护理人员职业防护策略研究

张彩霞

甘肃省武威市凉州区武威职业学院，甘肃 武威 733000

0 引言

近年来，职业暴露危害已经受到了越来越多的护理工作者的普遍关注，主要指的是在职业环境当中护理人员面临的对其身体健康、生命安全以及工作能力等有不利影响的相关条件或因素等。护理人员往往都是在临床一线工作，需要在各种环境下将切实有效的护理服务提供给广大的患者，同时还要进行采血、输液等各项护理操作，这些工作内容都要求护理人员密切地接触患者，在这种情况下，护理人员普遍面临着非常多的职业暴露危害，影响到了其身心健康。因此，必须要对当前护理人员面临的职业暴露危险因素进行认真分析，并且采取有效措施加强护理人员的职业防护措施，改善其工作环境，确保其身心健康。

1 护理人员面临的职业暴露风险

1.1 生物风险

生物风险主要包括由寄生虫、真菌、病毒、细菌等各种病原体导致的感染风险。在日常的护理工作中，健康的护理人员很容易由于针刺伤和感染性液体接触等原因导致患上血液传播性疾病[1]。此外，由于护理人员的工作十分复杂，而且常常需要进行一线急救，在日常工作当中，需要与患有各种疾病的患者进行接触，这些患者不仅数量多、病情复杂，而且具有很大的流动性，再加上在护理工作中往往需要应用各种特殊的器材，会导致医院的空气当中出现携带病原体的气溶胶，极大地增加了空气当中的病原微生物含量，并且进一步加大护理人员接触病原微生物的概率，具有很大的危害性，一旦出现防护不当的情况，很容易导致护理人员被感染，甚至有可能危害其生命安全。

1.2 化学风险

化学风险主要包括两方面的内容：一方面是化学消毒剂，另一方面是化学药品。其中化学消毒剂往往会在医院的各种物品、地面和空气的消毒中应用，这些化学消毒剂往往具有非常强的挥发性，比如甲醛、过氧乙酸、含氯消毒液和戊二醛等。在日常的护理工作中，护理人员往往需要与这些消毒剂进行频繁接触，特别是容易发生皮肤接触和呼吸道接触，极大地损害护理人员的身体健康，引起哮喘、鼻炎和接触性皮炎等各种疾病，在严重的情况下还会导致护理人员中毒，甚至是致癌[2]。此外，护理人员在日常工作中往往需要与各种化学药品进行接触，而在动物实验中很多化学药品具有一定的致癌或者致突变的作用，这些化学药品当中包含的化学物质往往会对护理人员的身体健康造成不同程度的损害，特别是用于化疗的药物大多属于细胞毒剂，这些药物具有非常强的致畸性、致癌性和致突变性，一旦处理不当，就有可能导致护理人员面临着严重的化学风险。

1.3 物理风险

首先，事故性风险：护理人员在工作中面临的事故性风险，最为主要的就是锐器伤，比如玻璃瓶、刀剪和针刺等锐器损伤，其中最为常见的就是针刺伤，如果护理人员被受到污染的器械刺伤就很容易导致感染。大量的研究显示，护理人员针刺受伤概率非常高，而且很容易引起血源性传播疾病感染[3]。其次，辐射危害：辐射危害主要包括紫外线、微波等非电离辐射和CT检查、X线检查等电离辐射等。在医疗技术不断发展的今天，很多医院都大量引进了各种先进的医疗设备和仪器，极大地提高了医院的诊疗效率和诊疗质量，不仅更好地保证了患者病情的诊断，还可以开展临床治疗，对于保证患者的身体健康具有重要的作用。不过这些先进的仪器在带来极大便利的同时，也存在较多的隐患，特别是会形成各种辐射危害，在放射科工作的护理人员具有很高的乳腺癌、皮肤癌和白血病发病率。最后，噪音危害：医院病房当中存在着很多的噪声，比如患者的呻吟声、关门声和各种仪器设备的报警声，这些噪音不仅会对患者的正常休息造成影响，而且也极大地损害了护理人员的身体健康，会导致人体的各个生理系统出现紊乱的情况，并且进一步引起紧张、激动、疲倦、胃溃疡和胃炎等各种症状。

