经直肠癌根治术后行永久性肠造口患者家庭复原力的影响因素

李莉梅， 杨丽， 荣菲， 孙霞

(徐州医科大学附属医院 胃肠外科，江苏 徐州，221002)

直肠癌的发病率逐年提高，根治术是治疗直肠癌最为重要的方式之一，能够切除肿瘤病灶，延长生存时间，但患者在术后可能需行永久性肠造口[1]。这种排便方式的改变会对患者心理、生理及社会工作的适应能力产生不良影响。家庭复原力又称为家庭韧性，是指家庭中有成员在罹患疾病或处于危险境地时，整个家庭应对挑战的能力[2]。对直肠癌患者而言，如果能够调动家庭力量来提高患者正向应对疾病、战胜疾病的能力，可减轻肠造口对患者造成的冲击，从而帮助其尽快回归正常社交，提高其生活质量[3]。本研究主要考察影响经直肠癌根治术后行永久性肠造口患者家庭复原力的因素及干预策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2021年12月在徐州医科大学附属医院经直肠癌根治术后行永久性肠造口的90例患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 接受经腹会阴直肠癌根治术治疗；② 行永久性肠造口；③ 患者及其家属知情并同意；④ 术后1个月以上；⑤ 意识清醒；⑥ 年龄>18岁。排除标准：① 不能配合完成问卷，依从性较差；② 合并其他恶性肿瘤；③ 病情不稳定；④ 发生恶性肿瘤远端转移；⑤ 合并严重心功能不全。

1.2 方法

1.2.1 临床基线资料 采集患者的临床基线资料，主要包括家庭人均月收入(以5 000元为界)、患者文化程度(以大专为界)、性别、年龄、婚姻状况、肿瘤分期、医疗付费方式和消化系统恶性肿瘤家族史。

1.2.2 家庭复原力 采用家庭复原力调查量表[4]进行评估。量表包含家庭力量和家庭信念2个分量表，家庭力量包括7个维度，分别是合作协调(6条)、清晰交流(5条)、情感分享(4条)、秩序井然(3条)、社会支持(4条)、亲密和谐(4条)和问题解决(6条)。家庭信念分量表包括3个维度，分别是生活卓越(4条)、正向前瞻(6条)和困境解读(7条)，共计49个条目。每个条目均采用Likert 5级评分法，其中完全符合记为5分，不符合记为1分，评分范围为49～245分，评分越高提示家庭复原力越好。

1.2.3 焦虑、抑郁状态 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价。2个量表的标准化满分均为100分，SAS评分≥50分提示具有焦虑情绪，SDS评分≥53分提示具有抑郁情绪[5]。

1.2.4 生活质量 采用造口病人生活质量量表(Stoma-QOL)[6]进行评价。量表包括20个条目，每个条目采用Likert 4级评分法，评分范围为20～80分，评分越高提示生活质量越好。

1.2.5 调查方法 护理人员经专业培训后，采用统一的问答方式进行提问，患者理解后进行填写。向患者发放90份相关调查问卷，共计回收90份，回收有效率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 家庭复原力

经直肠癌根治术后行永久性肠造口患者的家庭复原力调查量表总分为(180.46±24.87)分，见表1。

表1 患者家庭复原力调查量表评分分)

2.2 不同特征患者家庭复原力调查量表评分比较

不同性别、文化程度、焦虑状态、抑郁状态、医疗付费方式、婚姻状况、家庭人均月收入、肿瘤分期和Stoma-QOL评分均影响患者的家庭复原力(P均<0.05)，见表2。

表2 不同特征患者家庭复原力调查量表评分比较分)

2.3 多重线性回归分析

对单因素分析结果中有统计学意义的变量进行赋值，见表3。性别、文化程度、医疗付费方式、婚姻状况和Stoma-QOL评分对经直肠癌根治术后行永久性肠造口患者的家庭复原力有正向影响，而焦虑、抑郁状态和肿瘤分期有负向影响(P均<0.05)，见表4。

表3 自变量赋值表

表4 多重线性回归分析结果

3 讨论

多数直肠癌患者经手术或化学治疗后恢复良好，但部分手术患者在术后需行永久性肠造口，术后适应造口生活对患者及其家庭均是巨大的挑战[7]。

积极心理学关于家庭复原力的研究近年来十分热门，在关于疾病的研究上，其主要强调整个家庭在面对家庭成员罹患疾病时，对疾病的应对能力、心理状态及家庭成员间的团结协作能力[8-9]。肠造口患者的个人卫生、排泄功能和身体形象均发生了巨大改变，女性对自身形象的要求相对较高，个人卫生相比于男性要求更严格，所以永久性肠造口对女性患者的影响更大。本研究结果证实，女性直肠癌肠造口患者的家庭复原力低于男性(P<0.05)。护理人员可给予患者及其家属关于肠造口相关知识的健康宣教，包括饮食指导、个人卫生指导等，以提高患者对造口的适应能力，从而提高其家庭复原力[10]。张雪芹等[11]的研究结果显示，系统性红斑狼疮患者的家庭复原力与其生活质量呈正相关，与抑郁、焦虑状态呈负相关。本研究结果也显示，抑郁、焦虑状态对永久性肠造口患者家庭复原力有负向影响(P均<0.05)。护理人员应尽早对存在抑郁、焦虑等负性情绪的患者予以疏导，可通过召开座谈会、介绍成功造口患者的经验分享会等，帮助患者改善不良心理状态，提升其自信心[12]。完整的家庭结构有助于家庭复原力的提升，配偶是永久性肠造口患者最亲密的家人，本研究结果显示，婚姻状况对永久性肠造口患者的家庭复原力有正向影响(P<0.05)。同时，文化程度也对永久性肠造口患者的家庭复原力有正向影响(P<0.05)。护理人员可指导患者通过网络、报纸、杂志等途径获取肠造口护理的相关知识，帮助家庭成员正确认识肠造口，使患者尽快适应造口生活，帮助其消除紧张情绪，提高其家庭复原力[13]。本研究结果证实，医疗付费方式对造口患者的家庭复原力有正向影响(P<0.05)，这可能是由于，患者行直肠癌根治术及术后造口袋的日常维护等花费较多，疾病负担较重，患者采取医保付费方式可在很大程度上缓解其经济压力，因而具有医疗保险的患者家庭复原力较高。本研究结果显示，患者的直肠癌肿瘤分期对家庭复原力有负向影响(P<0.05)，护理人员应多鼓励患者交流，帮助其尽快恢复正常工作和生活。患者的生活质量水平越高，家庭复原力也就越高[14]。本研究结果也显示，Stoma-QOL评分对经直肠癌根治术后行永久性肠造口患者的家庭复原力有正向影响(P<0.05)。护理人员应对患者及其家属耐心讲解制备肠造口的必要性，讲解造口袋的更换方式、时间及日常养护方法，帮助患者全面提升生活质量，以提高其家庭复原力。

综上所述，不同性别、文化程度、婚姻状况、焦虑状态、抑郁状态、医疗付费方式、肿瘤分期和Stoma-QOL评分均影响患者的家庭复原力，临床应根据上述因素给予患者相应的干预策略。