Roy适应模式护理在行腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果

靖方静， 毛平， 许光溪

(徐州医科大学附属医院 肝胆胰疝与腹壁外科，江苏 徐州，221002)

腹腔镜胰十二指肠切除术为普外科的微创术式之一，被广泛应用于临床，具有术中出血量少、术后恢复快等优势，但部分患者术后可能出现腹腔感染、胰瘘等并发症[1]。多数肿瘤患者在围手术期易出现抑郁、紧张和害怕等负性情绪，对治疗效果造成影响。为促进术后康复、改善心理状态、减少并发症，临床应加强对患者的康复护理干预。Roy适应模式是近年来兴起的护理模式，其主要观察患者对内外环境刺激的适应能力，通过提高患者对内外环境的适应性，提升其健康水平和生活质量，在乳腺癌、缺血性脑卒中等疾病的护理中均发挥了较好的作用[2-3]。本研究主要考察Roy适应模式护理在行腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析80例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的资料，均于2018年1月至2021年1月在徐州医科大学附属医院就诊，并经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 接受腹腔镜胰十二指肠切除术治疗；② 与腹腔镜胰十二指肠切除术的适应证相符合；③ 既往未行腹部手术；④ 临床诊疗资料完整；⑤ 年龄18～88岁。排除标准：① 不能与医护人员正常交流；② 合并心功能不全或其他恶性肿瘤。根据患者接受护理方法的不同均分为2组，每组40例。2组的临床资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 优质护理 对照组给予优质护理，从术前干预至术后3 d。术前，护理人员给予患者关于腹腔镜胰十二指肠切除术的相关健康宣教，对合并焦虑、紧张、抑郁等负性情绪的患者，帮助其疏导情绪，叮嘱家属给予患者陪伴和关怀。术中，指导患者保持舒适体位。术后，给予患者镇痛指导和饮食指导等，并指导其尽早下床活动。

1.2.2 Roy适应模式护理 观察组给予Roy适应模式护理，从术前干预至术后3 d。护理人员与患者进行深入交流，综合评估患者在4个方面的无效反应，分别是角色功能、生理功能、自我概念和相互依赖。

1.2.2.1 角色功能 ① 对于术前存在焦虑、紧张等情绪的患者，鼓励其表达自身感受及担忧的问题；麻醉前，指导患者选取舒适体位，放松身体；术后，告知家属给予患者陪伴并多与其交流。② 术后，判断患者疼痛是否剧烈，对于轻度疼痛的患者，可采取呼吸按摩、听音乐和看书等方式缓解疼痛感；对于中重度疼痛的患者，可给予酮咯酸氨丁三醇注射液等镇痛药物。

1.2.2.2 生理功能 ① 术后，密切观察引流管中引流液颜色、通畅度及引流管的固定情况等，以免出现腹腔感染。② 待患者麻醉清醒后，可为其发放木糖醇口香糖，叮嘱其反复咀嚼15～20 min，2次/d。

指导患者饮用温水，15 mL/次，每隔30 min饮用1次，以促进胃肠道功能恢复。③ 术后24 h，可给予患者肠内营养支持，缓慢给予低浓度的流质食物，之后根据患者的具体身体状况进行适当增量，并逐渐转为半流质食物。

1.2.2.3 自我概念 护理人员为患者及其家属介绍腹腔镜胰十二指肠切除术的手术步骤、术前准备及术后注意事项等，最大限度地减轻患者的紧张感，提高患者对疾病和该术式的认知水平。

1.2.2.4 相互依赖 护理人员多与患者进行交流，建立良好的护患关系，对于患者的合理需求，应尽量满足。通过采取正向的语言鼓励、激励患者，指导家属对其进行细致的心理支持和家庭支持，提升患者的诊疗信心。

