以患者需求为导向的护理方案对肠造口患者自护能力的影响

卢玲玲， 皮军芳， 周静

(苏州市立医院 胃肠外科，江苏 苏州，215000)

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，近年来，直肠癌的发病率逐渐升高，在中国恶性肿瘤发病率中居于第2位，病死率居于第5位[1]。Miles术在切除肿瘤的同时也切除了肛门，患者在术后主要通过腹部造口进行排便，这种排便途径的改变使其身心健康受到影响，主要包括负面自我形象、日常活动和社会活动受限制等问题，继而对其生活质量产生严重影响[2]。对术后患者而言，掌握造口相关的知识及技能，维持健康的生活方式，并实施有效的干预对提高其造口适应性至关重要。随着医学技术的进步，直肠癌患者的生存期明显延长，尽量满足其生理、心理方面的需求已成为临床研究的热点。以患者需求为导向的护理方案是指护理人员根据患者的所需、所喜制定相应的护理方案，以保证教育信息的有效传递，被广泛应用于慢性疾病的护理管理[3]。本研究探讨以患者需求为导向的护理方案对肠造口患者自护能力的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年5月至2021年5月在苏州市立医院行直肠癌术后肠造口的86例患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[4]中直肠癌的相关诊断标准，经病理学检查确诊为直肠癌；② 行永久性肠造口术，且术后预计生存期≥6个月；③ 年龄18～75岁；④ 患者及其家属对本研究知情；⑤ 具备一定的文化程度和理解能力；⑥ 能够独立完成问卷调查。排除标准：① 合并全身恶性原发性肿瘤；② 对毒品、酒精或药物有依赖性；③ 合并认知功能障碍；④ 发病前生活无法自理；⑤ 合并心力衰竭等严重疾病；⑥ 神志不清；⑦ 合并严重躯体疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。2组间性别、年龄、文化程度及Dukes分期的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组给予常规护理，包括肠造口护理和疾病护理。护士向患者及其家属介绍与肠造口相关的护理知识和重要性。采用循序渐进的方式指导患者更换造口底盘，给予其日常生活指导，包括饮食、沐浴和运动等，并向患者讲解并发症的表现和预防方式，告知其在发现问题后及时寻求护士的帮助，连续干预1周。

1.2.2 以患者需求为导向的护理 观察组基于常规护理增加以患者需求为导向的护理。

1.2.2.1 信息搜集 ① 问卷调查：向住院患者发放自制的护理服务需求调查表，采用开放式提问的方式进行调查，包括“您最需要享受的护理服务有哪些？”“现有的护理服务需要做出哪些改进？”“对自身疾病认知宣教需求体现在哪方面？”“术后长期携带造口袋是否担心遭到歧视？”“肠造口对生活是否存在不良影响？”② 需求总结：结合患者的需求内容，归纳总结出3个方面的问题(需求)，包括疾病认知不足、并发症预防措施不到位和心理困扰严重。结合患者的需求制订护理计划，并精准落实，连续干预1周。

1.2.2.2 精准护理计划实施 ① 造口更换技能指导：术前为患者提供真实的肠造口袋和肠造口模型，在造口袋内放入少量棉花和水，现场指导患者独立完成更换造口袋的操作。术后第1天，护士告知患者更换造口袋的顺序为，移除旧造口袋—清洁造口周围皮肤—肠造口袋底盘裁剪—再次清洁造口周围皮肤—造口待干燥—贴造口袋—防漏膏对底盘周围固定—检查周围缝隙—排放口夹闭—造口袋粘贴，对患者无法理解的问题或错误信息进行及时解答或纠正，并再次向其讲解造口袋的更换流程。② 造口及周围皮肤护理：a.造口出血，轻微出血可应用无菌棉球或纱布加压处理，出血频繁需在外敷云南白药粉后，再用纱布加压，1次/d。b.造口水肿，造口周围皮肤应每天清洗，若水肿严重、造口处皮肤颜色暗紫，则须应用硫酸镁湿敷，2～3次/d。c.造口皮肤炎护理，应用0.9%氯化钠溶液清洗造口处皮肤，均匀涂抹造口粉、防漏膏等，2次/d。d.毛囊炎护理，剃除造口周围的毛发，若出现脓包，则可在涂抹消炎粉后再贴胶片，胶片每日更换1次。③ 心理疏导：组织患者参加疾病知识教育活动，2次/周。增加病友间的沟通和交流，分享彼此的护理经验，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时家属多给予患者支持和关爱，缓解其害怕拖累家人的负性心理。

