超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的临床价值

李娜，汪慧卿，王海燕

(河南省直第三人民医院 超声科，河南 郑州 450000)

甲状腺结节常并发于各种甲状腺疾病，以中年女性较为多见，临床上包括良、恶性2种类型，其中良性结节以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤为主，恶性结节以甲状腺癌为主，近年来甲状腺结节发病率逐年提高，特别是恶性结节较为多发[1]。超声是一种非侵入性检查手段，在甲状腺结节的筛查及诊断中具有独特优势，超声弹性成像技术是在传统超声反映病灶形态结构的基础上，通过获取组织硬度或弹性的信息，进而能够有效区分甲状腺良恶性结节的性质，但是仍存在一定的漏诊误诊现象[2-3]。研究显示，超声引导下穿刺活检术已经在临床多种疾病的早期诊断中开展，应用范围较广，例如良恶性肿瘤、不同性质炎症等疾病的检查[4-5]，该技术方法是在超声实时监测和引导下利用细针穿刺获取细胞成分，进而对目标病灶进行判断，具有创伤性小、操作成功率高以及诊断准确率高等优点，越来越受到超声专业和临床医生的重视，目前该技术已逐步应用于甲状腺结节的鉴别诊断[6-7]。本研究探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的临床价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2019年4月至2021年3月在河南省直第三人民医院进行检查的135例甲状腺结节患者(共计192个结节)作为研究对象，均接受手术治疗，所有患者签署知情同意书，排除合并甲亢或甲减疾病、严重内科疾病、具有出血倾向、长期服用抗凝药物、有甲状腺疾病手术史、接受过放化疗、存在穿刺或手术禁忌证以及无法有效配合检查的患者。其中男47例，女性88例；年龄25～72岁，平均(50.29±8.90)岁；单发结节92例，多发结节43例；结节直径0.54～2.20 cm，平均(1.09±0.28)cm。本研究经河南省直第三人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 检查方法所有患者先后接受甲状腺超声弹性成像检查和超声引导下细针穿刺活检。(1)超声弹性成像检查。患者取仰卧位，充分暴露颈前区，采用Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率设置为7～12 MHz，扫查甲状腺腺体及峡部，寻找病灶结节，观察其形态、大小、边界、周边声晕、内部钙化、纵横比、内部回声以及局部血流情况。超声检查后进行超声弹性成像，选择感兴趣区(面积一般为结节病灶的2～3倍)，采用颜色编码对感兴趣区进行弹性评分分级：1分颜色几乎全部为绿色；2分颜色蓝绿色相间，以绿色为主；3分颜色蓝绿色相间，以蓝色为主；4分颜色几乎为蓝色，仅有少量绿色；5分颜色几乎全部为蓝色，其中评分1～3分为良性甲状腺结节，4～5分为恶性甲状腺结节。(2)超声引导下细针穿刺活检。将患者肩部垫高，取颈部后伸位，充分暴露颈前区，常规消毒颈部皮肤，采用2 g·L-1利多卡因局部麻醉。然后使用Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺结节定位，了解其位置和周围大血管的布局情况，并确定穿刺路径，选择7号针头在超声引导下进针，缓慢接近病灶，刺入甲状腺结节病灶区域，在结节内于不同方位反复提插完成取材操作，以吸收更多的细胞，操作中应尽量避开液化或钙化区域。将组织标本涂片后，使用体积分数为95%的乙醇固定，然后进行细胞学检查。穿刺结束后贴敷料，适度压迫穿刺点止血20～30 min。所有研究对象均以甲状腺结节手术病理结果作为确诊结果。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS 24.0统计软件进行分析。计数资料用例数和率(%)表示，采用χ2检验比较2种检查方法的诊断准确率，检验水准α=0.05。采用灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值指标评价2种检查方法的诊断价值。

2 结果

2.1 甲状腺结节的病理结果手术病理结果显示共计192个结节，其中良性甲状腺结节125个(占比65.10%)，包括甲状腺肿95个，甲状腺腺瘤30个；恶性甲状腺结节67个(占比34.90%)，包括乳头状癌54个，滤泡状癌13个。