1.4 社会及组织风险

很多护理人员都面临着护理资源不足、人际关系紧张、倒班频繁和工作压力过大等一系列的社会及组织风险。一方面，护理人员的工作非常烦琐，负荷非常大，需要接触各种各样的患者，因此在工作当中很容易与患者或家属出现各种冲突，在严重的情况下还会导致受到身体侵害，再加上倒班频繁很容易引起护理人员的生物钟紊乱，极大地降低了其心理和生理承受能力，并且进一步引起各种身心疾病。

医院内部的防护水平与多种因素相关，以当前医院内部的化疗职业防护为例，护士所在的医院等级、个人防护行为、管理措施等都是潜在的影响因素，其中防护条件会直接关系到人员安全，而个人防护行为同样会影响到职业防护的结果和质量。

2 护理人员职业防护的有效对策

2.1 强化职业防护教育和培训工作

现在很多护理人员在日常的护理操作当中仍然存在着操作不规范或发生失误等各种问题，而且也没有严格地执行相关的操作标准和规范，这样就很容易导致各种风险和事故，影响企业的安全管理。对此，必须要高度重视对护理人员的职业防护教育和培训工作，不管是新护士入职还是实习生带教，医院都要在护理人员正式上岗之前对其进行专项职业防护知识教育和培训工作，并且予以严格的考核，在合格之后才能够上岗[4]。重点培训的内容包括医源性经血液传播疾病的预防控制、科室的感染管理培训、无菌操作技术和操作规范、清洗消毒灭菌技术和规范等，要确保每一位护理人员都能够熟悉和掌握上述的职业防护知识。针对在职的护理人员，医院每年至少组织1次关于职业防护知识的培训，从而提高护理人员的职业防护知识水平，使其树立较强的职业防护意识。同时，医院还要重视对职业防护的考核机制，在职务晋升、职称评定、薪资调整等方面全面纳入职业防护考核的内容，从而对护理人员产生有效的激励作用，使其在日常操作中自觉地遵守规范，全面强化其自我认知，最终能够有效减少职业暴露风险。

知信行模式是改变人类健康行为的主要模式，可以将人类的行为划分为获取知识、产生信念和形成行为三个连续的过程，其中知识作为基础组成部分，信念作为行动动力，行为的产生和改变是最终结果。随着个人知识的增长和积累，其需求和愿望也会逐渐增加，逐步过渡到信念和态度层面。因此，在护理人员职业防护工作中采用知信行模式能够得到很好的效果，对于医院护理人员而言，如果他们能够在日常护理过程当中了解职业暴露的危害性，并掌握某些药物的副作用，就能在防护教育和培训工作的帮助之下了解自身防护的薄弱环节，然后在上岗后接受针对性和不间断继续教育，不断强化和更新职业防护知识和有关技能，就能够最终有效地提高医护人员的自我防护行为。通常情况下，大型医院对于职业防护知识的掌握要求更加系统而规范，尤其是技能水准要求较高，培训管理过程更加严格。直至今日，职业防护教育和培训在国际上仍然被公认为是减少职业伤害的主要措施，而标准预防对于有效减少职业伤害的作用也已经得到证实。作为新时期的护理人员，需要在职业防护教育的辅助之下，不断更新和补充个人知识水准，达到护理人员职业安全和环境保护的最终目的。同时，不同科室护理人员之间的防护知识本身存在差异，这提示我们需要注重各个科室之间的职业培训，融合完善护理人员支持系统，让护理人员能够掌握更多的防护知识。

2.2 严格贯彻和执行职业防护原则

在日常的护理中，由于很多护理人员并没有严格地执行职业防护标准，从而导致职业暴露的发生，极大危害了自身的身体健康。对此，护理人员在工作中必须严格贯彻和执行职业防护原则，从而更好地保护自身的健康，坚持认真做好相应的防护措施，将各种防护用具规范、科学地佩戴好，进一步减少职业暴露风险，防止发生各种不良事件[5]。在护理操作前后，要严格按照六步洗手法进行消毒，严格遵守职业操作标准和规范，科学地处理患者的黏膜、破损的皮肤、排泄物、分泌物、体液、血液等各种传染性强的物质，必须要严格做好隔离和消毒等防护措施之后才能够接触这些物质，而且在接触之后也要严格进行清洁和消毒，只有这样才能够有效降低微生物传播的风险。

