宝宝歪脖子一定要重视

□文/陈雅庆 浙江萧山医院

“医生，我家宝宝的头老喜欢往一侧转，用手给她换个方向还不乐意。”要注意，这很可能是得了小儿斜颈，也就是人们俗称的“歪脖子”。

据浙江萧山医院超声医学科统计，2021年7月至2022年6月，小儿斜颈的就诊申请单，比上一年度同期增加77.3%。

什么是小儿斜颈

临床常见且需要治疗的三种小儿斜颈是小儿肌性斜颈（先天性）、骨骼畸形导致的斜颈和急性斜颈（寰枢椎半脱位）。其他还包括由斜视或听力异常导致的斜颈，局部炎症、肿瘤、脊髓异常导致的斜颈。

小儿肌性斜颈，即先天性肌性斜颈，它是由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者可导致颈椎侧凸畸形。早期诊治对预防继发性头、脸、颈椎畸形是非常重要的。

小儿肌性斜颈是继先天性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足之后的第三大儿童运动系统先天性畸形，该病发病率为0.3%～1.9%。

小儿肌性斜颈的病因是什么

小儿肌性斜颈的发病机制尚不明确，但一般认为是在宫内姿势异常或围生产期发生的一侧胸锁乳突肌局部缺血或筋膜室综合征，导致肌肉挛缩、变短，双侧胸锁乳突肌不一样长，因此患儿脖子喜欢向肌肉短的一方倾斜，引发斜颈。

该病症有何特征

一般患儿出生时症状即出现，颈部胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起，质坚硬，呈圆形或椭圆形，底部不固定可以移动，按之婴儿则哭闹，不论是平躺还是趴卧，患儿始终喜欢头倒向患侧，下颌转向健侧，肿块无红、肿、热、痛。且在超声检查下可以看出双侧胸锁乳突肌长度及厚度明显不一样，且患侧肌肉呈梭形。

早发现 早治疗

B超能清晰地显示患儿胸锁乳突肌病变范围，同时可以明确其内部血流及回声状况，有助于及时发现病变，为临床诊断及治疗干预提供参考。在先天性斜颈的诊断与鉴别诊断中，超声是一种有效的方法，也是观察非手术治疗效果较为客观的指标。

超声检查能清晰显示胸锁乳突肌两端附着点，可通过测量双侧胸锁乳突肌长度，从而准确计算出挛缩长度，为临床确定手术方案和松解范围提供依据。超声对胸锁乳突肌肿块的定性和定位，亦可为手术切口的选择提供依据。

大部分小儿肌性斜颈患儿如果能及时发现，通过按摩手法可以治愈，但治疗周期长，需要家长和患儿长期坚持。如不治疗患儿会逐渐出现双侧脸部、眼睛大小不一样，患侧头颅骨低等症状，影响患儿外观。

治疗方法有哪些

●推拿治疗

在推拿治疗中，医生会对患儿颈部肿块做轻柔手法推拿和牵拉来缓解肌肉挛缩的状态，以便拉长肌肉达到双侧肌肉等长的效果。家长朋友要注意，小儿的推拿治疗需要到正规医院由专业医师操作。接受推拿治疗的同时，家长在喂奶时以及用玩具吸引患儿注意时，都应重视姿势的纠正。

●手术治疗

一般来说，坚持按摩的恢复效果较好，如果按摩至一岁还未完全治愈则需要手术治疗。手术目的是矫正外观畸形，改善颈部的伸展和旋转功能。

手术是对患侧的胸锁乳突肌行切断或松懈术以达到双侧肌肉等长，术后佩戴定制的颈托来矫正姿势，通常佩戴4～6周。在伤口愈合后，需要继续采用转头、掰头动作来做功能锻炼，通常做3～6个月，以防止粘连复发。此外，术后仍需定期复查。