卵巢Brenner瘤的超声表现

马晓静，吴琼，吴赛，吴红梅，姜彩云，辛洋，李书琴*

1.青岛大学附属医院腹部超声科，山东 青岛 266100；2.青岛大学附属医院肝脏外科，山东 青岛 266100；*通信作者 李书琴 shuqin101215@163.com

卵巢Brenner瘤也称卵巢纤维上皮瘤，是一种罕见的卵巢上皮源性肿瘤，发病率低，仅占所有卵巢肿瘤的1%～2%[1]。卵巢Brenner瘤因发病率低，诊断经验少，术前误诊率高，且多被诊断为卵巢卵泡膜细胞瘤、卵巢畸胎瘤等。目前关于本病的超声表现及临床特点报道较少，本研究回顾分析卵巢Brenner瘤的超声表现和临床特点，旨在加强超声医师对本病的认识，提高超声对本病的诊断准确性，做到早期诊断、及时治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2013年10月—2019年11月于青岛大学附属医院经手术病理证实为卵巢Brenner瘤的患者34例，年龄25～64岁，平均（43.1±10.4）岁。收集超声及实验室检查等相关资料。纳入标准：有完整病史、图像资料及病理诊断报告。排除标准：患者资料不完整或图像质量差。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 使用Hitachi ALOKA、Esaote Mylab超声诊断仪。经腹部采用Hitachi ALOKA超声仪（探头频率2.0～5.0 MHz）；经阴道采用Esaote Mylab超声仪（探头频率5.0～9.0 MHz）。患者取膀胱截石位，进行术前阴道超声检查，必要时结合腹部超声检查。检查范围包括子宫及双附件区，观察子宫与卵巢的大小、内膜厚度，记录肿块的回声、边界、形态、彩色多普勒血流显像（CDFI）情况等，注意有无盆、腹腔积液。

1.2.2 实验室检查 收集患者清晨空腹静脉血5 ml，分离血浆并低温离心，3 000 r/min离心15 min，取血清待检。采用瑞士罗氏cobase 601电化学发光免疫分析仪及原装配套试剂盒对血清CA125、CA199、癌胚抗原、甲胎蛋白水平进行检测。肿瘤标志物正常参考值：CA125＜35 U/ml，CA199＜34 U/ml，癌胚抗原＜5 ng/ml，甲胎蛋白＜7 ng/ml。

1.2.3 病理观察 病理标本采集于术中切除物，石蜡固定后由1位病理科医师切片镜检观察。

2 结果

2.1 临床特征及实验室结果 30例良性Brenner瘤患者平均年龄（41.2±9.2）岁，2例交界性Brenner瘤患者年龄分别为45岁及61岁，2例恶性Brenner瘤患者年龄分别为61岁及64岁。

30例良性肿瘤中，24例因体检发现，5例因自扪及肿块就诊，1例因绝经后阴道不规则出血就诊。其中1例CA125升高，为60.2 U/ml。2例交界性肿瘤均因扪及腹部肿块就诊。CA125均未见明显异常。2例恶性肿瘤中，1例因绝经后阴道不规则流血就诊，1例因扪及腹部肿块就诊。CA125分别为122.3 U/ml、139.8 U/ml。所有病例血清CA199、癌胚抗原、甲胎蛋白均在正常范围内。2例恶性Brenner瘤发现少量腹水。

2.2 病理结果 34例均为卵巢Brenner瘤，其中30例为良性，2例为恶性，2例为交界性。

2.3 超声表现 30例良性肿瘤中，囊性肿块5例（图1），其中3例囊性肿块可见细小带状低回声分隔，2例CDFI示分隔上可见散在少许血流信号，阻力指数分别为0.56和0.68；卵巢内低回声团25例（图2），所有低回声团均伴钙化，部分钙化后声影明显，CDFI示低回声团内可见血流信号，血流信号均不丰富。

图1 女，52岁，卵巢良性Brenner瘤。超声表现为囊性回声，内见一分隔，囊腔透声好

图2 女，33岁，卵巢良性Brenner瘤。超声表现为实性低回声，内见钙化，弹性成像质地偏硬，箭示“蛋壳样”钙化

2例交界性肿瘤均表现为囊实性肿块（图3），实性部分形态不规则，内部回声欠均匀，均伴有钙化，其中1例实性部分可见多个不规则、小的无回声区。CDFI示其内血供不丰富，阻力指数分别为0.58和0.66。

图3 女，61岁，卵巢交界性Brenner瘤。超声表现为囊实性包块，实性部分形态不规则，囊性部分透声欠佳，实性部分内见钙化，箭示“蛋壳样”钙化

2例恶性肿瘤均表现为囊实性肿块（图4），实性部分形态不规则，内部回声欠均匀，均伴有钙化，CDFI示其中1例血流信号较多，阻力指数0.40；另1例血流信号较少，阻力指数0.39。

