规范化护理措施在大面积烧伤接受MEEK植皮术治疗中的应用效果

张文凤， 孙银梅， 于民芳， 刘丽， 周芳

(徐州医科大学附属淮海医院 1.麻醉科；2.普外科，江苏 徐州，221000)

数据[1]显示，在非战争年代，烧伤发生率在5‰～10‰。目前，MEEK植皮术为临床大面积烧伤主要的治疗方案，通过使用取皮刀取皮和切皮机将皮片切割成大小一致、排列整齐的微小皮片，再移植于术区创面，能够有效降低手术风险[2]。常规的临床干预虽可一定程度上提高皮瓣成活率，但对于术后瘢痕改善的效果不佳。规范化护理作为临床上最新研制而出的干预措施，强调以患者为中心，从而制定标准化和程序化的干预方案，从心理指导、健康宣讲及术后康复等方面着手进行指导，可消除患者的安全隐患，帮助其早日康复[3]。基于此，本研究探讨规范化护理措施在大面积烧伤患者接受MEEK植皮术治疗中的应用效果，现将内容汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2017年8月至2020年8月于徐州医科大学附属淮海医院接受MEEK植皮术治疗的70例大面积烧伤患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合《临床诊疗指南烧伤外科学分册》[4]中烧伤的诊断标准；② 研究前未接受其他治疗；③ 治疗前未感染；④ 患者及其家属均知情同意。排除标准：① 严重烧伤可威胁生命；② 神经组织严重受损；③ 合并心、肺严重疾病。按照随机数字表法将70例患者分为对照组、观察组，各35例。比较2组的年龄、烧伤类型等，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理，持续至出院。密切观察患者的生命体征，及时给予其换药处理，频率为术后第1天换1次，术后1周再换1次；根据烧伤位置及皮肤张力的不同，拆线时间也不同，如面部5～7 d，躯干7～9 d，张力大的则需14 d。医护人员应及时观察创面情况，如皮片坏死，应及时剪去坏死部分；可适当抬高床位，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置；保持包扎敷料的清洁和干燥，定期对植皮部位进行消毒，保持湿润。饮食上，以清淡、高蛋白的食物为主，忌辛辣、刺激性食物，禁烟酒。医护人员与患者及其家属进行详细的沟通，告知其植皮治疗的作用和注意事项；并根据患者的病程进展，给予适当的心理疏导，帮助患者正确认知疾病，树立其康复信心。

1.2.2 规范化护理措施 观察组患者实施规范化护理措施，持续至出院。

1.2.2.1 病情评估 患者入院当日，医护人员对其病程进展、伤口情况及机体所需营养进行综合性评估，精准判断烧伤的组织形态及类型，并结合本院烧伤治疗现状及患者治疗需求制定针对性的干预方案。

1.2.2.2 术前护理 术前3 d，护理人员使用0.9%氯化钠溶液或其他溶液湿敷创面，保持创面周围皮肤清洁；术前1 d，剔除供皮区毛发，操作时注意勿损伤皮肤。若受皮区部位为肉芽创面，则术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，减少分泌液。做好术前相应准备，对于植皮治疗相关的器械进行详细检查，并对手术室进行消毒杀菌。此外，为患者及其家属介绍手术效果及注意事项，鼓励家属多与患者交流，消除其负性情绪。

1.2.2.3 术中护理 协助患者进行体位调整，确保其处于舒适体位。手术过程中，护理人员密切监测患者各项生命体征的变化，若发现异常须立即上报主治医师；保证术中保温均衡，将手术过程中所需要的液体进行加温，温度为24～26℃即可；同时与主治医师密切配合，及时传递手术器械，帮助其顺利完成手术。

1.2.2.4 术后护理 ① 伤口管理：术后，护理人员协助患者取舒适体位，并将其患肢抬高固定。注意观察肢端血液运转，保持包扎敷料清洁干燥。针对不同部位造口制定相应的干预策略，如头颈部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅；下腹部植皮后，必要时留置导尿管；四肢植皮后，不可在术肢扎止血带。术后3 d，医护人员应在无菌条件下打开敷料，检查植皮情况并更换敷料，发现问题应及时处理，并根据患者的疼痛情况，及时给予镇痛药治疗。在进行翻身擦背时，应仔细固定患者，以免皮片移位。② 饮食指导：结合患者的临床症状和恢复情况计算其营养摄取量，再根据患者的营养风险筛查结果为其制定相应的干预方案。实施肠外营养支持前，护理人员需密切观察患者的生命体征，将全静脉营养混合液(电解质、无机盐、氨基酸、碳水化合物、维生素及脂肪乳等)按照比例混合置于一个密封无菌的4 L输液袋中，以中心静脉途径持续均匀输注，注意混合液应在24 h内输完。医护人员每周进行1次会议商讨，查找营养支持方案不足之处并给予改良。③ 心理护理：护理人员应常与患者进行沟通，拉近与患者之间的距离，并运用所学知识适当地解释病情进展，通过谈话体会隐藏在患者语言中的情绪变化，及时采取有效的心理护理。

