饮食管理在老年髋膝关节置换术后快速康复中的应用效果

张慧， 李佳， 陆淑梅

(南通市第二人民医院 骨科，江苏 南通，226003)

髋膝关节置换术属于骨关节疾病治疗的有效措施，近年来，随着社会人口老龄化，关节外科所收治的患者数量日益增加，中国每年接受髋膝关节置换术治疗的患者多达40万人，且以25%～30%的速度逐年增加[1]。髋膝关节置换术对于矫正关节畸形、缓解疼痛及提高关节活动能力均具有积极意义，属于膝、髋关节疾病治疗的有效外科重建手术[2]。但是大多数患者于手术以后产生严重的应激反应，并发症发生率较高，特别是老年患者因疼痛难忍、生理机能衰退，对于手术效果产生严重影响。饮食管理实现了患者营养状态的分析评估，以患者的实际情况为依据而制定个性化饮食方案，对于促进其术后康复具有积极意义[3]。本院开展随机对照研究，于老年患者行髋膝关节置换术后应用饮食管理，取得理想的干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2021年9月于南通市第二人民医院接受髋膝关节置换术的180例老年患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：① 经临床症状、体征检查确诊为膝骨关节炎；② 年龄>70岁，且初次行手术治疗；③ 治疗期间积极配合；④ 知情同意。排除标准：① 合并严重心、肺功能障碍；② 凝血功能异常；③ 合并其他部位严重创伤、缺血坏死风险、皮肤条件差；④ 临床资料缺失，参与其他研究。按照随机数字表法将180例患者划分成对照组(92例)和观察组(88例)。2组基线资料经统计分析均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者施以综合护理直至出院，院后随访3个月，具体护理措施如下。① 心理护理：护理人员主动与患者及其家属沟通和交流，了解患者病情，分析手术预期情况。因接受髋膝关节置换术治疗的患者大多存在负性情绪，表现为忧虑、悲观和抑郁等，护理人员于患者手术以后展开针对性的心理疏导，向其介绍手术过程、预期效果，尽可能消除其顾虑，促使其基本了解自身病情。② 健康教育：于患者整个治疗过程中贯穿健康教育指导，护理人员向患者全面介绍膝关节发病机制、治疗措施和预后效果，采取书面形式、健康教育视频等方式促使其了解基本治疗流程及相关注意事项。③ 并发症预防：在患者手术结束以后指导其将患肢调整为功能位，采取软垫将患肢适度垫高，加速血液循环，缓解疼痛，以期预防下肢深静脉血栓形成。如患肢出现肿胀症状可局部冰敷，持续24 h展开心电监护，密切监测患者的体征，避免发生切口、泌尿系统或肺部感染。④ 疼痛及行为干预：于手术后详细记录患者的体征变化及手术部位状态，若有异常须及时处理。采取多模式镇痛方法，合理应用镇痛药物来缓解患者疼痛。帮助患者调整舒适体位，引导其尽早展开关节活动，避免因活动力度过大而加重疼痛感。⑤ 功能锻炼：护理人员依照患者的恢复情况指导其展开功能性锻炼，进入康复锻炼室后帮助其调整为仰卧体位，将患肢重复抬高及放平，增强股四头肌的力量。此外，护理人员定期进行患者肢体功能恢复情况的分析及评估，指导患者借助拐杖下床行走，训练肌肉力量，改善其膝关节活动度。⑥ 出院指导：当患者符合出院标准时，护理人员遵医嘱指导其展开院后康复训练，强调出院后的注意事项，定期随访。

观察组患者基于综合护理应用饮食管理直至出院，院后随访3个月，具体内容如下：① 术前，在患者手术前2 h给予其纯碳水化合物营养液，服用剂量为200 mL，包含能量837 kJ、钾523 mg、钠393 mg、碳水化合物50 g。② 术中，在患者手术期间给予输液量400～600 mL。③ 术后，在患者麻醉苏醒后，给予其营养科配置的开胃流质营养液，口服剂量为200 mL，营养液成分包含钠盐和钾盐。此外，给予患者输注250 mL的高蛋白全营养液，能量为1 465 kJ、脂肪7 g、蛋白质19 g、钾252 mg、纳216 mg、碳水化合物43 g及膳食纤维1 g。随着患者病情恢复，逐渐调整为流食及普食，以高蛋白、高热量，以及纤维素和维生素丰富的食物为主，以增强其体质及机体免疫力。