图4 女，67岁，卵巢恶性Brenner瘤。超声表现为囊实性包块，实性部分为不规则低回声团，内见钙化，囊性部分透声差，箭示“蛋壳样”钙化

3 讨论

3.1 临床特点 卵巢Brenner瘤由纤维组织和上皮组织组成[2]，约95%为良性，交界性和恶性仅占约5%[3]，本组患者中良性病例占比高于恶性及交界性，与既往文献报道相似。本组患者中，交界性与恶性Brenner瘤患者发病年龄较良性偏大，与既往文献报道一致。34例患者中，2例因阴道不规则流血就诊发现，可能与Brenner瘤患者血清中雌激素水平升高、子宫内膜增生有关。卵巢Brenner瘤是合并梅格斯综合征的常见肿瘤之一[4]，但本研究中所有良性病例均未发现胸腔积液及腹水存在，而在2例恶性病例中，均发现合并少量腹水，因此认为卵巢Brenner瘤伴腹腔积液仍以恶性多见。

3.2 实验室检查 目前尚未发现卵巢Brenner瘤特异性的肿瘤标志物，部分患者可出现CA125升高。多项研究发现良性与交界性Brenner瘤CA125多在正常范围，恶性Brenner瘤多伴有CA125升高[5]。本研究3例CA125升高的患者中，1例良性Brenner瘤术前血清CA125轻度升高，2例恶性Brenner瘤术前血清CA125均明显升高，因此CA125可作为卵巢Brenner瘤可疑恶性的参考指标。卵巢Brenner瘤患者可出现雌激素水平升高[6]，这也解释了本研究中2例绝经后患者出现阴道不规则流血的原因。本研究中34例均未进行激素水平测定，但卵巢Brenner瘤会引起雌激素水平升高的特点，可以作为诊断卵巢Brenner瘤的有力佐证。

3.3 超声表现 表现为低回声团的25例良性Brenner瘤及2例恶性Brenner瘤、2例交界性Brenner瘤均伴钙化且其钙化具有一定特点：呈“蛋壳样”（即瘤体前部呈强回声，后部有明显声衰减）[7]，仔细观察可发现该“蛋壳样”强回声为密集分布的多发小斑片状强回声。本研究中，卵巢交界性Brenner瘤与恶性Brenner瘤二维超声特点相似，均可见少量斑片状钙化，因此认为卵巢Brenner瘤的另外一种超声表现为：伴有斑片状钙化的囊实性包块，且主要表现在恶性及交界性Brenner瘤中，但两者的超声鉴别比较困难。表现为纯囊性肿块的良性卵巢Brenner瘤均未发现钙化样回声，也缺乏特异性的影像学特点[8]。本研究中，除3例良性Brenner瘤未测出血流信号外，其余良性及交界性Brenner瘤血流均不丰富，仅1例恶性Brenner表现出较多且低阻力的动脉血流。

3.4 超声鉴别诊断 卵巢Brenner瘤需要与以下疾病进行鉴别：①浆膜下子宫肌瘤并钙化：子宫肌瘤的钙化多不规则，可呈弧状、斑片状、结节状等，如果扫查发现完整的双侧卵巢即可以排除卵巢病变的可能。②卵巢畸胎瘤：瘤体较少为一个完整的低回声包块或者单纯囊性包块，一般回声较混杂，常有脂肪、毛发等多种成分征象。③卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤常为低回声包块，内部回声尚均匀，钙化少见。④卵巢纤维瘤：卵巢纤维瘤不含上皮成分，为实性低回声包块，声衰减常见，瘤体内钙化少见。⑤卵巢Krukenberg瘤：患者有胃肠道肿瘤病史，多累及双侧卵巢，卵巢表面不光滑，内回声不均匀，出现钙化少见。⑥卵巢无性细胞瘤：儿童和青少年发病多见，肿瘤多呈不均匀低回声，包块内血流信号丰富。⑦卵巢囊腺瘤及囊腺癌：以囊性及囊实性存在，钙化少见，若出现钙化也以沙粒样钙化为主。

总之，实性卵巢Brenner瘤有其典型的超声特点：“蛋壳样”钙化，本研究中所有表现为实性低回声的卵巢Brenner瘤均为良性，血流均不丰富，伴有钙化的囊实性包块均表现在恶性及交界性Brenner瘤中。本研究中所有恶性Brenner瘤实性部分均呈低阻血流，表明阻力指数可能有利于卵巢Brenner瘤良恶性的鉴别。本研究尚有诸多不足之处，所有病例均未行雌激素水平测定，无法判断雌激素水平与卵巢Brenner瘤性质的关系，且恶性及交界性病例数量少，其超声表现特点有待进一步研究。