1.3 观察指标

① 采用温哥华瘢痕量表(VSS)[5]测评2组患者的瘢痕好转情况。此量表包含血管分布(0～3分)、伤口色泽(0～3分)、皮肤厚度(0～4分)及柔软度(0～5分)4个评价条目，总分为15分，分数越高代表瘢痕越严重。② 记录2组患者的临床恢复情况，包括住院时间、创面愈合时间及植皮成活评分(植皮部成活率≥80%，计5分；植皮部成活率为45%～79%，计3分；植皮部成活率≤44%，计1分)[6]。③ 于干预前、干预10 d及20 d后，采用疼痛数字评价量表(NRS)[7]评估2组患者的疼痛程度。选取0～10共11个数字，由患者选择相应的数字描述其疼痛程度，并做好标记，数字越大表明疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 瘢痕好转情况

相比于对照组，观察组VSS的4个指标(血管分布、色泽、厚度及柔软度)评分均更低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组VSS评分对比分)

2.2 临床恢复情况

观察组的住院时间短于对照组，创面愈合时间早于对照组，均有统计学差异(P均<0.05)；观察组的植皮成活评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组临床相关指标对比

2.3 疼痛程度

干预前，对照组与观察组间NRS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预10 d及20 d后，2组的NRS评分均较干预前降低(P均<0.05)；与同期对照组相比，观察组的NRS评分均更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组NRS评分对比分)

3 讨论

目前，临床上针对大面积烧伤的治疗方案主要以MEEK植皮术为主，通过制作自体皮肤移植膜片技术，将有限的皮源扩展成为3、 4、 6、 9倍的覆盖创面，从而缩短治疗时间，降低手术风险[8]。护理质量决定着植皮的成功与否，故需实施科学且有效的干预措施。有学者[9]指出，通过制定高效率和系统化的护理方案，坚持以人为本的护理原则，可改善患者的临床症状，提高其舒适度，能从根本上提升护理效果。

本研究中，经规范化护理干预后，观察组的临床相关指标均优于对照组(P均<0.05)；观察组在干预10 d及20 d后的NRS评分均低于同期对照组(P均<0.05)。这说明实施规范化护理措施不仅能够有效降低患者的疼痛感，帮助其树立恢复健康的信心，还可在一定程度上提升植皮成活率，加速创面愈合及缩短住院时间。分析其原因在于，医护人员通过为患者详细讲解疼痛发生的原因及减轻疼痛的方法等相关知识，使其能够正确认知疾病，从而积极参与到治疗过程当中[10]。此外，采用体位护理及规范化镇痛方案，在密切关注植皮情况的同时，及时给予镇痛药物治疗，致使术后镇痛效果更佳，从而促使患者早日下床活动。同时，定期清洁植皮区域组织，处理液化物，可最大限度地降低感染风险。通过饮食干预，指导患者合理摄取优质蛋白并调节良好的饮食习惯，既可保证机体所需营养，又可延缓病程进展，提升植皮成功概率，从而缩短住院时间[11]。瘢痕好转程度代表着植皮治疗质量和预后护理干预的效果。本研究结果发现，观察组的VSS各项评分均低于对照组(P均<0.05)，说明实施规范化护理措施能够促进术后瘢痕好转。分析其原因在于，医护人员通过营养护理、皮肤清洁消毒等一系列干预措施，可有效促进患者植皮处创面愈合，促使瘢痕尽快消失，从而达到美观的效果[12]。此外，通过对患者实施全方位、规范化的护理措施，给予其针对性的心理指导和健康宣教，可促使其对疾病有更深层次的认知，进而提高治疗依从性和积极性。同时，该护理措施还能够使患者在面对烧伤治疗及预后干预时选择正确的方式进行应对，有助于提高其生活质量，促进术后早日恢复。

综上所述，通过对行MEEK植皮术的大面积烧伤患者实施规范化护理措施，不仅能够有效改善瘢痕情况、提升植皮成活率，还可促进创面愈合、降低疼痛程度及缩短住院时间，具有较高的临床应用价值。