管，将心包内积液抽干，导管留置24～48h，给予鱼精蛋白，快速补液，并进行心包穿刺引流，对于出血量大且穿刺后仍无法自行闭合的患者，需要实施心脏裂口修补术治疗。以上患者住院时间8～15d，平均（10.12±2.34）d，术后恢复良好，均痊愈出院，无死亡病例。

3 讨论

心血管疾病是临床常见病，具有极高的发病率、致死率及致残率，发病人群以老年患者为主，由于以往的治疗方法有限，导致多种心血管疾病无法得到彻底解决，采用药物治疗无法治疗顽固的心脏疾病，采用新器械治疗可提高疗效，减少患者再住院率，降低病死率，使其生活质量得以显著提高。临床目前采用植入起搏器、冠状动脉造影及介入再血管化等方式治疗心血管疾病的案例较多，其中介入手术随着适应证的不断扩大，新技术及新器械的不断引进，治疗人数在不断增加，其逐渐替代部分外科手术，帮助人们治疗以往无法治疗的心血管疾病，使得患者转危为安，取得较好的治疗效果[4]。

心血管介入手术利用数字技术，逐渐趋于微创技术，通过皮肤、血管上做几毫米的微小通道，通过B超、透视机或血管造影机等影像设备治疗微小病灶，无需切开身体各个组织，可治疗急性心肌梗死、冠状动脉狭窄及室性心动过速的患者，具有切口小及出血少的优点，操作方便且简单，可清晰、直观地显示病灶位置；同时该种治疗方式多采用局部麻醉，可降低全麻的风险，其相关指征适当放宽，给更多老年患者提供治疗的机会，得到临床一致认可。然而其作为一种有创操作技术，与其他治疗方式一样，也会引发各种并发症，其中常见的并发症为穿刺部位出血、皮下血肿及静脉血栓等。如适应证选择不当或操作不当，会引发更为严重的并发症，甚至导致患者死亡，因此作为心血管介入医师，对各种并发症进行分析，熟悉各种并发症出现的原因，掌握并发症的防治措施，降低并发症的发生，提高治疗的安全性十分重要[5]。

本次研究结果显示，90例患者实施心血管介入术后出现封堵管脱落患者28例，发生率31.11%，其次为三度房室传导阻滞，合计22例，占比24.44%，穿刺部位出血11例，占比12.22%。并发症的发生延缓患者恢复进度，不利于身体健康，使其住院时间得以延长，治疗经费得以增加，甚至引发死亡，给患者生命安全构成严重威胁。本次研究中出现最多的封堵管脱落，其可发生在手术过程中或术后，发生的主要原因为：①术前超声诊断不明，缺损解剖位置存在偏差或直径测量不准确定，使得选择的封堵器型号错误；②缺损边缘不足，使得封堵器固定不牢靠，进而出现脱落现象；③术后血流动力学发生改变，如房间隔缺损的患者，其缺损直径过大，导致左心功下降，右心室收缩功能代偿性增加，实施封堵术后患者左心室压力增大，使得血流动力学发生变化，而封堵管难以支撑，进而导致其脱落；④封堵管传送系统障碍，使得封堵器不能顺利达到指定位置，进而出现脱落现象，该种并发症可引发严重后果，甚至导致患者猝死，因此术前要提高超声诊断正确率，对患者缺损部位及大小进行多切面的连续扫描，预防及减少此类并发症的发生，同时要严格把握患者适应证，重视预防措施，如患者出现不明原因的症状，如晕厥、血压下降等情况时，及时通过心脏超声寻找原因。术后禁止患者剧烈活动，一旦发生后立即采用圈套器取出或立即开展急诊外科手术，以防延误病情，引发不良后果。三度房室传导阻滞与选择的封堵器型号不匹配有关，其过大会对房室结产生压迫，进而引发三度房室传导阻滞。因此医疗工作者要熟悉心脏传导束走向，熟练掌握介入术技巧，结合患者具体情况选择适宜的封堵器，降低术后三度房室传导阻滞情况的发生。穿刺部位出血由医务人员操作方式不规范，穿刺部位压迫方式不当导致，使用大量的抗凝剂也会引发此种并发症发生。因此，医生需要掌握扎实的操作技术，操作时动作轻柔，如遇到阻力不可强行推进，熟悉不同体位下X线透视导管的位置特点，进行多体位投照，明确导管位置。术者需要熟悉各项并发症的特征，提高警惕，术者一旦出现异常情况，迅速处理。合理使用抗凝药物，严格把握介入手术适应证，出现血肿及出血情况及时治疗。冠状动脉穿孔虽少见，但其为介入术后十分危险的并发症之一，其可引起心包填塞及心肌梗死，而高龄、高血压、冠脉综合征、钙化病变及高压扩张等均是其发生的危险因素，如实施介入手术无法封堵患者破口，需要立即实施外科手术进行修补，同时术后加强超声心电图监测，以防发展为心包填塞。心包填塞虽发生率不高，但其对患者造成的危害大，可引发死亡，该种并发症可发生在术中或术后，而早期发生与解剖位置不熟悉、操作技能不佳、操作不够细致及封堵器型号选择不适宜有关，晚期发生与封堵器磨损周围组织，使得心房游离壁穿孔或封堵器随着心动周期不断做杠杆运动，导致主动脉穿孔导致。因此要加强患者超声心动图监测，了解其心包内情况，加强生命体征的监测，如其术中出现心率加快及血压下降的情况，判断其是否为心包填塞，立即采取对症治疗措施。

与此同时，还要加强围术期护理干预措施，最好术前的预防措施，给予患者心理疏导，防止其情绪过于紧张；术前指导患者合理饮食，术前晚正常饮食，清晨适量进食，不可空腹进入介入室；术后加强床旁心电血压监护，给予患者心理支持，针对血容量不足的患者，指导患者及时进食，速度适中，防止胃肠剧烈扩张引发血管迷走反射，预防尿潴留情况，叮嘱患者及时排尿，避免膀胱充盈；拔管时保持静脉通道通畅，准备好阿托品、多巴胺及除颤仪等抢救用品，向患者讲解拔管可能引起的不适，分散其注意力；指导患者将膀胱排空，拔出鞘管前充分麻醉，缓解患者疼痛，动作轻柔，减少对患者刺激；绷带“8”字加压包扎，力度适中；做好病情的观察，尤其是拔管过程及拔管30min内，护理人员需要在场密切观察患者面色及神志变化情况，询问其有无胸闷及头晕等症状。如心电图出现异常变化，立即通知医师紧急处理[6]。

综上所述，心血管疾病常采用介入治疗方式，其并发症低且安全性高，但需要严格把握介入治疗的适应证，预防并减少并发症的发生，不断提高介入操作水平，加强术前、术中评估及术后观察，最大程度降低并发症发生的风险。