综上所述，医疗执业安全保障需要管理者和从业者两个方面的合力扶持，一方面，医院的管理者应该改善现有的防护条件，加强防护管理并强化人员防护知识的培训，另一方面，医院护理人员则要主动学习与防护有关的各类知识技能，规范自身的职业防护行为，确保自身职业防护行为的规范性，保证自身安全。要加大医疗机构的内部管制力度，特别是重视职业防护工作的有效推进，加强对于护理人员的健康监控和支持系统建设。以化疗职业防护为例，对于职业接触化疗药物的护理人员应该建立健康档案，每半年进行至少一次体检，检查项目为血常规、血小板计数、人体免疫功能等相关指标，确保能够及时发现问题，及时采取措施。要重视对护理人员的合理排班，在人员配置方面应合理安排休假和定期轮转。产生化疗药物暴露之后，护理管理者应该积极开展护理人员内部的心理健康服务，关注化疗药物暴露之后对人员产生的各类危害，以量化的形式呈现出潜在的不良反应，体现生物-心理-社会医学模式的重点。后续的研究当中可以考虑扩大工作的范围和监管范围，从根源上解决安全防护问题，避免各类不良事件的产生。

2.3 制定和完善职业防护制度

医院要高度重视职业防护监管机制的建设，并且根据国家的相关法律法规以及医院的自身实际情况制定科学的职业防护制度，同时还要进一步完善相应的护理安全监管机制，要对护理人员在日常工作中有无严格规范操作、各种医疗器械有无严格消毒等进行定期或不定期的检查，一旦发现问题必须要采取措施予以纠正，确保消除各种不安全的因素，大力表彰表现优秀的护理人员，按照制度严格惩罚没有执行相关标准的护理人员，从而有效提高护理人员的安全防范意识。

2.4 制定并执行职业危害报告制度

医院要建立相应的护理人员健康档案，同时还要严格保密其中有关个人隐私的资料，每年都要对护理人员进行体检，并且记录到个人体检资料档案中，从而有效防止护理人员感染疾病或者发生身心健康问题。针对已经受到职业危害的护理人员，要严格按照相关规章制度和规范对其进行处理，比如护理人员在操作过程中受到了锐器伤，要马上从近心端朝着远心端挤压血液，同时通过流动的清水进行冲洗，完成上述操作后严格予以消毒包扎处理[6]。如果有必要，必须要在征得本人同意的情况下对其实施抽血化验检查，如果已经发生感染，则要及时通过科学的治疗措施对其进行治疗，同时还要做好职业危害报告，有效防止在医院当中出现交叉性感染。

2.5 对医疗废物予以严格规范处理

很多护理人员都是在医疗废物处理的过程中受到了锐器损伤，主要是由于护理人员没有严格按照相应规范处置医疗废物，而且在其思想层面没有真正重视对医疗废物的规范处理，最终导致自己受到损害。所以，医院必须要严格按照相关规范处理医疗废物做好对医疗废物的封闭管理，要严格防止医疗垃圾流失、扩散和泄露，同时还要将明显的分类标志设置到医疗废物和垃圾的存放点，严禁混合放置生活垃圾和医疗垃圾[7-8]。同时，医院还要做好对护理人员的教育与监督，加大关于医疗垃圾和废物处置的教育和宣传工作，使其严格按照相关标准科学存放和处置医疗废物，制定并且严格落实医疗废物管理机制，做到医疗废物和垃圾的全程闭环处置。

3 结论

职业暴露具有很大的危害性，不仅影响到护理人员的身心健康，而且还会影响医院的医疗质量和形象。因此医院必须要高度重视护理人员的职业防护，制定科学合理的职业防护制度，并且予以严格的贯彻和落实，同时还要做好对护理人员的职业防护教育和培训工作，科学合理地处理各种医疗垃圾，只有这样才能够有效地保证护理人员的身心健康，进一步地保证医院的健康、安全运行。