超声波结合多模式功能训练治疗功能性踝关节不稳的临床效果

杨华瑜，李聪聪，祁鑫，陈丽

(中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 军人诊区，河南 信阳 464000)

临床上踝关节不稳可分为功能性踝关节不稳(functional ankle instability，FAI)和机械性踝关节不稳，FAI是指踝关节反复发作的“肌无力感”。虽然目前对FAI发生的具体原因尚不确定，但一般认为其是由踝关节扭伤后神经肌肉功能缺陷引起的本体感觉缺失、肌力不足、肌肉激活时间延迟以及平衡控制能力降低导致的[1]。因此，治疗踝关节不稳的主要目标是改善扭伤后神经肌肉功能。超声波是治疗踝关节不稳的常规方法，可通过改善血液循环，促进骨与软组织再生修复改善扭伤后踝骨扭伤后神经肌肉功能缺陷[2]。但单独采用超声波进行治疗有限，而近年来运动训练康复疗法在FAI的治疗上取得了较好疗效[3]。基于此，本研究对超声波结合多模式功能训练治疗FAI的效果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2017年6月至2020年6月在中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院骨科接受超声波康复治疗的35例FAI患者病历资料作为对照组，另选取35例接受超声波结合多模式功能训练治疗的FAI患者病历资料作为观察组。诊断标准：符合FAI诊断标准，近1年内发生2次及以上单侧踝关节扭伤。纳入标准：(1)最近1次踝关节扭伤 1个月以上；(2)扭伤踝关节未接受康复治疗。排除标准：(1)踝关节骨折；(2)前抽屉试验显示明显踝关节结构不稳；(3)合并踝关节剥脱性软骨炎；(4)合并风湿性、代谢性疾病；(5)踝关节炎。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 接受超声波治疗仪(Sonopuls 190型号，荷兰Enraf)的低强度脉冲超声波进行治疗，探头紧贴涂有耦合剂的踝关节处，顺肌肉走向来回移动探头。参数设置为：频率1 MHz，辐射范围6.0 cm2，输出强度0.1～3.0 W·cm-2，超声强度0.5～1.0 W·cm-2，探头移动速度5～10 cm·s-1, 时间5～8 min。治疗次数为每日1次，持续治疗6周。

1.2.2观察组 在对照组的基础上接受多模式功能训练治疗，包括肌力训练、本体感觉训练和姿势控制训练、灵活性训练、稳定性训练，训练时间持续6周。(1)肌力训练：患者取坐位或卧位，弹力带两端分别固定于前脚掌和运动相关方向，进行Thera-Ban抗阻训练，踝关节分别做背伸、跖屈、内外翻、单双侧提踵等抗阻运动。前3周每次背伸，跖屈，内外翻等运动维持肌肉持续收缩10 s，放松10 s后再次训练；后3周每次背伸、跖屈、内外翻等运动维持肌肉持续收缩15 s，并且负重15 kg进行单、双侧提踵等训练；每组每个动作训练12次，每日3组，组间放松1 min。(2)本体感觉训练和姿势控制训练：前3周睁、闭眼平衡板单脚站立1 min，睁、闭眼单平衡板双脚站立3 min；后3周闭眼平衡板单脚站立2 min，闭眼单脚站立3 min；每次站立完成后休息1 min，每日3次。(3)灵活性训练：前3周在10 m×10 m的平地上朝着前、后、左、右4个方向进行直行训练，每日1次，每次30 min；后3周在此平地上进行折返跑和障碍跳跃训练，分别训练20 min和10 min，每日1次。(4)稳定性训练：前3周在平衡板上单脚站立3 min，每日2次，中间休息1 min；后3周在单脚站立基础上增加平衡板上单腿前、后跳跃，跳跃落地后保持10 s稳定，每日10次，中间休息1 min。

1.3 观察指标(1)踝关节稳定性。采用Cumberland 踝关节不稳定评价问卷(Cumberland anklein instability tool，CAIT)[4]进行评定，问卷共9项，共30分，分数越高稳定性越好，<28分提示功能性踝关节不稳，否则反之。(2)踝关节功能。采用Kaikkonen 踝关节损伤功能量表[5]进行评定，量表反映的为行走、上下楼梯、奔跑、单足站立等日常活动中的主观感觉，总分100分，分数越高则踝关节功能越好。(3)平衡能力。采用计时起立行走测试(timed up and go test，TUGT)进行评估，取3次测试平均值。(4)肌力爆发情况。采用萨金特纵跳测试(Sargent/Vertical jump test，SVJT)[6]结果的有效系数。(5)本体感觉功能。采用表面肌电仪(FREEEMG300型号，意大利BTS)检测腓骨长、短肌反应时，每次检测后休息5 min，取3次结果平均值。

2 结果

2.1 一般资料两组患者性别、患侧、年龄、体质量、身高、下肢长等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 CAIT、Kaikkonen评分和TUGT观察组CAIT、Kaikkonen评分和TUGT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后CAIT、Kaikkonen评分和TUGT比较

2.3 SVJT有效系数及腓骨长、短肌反应时观察组SVJT有效系数较对照组大(P<0.05)，腓骨长、短肌反应时短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SVJT有效系数和腓骨长、短肌反应时比较

3 讨论

FAI是由踝关节扭伤后未及时就医，或未恢复就开始负重活动导致的重复扭伤，对患者运动功能造成严重影响，而且可进展为创伤性踝关节炎，严重影响患者生活质量[7]。目前，FAI常规康复治疗方法包括超声波、超短波、推拿、蜡疗等，虽然有一定疗效[3]，但效果不甚明显。近年来报道显示，常规康复治疗方案联合康复训练在提高踝关节能力、增强骨骼肌力和改善本体感觉功能方面有明显效果[8]。超声波可改善局部血液和淋巴循环，促进细胞代谢增殖，进而修复损伤组织，促进踝关节功能恢复[9]。多模式功能训练是通过肌力、本体感觉和姿势控制、灵活性和稳定性训练来改善踝关节功能，促进踝关节功能稳定[10]。

本研究结果显示，观察组SVJT有效系数高于对照组。肌力训练中背伸可避免腱关节囊挛缩；内外翻训练可拉伸韧带，可锻炼胫骨前、后肌和腓骨长、短肌，避免内外翻运动受限；跖屈训练则可锻炼小腿三头肌，站立时固定踝关节和膝关节，防止身体前倾，从而导致观察组肌力更强，SVJT有效系数越大[11]。本体感觉是人在动、静态中对关节位置和用力程度的感知能力，踝关节扭伤后会对感觉器造成损伤，使本体感觉减退，从而引发FAI[12]。本研究观察组腓骨长、短肌反应时较对照组短，提示超声波联合多模式功能训练可提高本体感觉功能。这是因为本体感觉训练中睁、闭眼站立于平衡板可刺激踝关节本体感受器，从而提高本体感觉功能。本研究结果显示，观察组CAIT、Kaikkonen评分和TUGT较对照组高，提示超声波联合多模式功能训练可提高踝关节稳定性，促进踝关节损伤功能恢复，提高平衡能力。 肌力、本体感觉训练提高了踝关节周围肌力和本体感觉；灵活性训练则在提高踝关节功能的同时也锻炼了膝、髋关节功能，使下肢协调性和灵活性提升；而稳定性训练增强了躯干在动态活动中保持稳定的能力。

综上所述，超声波结合多模式功能训练可改善FAI，促进踝关节损伤恢复，改善踝关节平衡，提高踝关节肌力和本体感觉功能。