2型糖尿病肾病血液透析肺部感染患者病原菌分布及感染因素分析

李海娟，武小华

(许昌市立医院 检验科，河南 许昌 461000)

2型糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，血液透析是治疗2型糖尿病肾病的重要方案，也是维持患者生命及生存质量的重要方法，对提高患者生存率、改善生活质量有重要意义[2]。但2型糖尿病肾病为长期慢性疾病，长时间血液透析会造成营养不良、贫血，降低机体免疫力，且反复侵入性操作破坏机体屏障功能，提高肺部感染风险[3]。肺部感染可加重患者病情及治疗难度，增加病死率[4]。因此，加强2型糖尿病肾病患者肺部感染的防治具有重要意义。基于此，本研究选取2型糖尿病肾病血液透析患者，以分析肺部感染发生的影响因素，为临床干预提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2020年5月许昌市立医院收治的291例2型糖尿病肾病患者。(1)纳入标准：参照《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》[5]诊断为2型糖尿病肾病；于许昌市立医院进行规范血液透析治疗；临床资料完善。(2)排除标准：合并其他急慢性疾病；合并严重肝功能障碍；血肌酐清除率不足10 mL·min-1；1型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠糖尿病造成的肾病；近期手术史；近期存在乳酸酸中毒、酮症酸中毒或泌尿系统、呼吸系统严重感染。

1.2 血液透析治疗根据不同患者情况采用动静脉内瘘建立血管通道，控制超滤液量200～600 mL·h-1，每次透析时间4 h，每周3次。

1.3 细菌培养采集痰液标本，清晨取样，盐水漱口后用力咳出，注意避免受上呼吸道菌群污染，样本置于无菌盒，30 min内送检；标本接种于麦康凯平板、巧克力平板、琼脂平板，置入孵育箱培养，温度设置36 ℃，孵育18～24 h；菌落涂片进行革兰染色，分为革兰阴性菌和革兰阳性菌，取足量纯菌落配备适量浓度菌液进行接种，以法国生物梅里埃公司生产的全自动细菌鉴定仪进行病原菌鉴定。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，肠球菌ATCC29212，肺炎克雷伯菌ATCC00603，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853；痰液标本病原学检测呈阳性，且符合《医院感染诊断标准(试行)》[6]中肺部感染诊断标准。

1.4 一般资料调查设计一般资料调查问卷，统计患者性别、年龄、透析时间、住院时间等资料，并根据病历资料统计营养不良状况、容量负荷情况，检测空腹血糖、人血白蛋白、血红蛋白水平。

2 结果

2.1 2型糖尿病肾病患者血液透析肺部感染调查结果及病原菌分布291例2型糖尿病肾病患者中出现肺部感染患者90例，肺部感染发生率为30.93%(90/291)。90例肺部感染患者共分离病原菌127株，其中革兰阴性菌83株，占比最高的病原菌为肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌44株，其中占比最高的病原菌为金黄色葡萄球菌。见表1。

表1 2型糖尿病肾病患者血液透析肺部感染调查结果及病原菌分布

2.2 2型糖尿病肾病患者血液透析肺部感染单因素分析感染患者性别、体质量指数、受教育程度、婚姻状况、血红蛋白水平与未感染患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与未感染患者相比，血液透析肺部感染的2型糖尿病肾病患者年龄较大，透析时间和住院时间较长，营养不良、容量负荷占比较高，空腹血糖、人血白蛋白水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2型糖尿病肾病患者血液透析肺部感染单因素分析

2.3 2型糖尿病肾病患者血液透析肺部感染多因素分析以是否发生肺部感染为因变量，将年龄、透析时间、住院时间、营养不良、容量负荷、空腹血糖、人血白蛋白作为自变量，纳入logistic多元回归方程进行多因素分析，结果显示，年龄高、透析时间长、住院时间长、营养不良、容量负荷、空腹血糖水平高、人血白蛋白水平高是2型糖尿病肾病患者血液透析肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 2型糖尿病肾病患者血液透析肺部感染多因素分析

3 讨论

本研究调查结果显示，291例2型糖尿病肾病患者中出现肺部感染患者90例，肺部感染发生率为30.93%(90/291)，提示2型糖尿病肾病血液透析患者肺部感染发病率较高，需引起临床重视。90例肺部感染患者共分离病原菌127株，包括以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主的革兰阴性菌及以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主的革兰阳性菌，提示临床进行血液透析时应加强病原菌检测，预防出现肺部感染，对已经感染的患者可选择敏感度较高的抗感染药物进行治疗。

导致血液透析患者肺部感染的诱因较多，本研究调查结果显示，年龄高、透析时间长、住院时间长、营养不良、容量负荷、空腹血糖水平高、人血白蛋白水平高是2型糖尿病肾病患者血液透析肺部感染的独立危险因素。一般而言，高龄患者年龄越大机体免疫功能越差，且高龄患者多合并高血压、高脂血症等基础疾病，肺部感染风险较高[10-11]。血液透析是治疗2型糖尿病肾病的有效方式，透析时间过短难以彻底清除内毒素，无法达到满意治疗效果；透析时间过长会加重破坏机体防御功能提高肺部感染风险。住院时间越长患者肺部感染风险越高，这可能与医院本身为感染高发场所，感染源较多，且住院时间过长可能会出现交叉感染有关。相关研究指出，营养不良是导致肺部感染的危险因素，其原因在于营养不良患者多合并胃肠道吸收功能障碍，损害机体防御及免疫功能[12]。同时感染会加重机体消耗，影响摄食，导致机体摄入营养减少，提高营养不良风险，形成恶性循环[13-14]。

基于上述分析结果，为预防2型糖尿病肾病血液透析患者出现肺部感染，提出以下建议：(1)加强科室消毒，血液透析过程均严格遵守无菌操作原则，对透析室及相关设备进行定期清洁，降低医源性肺部感染发生风险；(2)加强健康宣教，促使患者提高自我管理的重视程度，增强患者自护能力，嘱患者定期复查，若出现机体感染征象及时进行干预；(3)加强生活管理，对患者饮食、运动进行干预，增加机体营养合理摄入，避免出现营养不良，指导患者科学运动，提高机体免疫力。

综上，2型糖尿病肾病血液透析患者肺部感染风险较高，其病原菌主要为革兰阴性菌，影响因素包括年龄、透析时间、住院时间、营养不良、容量负荷、空腹血糖、人血白蛋白等，临床应积极采取综合措施科学预防肺部感染，以改善患者预后。