手术室护士分层考评系统构建及应用研究*

李 莎，马 琼，刘凤霞，刘杏娥

(华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室，湖北 武汉 430030)

近年来，护理的内涵和外延不断扩展，对护士的知识储备提出了更高的要求[1]。手术室护理模式也在逐渐转变，分层培训管理得到广泛应用[2-4]。对于综合性手术室而言，融合专科化建设对分层培训中涉及不同手术专科的考核内容的设定有难度，目前，没有针对综合性手术室，融合不同专科的护士分层考评系统。本院于2018年起构建了手术室护士分层培训体系及相对应的分层考评系统。按不同层级结合轮转不同专科护士的考核要求、分类构成比、难度系数等，通过科学设置，电脑自动生成考评试卷，并对考评结果进行数据分析，在临床应用效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 本院手术室于2018年开始探索手术室护士分层培训与考核体系，现有在职临床护士237人，其中管理者7人，新护士(N0，入职不满1年)20人，初级护士(N1，入职1～<5年)78人，中级护士(N2，入职5～<10年)48人，高级护士(N3，入职10年及以上)32人，专科护士(N4，入职10年及以上并通过专科护士培训及考核)52人。除7名管理人员外其余230名护士均作为本研究对象。2021年10-12月将230名护士按5级护士随机分为人数相等的研究组和对照组，每组115名。

1.2方法

1.2.1考核方法 对照组使用传统统一的纸质版试卷进行考核,考试完毕由教学教师回收试卷逐一批改，手动录入分数及每一题错误率，综合分析考评结果。研究组使用《手术室专科护士培训与考核》中的考核题库，使用自动分卷系统按不同专科、不同考核要求等条件随机自动组配成试卷对5级护士进行考核，考核完成自动生成分数和每题答题情况，可从终端数据中自动对试卷及每一题进行评价。具体方法：(1)成立考评小组，由手术室分管教学的护士长任组长，1名专职教学教师和4名专科护士共同组成成员，题库来源于2018版高兴莲等[5]主编的《手术室专科护士培训与考核》中的“手术室专科护士培训习题”。(2)科学设置不同层级护士考核内容构成比，理论考核试卷均包含了手术室无菌技术、基础护理、手术室感染控制、手术室仪器设备使用、围手术期护理、手术室管理6个方面内容，总分为100分。围手术期护理内容按不同专科分类题目。根据《手术室专科护士培训与考核》[5]中的《手术室护理人员管理》对各层级护士的培训要求制定出各层级护士考核内容构成比。见表1。(3)考核与评价系统构建，与麦迪斯顿软件公司合作开发手术室护士分层考评系统，此系统有手机端APP软件，被考核人员使用手机终端输入层级和轮转专科等信息后系统自动生成相匹配的考核试卷，护士完成答题后系统自动评分生成后台数据。个人答题完成后系统根据护士答题情况生成结果评价，反馈给每名答题护士。批量答题完成后系统将各层级护士的答题情况汇总生成不同层级护士的总体情况评价，反馈给护理管理者和带教教师，护理管理者可根据评价结果进行有针对性的再培训。2组试卷总分均为100分，题型、题量及每题分数完全相同，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同层级护士考核内容构成比(%)

1.2.2观察指标 分析2组试卷的总成绩和每题得分情况及考核效率，用难度、区分度、信度对2组试卷质量进行评价。难度反映了试题的难易程度，通常采用难度系数P表示，P=M/W(M表示该题的平均得分，W表示该题的满分值)。P与试题真实难度相反，P值越高表示试题越简单[6]。<0.6为难题，0.6～<0.7为较难题，0.7～<0.8为中等度难题，0.8～<0.9为较易题，0.9～<1为易题[7]。区分度指试题对考生实际水平的区分程度，能反映各档次考生对所学知识的掌握程度，用D表示。一般用高低分组法计算各题目区分度。≥0.4表示区分度很好；0.3～<0.4表示区分度良好，修改后更佳；0.2～<0.3表示区分度一般，但需修改；<0.2表示区分度差，必须淘汰或修改后使用[8]。信度是反映试题得分一致性程度，表示考试的可靠性。目前，多采用Cronbach α系数表示试卷内部一致性，取值0～1，数值越大表示信度越高。一般认为，>0.8表示内部一致性极好，0.6～0.8为较好，<0.6为较差[9]。

2 结 果

2.1考核效率 对照组考核结束后教学教师批改115份试卷花费3个工作日，统计分数、分类题型和层级录入电脑花费时间为2个工作日，共计5个工作日、40 h。研究组考核后分数及答题情况立刻自动生成电子版结果，可任意查询各层级成绩，无须手动批改和结果录入。

2.2试卷质量评价 研究组和对照组按5个不同层级试卷的难度、区分度、信度见表2。

表2 2组试卷质量评价结果

3 讨 论

使用手术室护士分层考评系统进行考评效率更高，传统纸质试卷考核需要耗费专职教学教师大量的批改试卷、分类整理试卷的时间和精力。考核后的原始试卷需要额外的存放空间，耗费资源，再翻查试卷耗费时间。使用手术室护士分层考评系统由软件自动改卷评卷，无须耗费教学教师的时间，电子无纸化试卷不需要存放空间，调取便捷。因此，手术室护士分层考评系统较传统纸质试卷考试效率更高。

使用手术室护士分层考评系统考评试卷更合理，试卷的难度、区分度和信度是评价试题质量的重要参数，也是评价考试结果的可靠性、有效性的重要依据[10]。由表2可见，传统统一的考试得分不同层级差异较大，而区分了试题类别比例和难度的分层考评系统的试卷对层级的平均分影响不大。其原因是不同层级手术室护士对手术室专业知识掌握程度差异较大。分层考评系统的试卷区分度及信度均优于传统试卷结果，说明分层考评系统更适用于综合性医院手术室专科护士的考核。手术室护士分层考评系统按不同层级需要掌握的知识体系要求设置相应的难度和结构类型，生成有针对性的试卷。层级低的护士不会因试卷难度大有挫败感，层级高的手术室护士可由试卷中的错题查漏补缺知识点。

我国护士职前教育中涉及手术室护理专业内容偏少，以至于手术室管理者对分配到手术室的新护士的理论知识、临床技能、专科操作、角色转换等需要进行“零基础”的全面培训和考核。随着医院手术科室专科化和亚专科化的发展，对手术室不同层级护士要求越来越高，培训效果和教学质量直接影响临床护理质量与患者安全[11]。传统手术室培训与考核自行命题，主观随意性大，不能体现专业需求、考试公正性，考卷试题的信度不高。手术室护士分层培训考核通过题型类别设计和难度系数区分可客观反映各层级护士培训效果、临床护理工作中存在的知识缺失问题，为临床管理者提供了针对性培训方案，提高再培训效果，提升手术室护理质量。

手术室护士作为一个特殊的护理单元，培训的评价体系应区别于常规护理专业。手术室护理专业培训周期长，各层级之间考核标准差异较大，综合性医院还存在不同层级护士的培训专科不同的情况[12]。这些差异性为手术室护士的考核标准的制定增加了难度。本研究构建的手术室护士分层考评系统可有效解决以上问题，操作简单，值得推广应用。