1.3 观察指标

① 并发症发生率：统计2组患者误吸、恶心和呕吐、感染、下肢深静脉血栓的发生情况。② 术后恢复情况：详细记录2组的膝关节屈曲度≥90°时间、首次肛门排气时间和住院时间，以及疼痛评分(采用自制量表评估，满分5分，分数越高疼痛越剧烈)。③ 关节功能：髋关节功能应用Harris评分[4]进行综合评估，评估内容涉及关节活动度、畸形、活动度以及疼痛等维度，总分值为100分，所得数值与患者髋关节功能恢复效果呈正相关；膝关节功能应用HSS评分[5]进行综合评估，评估内容包含关节活动度、疼痛、功能、屈曲畸形、肌力以及稳定性这6个方面，总分值为100分，评分越高即患者膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后恢复情况对比

观察组的膝关节屈曲度≥90°时间、住院时间均短于对照组，首次肛门排气时间早于观察组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复情况比较

2.2 2组并发症发生率对比

观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 2组膝、髋关节功能对比

2组在术前的HSS、 Harris评分比较均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在术后3个月的HSS、 Harris评分均较术前提高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者膝、髋关节功能比较分)

3 讨论

髋膝关节置换术属于膝关节病变的主要治疗方式，对于矫正畸形、缓解疼痛、保持膝关节稳定性均有积极意义[6]。但是因髋膝关节置换术操作复杂、创伤性较大，具有较高的危险性，故在手术后需要采取有效的护理干预措施；特别是老年患者，其生理机能衰退，且伴有持续性的关节疼痛以及功能障碍，还需采取有效的护理措施，尽可能减少手术操作所造成的损伤。临床上所应用的常规护理措施缺乏积极性、预见性，护理方式单一，且缺乏针对性的手术特点，不利于患者术后恢复[7]。

本研究分析了行髋膝关节置换术的老年患者接受饮食管理的应用价值，结果显示，观察组的膝关节屈曲度≥90°时间、住院时间均短于对照组，首次肛门排气时间早于观察组，疼痛评分低于对照组(P均<0.05)，提示饮食管理对于促进患者尽早康复具有积极意义。分析原因主要在于，术前对行髋膝关节置换术的老年患者采取饮食管理措施，可缩短其禁食、禁饮时间，改善患者的血液流变学变化，能够有效改善因长时间禁食导致的代谢应激状态，降低了饥饿感及腹胀发生率，可促进肛门排气，缩短住院时间[8]。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，提示饮食管理有助于预防并发症的发生。原因主要在于，术前禁食、禁饮的目的主要是促使患者胃充分排空，采取饮食管理措施缩短禁食及禁饮时间，减少胃内容物的容量及酸度，可有效预防在麻醉期间胃内容物反流所诱发的吸入性肺炎，从而避免误吸、胃肠道反应以及恶心和呕吐等并发症的发生[9]。本研究结果还显示，2组在术后3个月的膝、髋关节功能评分均较术前提高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，提示在综合护理基础上应用饮食管理对于促进患者关节功能恢复具有积极意义。饮食管理在髋膝关节置换术治疗患者术后指导其尽早进食，不仅可以维护胃肠黏膜作用，有助于促进门静脉循环恢复，能够进一步加快器官功能恢复速度[10]。以综合护理为基础应用饮食管理措施，按照患者的护理需求对流程进行规范，并与心理护理、健康教育、疼痛干预、关节功能锻炼等多种措施联合应用，在防止关节肌肉萎缩的同时可促进患者关节软骨、肌腱以及韧带修复，对于增强其关节活动度及维持关节稳定性均具有积极意义，可全面提升手术治疗效果[11-12]。

综上所述，行髋膝关节置换术的老年患者应用饮食管理措施在缓解其疼痛程度、缩短住院时间等方面均有积极意义，有助于促进其关节功能恢复，充分满足了患者机体营养需求，可有效预防并发症的发生，在临床上可借鉴和推广。