1.3 观察指标

① 于干预前、干预1周后，使用自护能力测定量表(ESCA)[5]对患者的自护能力进行评价，量表包括健康知识水平等4个维度，共43个条目，其中11个条目为反向计分，采用5级评分法评分，总分0～172分，分数越高表示自护能力越高。② 记录2组患者造口出血、造口水肿、毛囊炎及造口皮肤炎的总发生率。③ 于干预前、干预1周后，使用造口适应量表(OAS)[6]对患者的造口适应性进行评价，量表包括生理适应(12条)、心理适应(13条)及社会适应(9条)3个维度，共34个条目，采用Likert 6级(1～6分)评分法进行评价，分数越高表示患者的社会适应性越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自护能力比较

干预1周后，2组的健康知识水平、自护责任感、自我概念及自我护理技能评分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组的上述ESCA各项评分均较对照组高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组ESCA评分比较分)

2.2 2组肠造口并发症发生率比较

观察组中，发生1例造口出血，2例造口水肿；对照组中，发生3例造口出血，4例造口水肿，1例毛囊炎，2例造口皮肤炎。观察组的肠造口并发症总发生率为6.98%(3/43)，低于对照组的23.26%(10/43)，组间比较的差异具有统计学意义(χ2=4.440，P=0.035)。

2.3 2组造口适应性比较

干预1周后，2组的生理适应、心理适应以及社会适应评分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组OAS评分比较分)

3 讨论

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，行永久性肠造口术虽可挽救患者的生命，但身体形象、生活方式的改变使其生活受到影响。肠造口患者虽然生存率不断提高，但还存在生理、心理等多方面的问题[7]。常规护理方式缺乏针对性和连续性，无法满足肠造口患者心理、生理方面的需求[8]。如何对肠造口患者进行有效的宣教，帮助其掌握疾病相关的护理知识、纠正不良生活状态，已成为临床亟需解决的问题[9-10]。

本研究观察了以患者需求为导向的护理方案在肠造口患者中的应用效果，结果显示，观察组在干预1周后的ESCA各项评分均高于对照组(P均<0.05)，肠造口并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，这与羡红涛等[11]的研究结果一致。这提示以患者需求为导向的护理方案对提高肠造口患者自护能力和降低并发症发生率的效果显著。分析原因为，以患者需求为导向的护理方案坚持以需求为导向的原则，能够明确患者在护理服务中的共性和个性问题，精准满足患者的需求，让患者和家属全面学习造口护理的相关知识，知晓造口袋更换、造口周围皮肤护理、造口并发症处理等相关内容。在内容讲解上，通过理论与实际操作相结合的方式增加了趣味性和实用性，同时通过有效的沟通，促使患者对疾病护理知识的认识更加清晰，提高其自我护理的意愿，从而预防了并发症的发生[12]。本研究结果还显示，观察组在干预1周后的OAS各项评分均高于对照组(P均<0.05)，说明以患者需求为导向的护理方案可提高肠造口患者的社会适应性，这与张娜等[13]的研究结果相似。分析原因为，护士及时纠正患者及其家属在实际操作过程中的问题，帮助患者识别造口并发症，并使其了解造口袋的更换方法和时机，尽量让其主动参与到造口护理过程中，这有助于提高患者面对肠造口的勇气和信心，进而提升其造口适应性[14]。

综上所述，对直肠癌术后肠造口患者实施以患者需求为导向的护理方案，可提高其自护能力和造口适应性，降低并发症发生率，值得借鉴。