2.2 2种检查方法对甲状腺结节的诊断准确率超声弹性成像检查正确诊断良性结节116个，恶性结节59个，总体准确率为91.15%(175/192)，见表1。超声引导下细针穿刺活检正确诊断良性结节121个，恶性结节64个，总体准确率为96.35%(185/192)，见表2。超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断准确率高于超声弹性成像检查，差异有统计学意义(χ2=4.444，P=0.025)。

表1 超声弹性成像检查对甲状腺结节的检查结果(n)

表2 超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的检查结果(n)

2.3 2种检查对甲状腺恶性结节的诊断价值超声引导下细针穿刺活检对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值(分别为95.52%、96.80%、0.923、94.12%和97.58%)均高于超声弹性成像检查(分别为88.06%、92.80%、0.809、86.76%和93.55%)。见表3。

表3 2种检查对甲状腺恶性结节的诊断价值

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺部位病变所导致的肿块，是临床非常常见的一种疾病，分为良、恶性2大类，临床研究表明甲状腺结节在早期多无明显表现，个体特征也不明显，因此早期准确诊断并将恶性结节甄别出来，对于选择积极有效的治疗方式以及提高甲状腺疾病的治疗效果具有重要意义[8]。超声检查是甲状腺结节筛选和诊断的首选方式，近年来随着检查技术的创新和进展，超声弹性成像技术越来越受到重视并逐渐推广应用，其结合数字图像处理技术，可以估计出组织内部相应情况，其中弹性系数中等的组织显示为绿色，弹性系统大的组织显示为蓝色，以色彩反映组织硬度，进而对病灶组织定性诊断，可有效弥补常规超声检查的不足，目前在乳腺、甲状腺以及前列腺等疾病的诊断方面渐趋成熟[9-10]。但是超声弹性成像检查尚有一定的缺陷，例如检查过程中容易受到颈动脉搏动、机器噪音等外界因素的干扰，加之无准确的量化评分标准，结果受检查者的主观影响较大，增加错误诊断的发生风险[11]。超声引导下细针穿刺活检是利用高频超声定位引导，通过使用特制穿刺针刺入患者病灶肿块内取得少量组织细胞进行检查，进而确定肿物性质的一种检查手段，能够可以避开颈部器官、大血管以及神经结构，对正常腺组织破坏小，可为甲状腺疾病的明确诊断提供依据，有助于确定下一步的治疗方向[12-13]。

本研究发现超声弹性成像检查定性诊断出175个正确甲状腺结节(包括良性结节116个，恶性结节59个)，而超声引导下细针穿刺细胞学检查定性诊断出185个正确甲状腺结节(包括良性结节121个，恶性结节64个)，其诊断准确率(96.35%)高于超声弹性成像检查(91.15%)，这与郑立峰等[14]、杨笑琼等[15]的研究结果相符，二者均发现超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节定性诊断的准确性较高，与术后病理结果相差不大。本研究同样说明了该检查方法作为一种传统的微创诊断技术，不仅具有简便、安全等优势，同时利用超声的实时监控，可以更精确地对甲状腺病灶部位进行定位和引导，还可以将细针刺入到甲状腺结节的内部，提高穿刺和取材的成功率，保证甲状腺结节的鉴别诊断[16]。

灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值是目前临床评估某种检查方法诊断疾病能力的重要参数，上述参数值越高，说明该检查方法越可靠，漏诊率和误诊率也越低。本研究还发现，超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值均高于超声弹性成像检查，这与姚尚林等[17]、谢金会等[18]结果相符，二者均发现超声引导下的细针穿刺技术可以提升甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。本研究进一步说明了超声引导下细针穿刺细胞学检查能够弥补超声弹性成像技术的不足，尽可能减少主观因素和外界因素的干扰，具有较高的应用价值，有效提高甲状腺恶性肿瘤的发现率，能够满足甲状腺结节早期诊断的临床需要，并且能够根据结节性质确定个性化治疗方案，在一定程度上减少一些不必要的甲状腺手术和甲状腺结节的处理费用，有利于甲状腺疾病诊疗水平的提升[19]。

综上所述，超声引导下细针穿刺细胞学检查能够有效提高甲状腺良恶性结节的诊准确率，临床应用价值较高，可为甲状腺疾病治疗方案的制定提供依据。