1.3 观察指标

① 记录2组的术中出血量和手术时间。② 记录2组的术后首次排便、排气时间，肠鸣音恢复时间和住院时间。③ 分别于术前和术后3 d，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]评价患者的负性情绪严重程度。满分为100分，分值与不良心理状态呈正相关。④ 分别于术后1 d和3 d，应用视觉模拟评分法(VAS)[5]评价患者的疼痛感。量表评分范围为0～10分，评分越高提示疼痛感越强。⑤ 分别于术前和术后3 d，采集患者的血液，测定血红蛋白、总蛋白和白蛋白水平，对2组的营养状况进行评价。⑥ 记录2组患者在住院期间出现腹腔感染等并发症的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术中指标和术后胃肠道功能恢复情况比较

相比于对照组，观察组的术后肠鸣音恢复时间、首次排便及排气时间均更早，住院时间也更短(P均<0.05)，但术中出血量和手术时间与对照组相比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表2。

表2 2组术中指标和术后胃肠道功能恢复情况比较

2.2 2组SAS、 SDS和VAS评分比较

术后3 d，2组SAS、 SDS评分均低于术前(P均<0.05)，VAS评分均低于术后1 d(P均<0.05)；观察组的SAS、 SDS和VAS评分均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SAS、 SDS和VAS评分比较分)

2.3 2组营养指标比较

术后3 d，2组的营养指标(血红蛋白、总蛋白和白蛋白)均低于术前(P均<0.05)，但观察组与对照组相比，血红蛋白、总蛋白和白蛋白水平均更佳(P均<0.05)，见表4。

表4 2组营养指标比较

2.4 2组术后并发症发生情况比较

相比于对照组，观察组有更低的并发症总发生率(P<0.05)，见表5。

表5 2组术后并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

腹腔镜胰十二指肠切除术主要应用于壶腹部、胰头等良性或恶性肿瘤，因其术中创口少、术后恢复快而被广泛应用[6]。然而，手术作为一种强烈的应激源，对于患者而言，易产生紧张、焦虑等不良情绪，且持续的不良应激反应易影响手术效果[7]。

Roy适应模式理论强调患者的身体状况、心理状态及社会环境是一个统一体，通过评估患者的适应过程、适应方式，给予其恰当的干预措施，可促进其适应能力的提高[8-9]。本研究结果显示，观察组与对照组相比，首次排便及排气时间、术后肠鸣音恢复时间均更早，住院时间更短(P均<0.05)。这可能是由于，护理人员在术后指导患者少量、多次饮用温水，调节神经体液，从而加快胃肠道功能恢复。应用假饲效应咀嚼口香糖促进患者术后尽早排气、排便，加速胃肠蠕动。壶腹部、胰头等良性或恶性肿瘤患者在围手术期易出现负性情绪，本研究中，观察组在术后3 d的负性情绪(SAS、 SDS)评分均低于对照组(P均<0.05)。宋莹莹等[10]的研究结果也显示，Roy适应模式能够改善行化学治疗的癌症患者的负性情绪，降低SDS和SAS评分。本研究结果显示，术后3 d，2组的VAS评分均低于术后1 d(P均<0.05)，且观察组的VAS评分比对照组低(P<0.05)，提示Roy适应模式可降低行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的疼痛程度。这可能是由于，Roy适应模式护理中，根据患者的疼痛状况采取转移注意力、药品镇痛等方法，有效缓解了患者的疼痛感，提高其适应性水平。通过比较2组患者的术后营养状况，结果显示，术后3 d，观察组的营养指标(血红蛋白、总蛋白和白蛋白)均高于对照组(P均<0.05)。这可能是由于，Roy适应模式护理中，术后给予患者肠内营养支持，为其提供能量和水电解质，帮助患者改善了营养状况与生活质量。腹腔镜胰十二指肠切除术后易出现腹腔感染、胰瘘和出血等并发症[11]。本研究中，相比于对照组，观察组的并发症较少(P<0.05)，提示Roy适应模式护理可减少行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的术后并发症发生情况，这可能与患者营养状况的改善有关。

综上，Roy适应模式护理可有效改善行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的心理状态和营养状况，促进胃肠道功能恢复，减少并发症，缩短住院时间。