自制穿刺模型在超声介入技术教学中的应用效果评价

李雨涵，尹 明

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

超声介入技术是现代超声医学的一个分支，是在超声的引导下完成穿刺活检、抽吸、插管、注射药物治疗等操作，具有创伤小、定位准确等特点。在一些疾病的诊断和治疗中，应用超声介入技术可以替代外科手术从而达到很好的治疗效果，是超声专业研究生及规培生均应熟练掌握的一项技术[1]。超声引导下穿刺是一种有创性操作，在临床超声医学实践教学过程中，不能应用真实人体进行操作训练。为加强学生对超声引导下穿刺技术的掌握，将四种自制模型应用于介入超声技能培训中。选取我院2019～2021年超声医学专业研究生及规培生共40名，对自制模型训练法在介入超声技能教学中的应用效果进行评价，旨在为今后教学工作提供参考。

1 资料和方法

1.1一般资料选取我院2019～2021年超声医学专业研究生及规培生共40名，根据教学方法不同将其随机分为对照组（20名）和实验组（20名）。两组学生均具有超声医学专业背景，其生源地、年龄、课程成绩以及入学成绩均无明显差异（P>0.05），均无超声引导穿刺操作经验。在研究前对每个学生都进行相同形式及学时的理论授课，确保所有学生均掌握超声引导穿刺技术的理论知识。

1.2方法对照组采用传统教学训练方法（教学视频演示等），通过观看视频、教师讲解等训练方法。实验组采用自制模型技能培训法，操作过程如下。

1.2.1 制作模型 （1）入门级模型：将水桶内注满水，并加入异物，训练医学生对于穿刺方向、角度的把握。见图1。

图1 入门级模型制作

（2）初级模型：带皮新鲜猪肉，在超声显示下研究皮下脂肪层至肌层之间的解剖结构，穿刺针在组织内的进针路线，训练学生将穿刺针尖在带皮猪肉内清晰显示。见图2。

图2 初级模型制作

（3）中级模型：在带皮猪肉内加入葡萄，训练学生在超声引导下将穿刺针刺入葡萄内，并清晰显示穿刺路径。见图3。

图3 中级模型制作

（4）高级模型：用薄膜手套包裹自来水制作成类囊肿，放入带皮猪肉内，制作囊肿模型。训练学生在超声引导下，将穿刺针准确扎入囊肿内，并抽吸囊液。见图4。

图4 高级模型制作

1.2.2 教学过程 （1）理论教学：对照组和实验组的学生均接受相同的理论授课。

（2）课前预习：课前为学生提供超声引导下囊肿穿刺治疗的教学视频及课件，提供课前预习思考题，学生通过课前预习，对自制穿刺模型介入治疗技术有初步的了解。

（3）课堂教学：组织两组学生在同一教室内共同观看囊肿介入治疗教学视频，由同一位教师对教学视频及课件内容进行详细的讲解，并对整个过程进行示教。

（4）课后练习：对照组学生应用教学视频或翻转课堂结合微课的方法对超声引导下穿刺技术进行进一步学习。应用自制模型对实验组学生进行逐级训练，入门级、初级及中级训练由每名学生独立完成，应用高级模型进行训练时，两名学生为一个学习小组，一人负责超声引导，一人负责穿刺及抽吸囊液，互相配合练习两个学时后，对两组学生进行理论和技能考核，并填写调查问卷。

1.3观察指标（1）理论考试：试卷分为选择题和问答题，卷面总分100分，考察两组学生对介入技术的理论掌握情况。

（2）技能考核：采用医院自制《超声引导穿刺技能操作评分标准》对两组学生的操作水平进行考核，主要对操作准备、操作步骤以及囊腔抽吸效果进行综合评分（两组同学操作过程中均不使用穿刺引导装置。对每位同学进行三次技能考核，取最高分作为本次技能考核的最终成绩）。

（3）调查问卷：应用我院教研室自制的调查问卷，主要包括激发学习兴趣、加强理论实践联系、有利于实践操作的提高三个方面，对实验组与对照组的学生进行问卷调查，调查方式采用现场发放、单独填写、当场收回。对调查问卷进行统计分析以评价模型训练法的教学效果。

1.4统计学意义采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料采用百分率（%）表示，采用卡方检验，计量资料数据采用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1实验组与对照组理论考试成绩对比实验组学生的理论考试成绩较对照组无统计学差异（P>0.05），见表1。

表1 实验组与对照组理论考试成绩对比（分）

2.2实验组与对照组技能考试成绩对比实验组与对照组相比，操作准备、操作步骤以及囊腔抽吸效果的成绩均有提高，且实验组同学的操作时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 实验组与对照组技能考试成绩对比（分/分钟）

2.3实验组与对照组首针穿刺成功率及针道显示情况对比实验组首针穿刺成功率明显高于对照组，且实验组针尖及针道显示率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 实验组与对照组首针成功及针道显示情况对比[n(%)]

2.4实验组与对照组调查问卷满意度对比实验组与对照组相比，在激发学习兴趣、加强理论实践联系、有利于实践操作等多个方面均有着更高的满意度，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 实验组与对照组调查问卷满意度对比[n(%)]

3 讨论

超声介入技术具有创伤小、定位准确等特点，在一些疾病的诊断和治疗中可以替代外科手术从而达到相似的效果，是超声医生均应熟练掌握的一项技术[2]。作为一种有创性的操作，其对操作者的技术要求很高，在临床超声医学实践教学过程中，应用真实人体进行操作训练可能会影响检查及治疗效果，甚至造成医源性的伤害。医学模拟教学作为一种更加理性化和人性化的医学教育模式[3,4]，在各大医学院校中逐步取代了传统的医学教学模式，医学模型在新型教学模式中发挥着越来越重要的作用[5]。

目前主要应用仿组织体膜和人体模型对此技术进行实验教学，由于上述教具成本较高，在教学实践中不易被普及，限制了超声医学生介入技能的训练及掌握[6,7]。基于对训练模型的仿真程度、成像质量、耐用性能以及制作成本等因素的综合考虑，我科应用水、带皮猪肉、葡萄、薄膜手套等低成本材料，自制了四种模型，应用于实验组学生超声介入技术教学的四个阶段，应用猪肉模拟人体组织的解剖结构，帮助学生更加直观地了解解剖层次，训练穿刺方向及角度的把握、穿刺针在组织内的进针路线，并最终准确地将穿刺针扎入模拟囊肿内，完成囊液的抽吸［8-10］。

研究结果表明，虽然两组同学的理论考试成绩没有明显差异，但在操作考试中，实验组同学的操作准备、操作步骤及囊腔抽吸效果三项得分均明显高于对照组，且实验组的操作时间更短，首针成功率及针道显示率明显高于对照组。这说明学生应用自制穿刺模型进行操作训练，可有效提高学生的实践操作水平。除此之外，调查问卷结果显示，应用自制模型进行教学，教学过程生动直观，能够更好地激发学生的学习兴趣，学生可以在反复操作中进行独立思考，帮助学生将理论知识运用于实践操作中，模型与人体组织高度的相似度，使学生在训练过程中对人体解剖结构有进一步的认识，培养出操作手感，从而提升操作技巧，锻炼临床思维。

综上所述，与通过传统教学模式进行介入技术教学效果对比，应用自制穿刺模型进行实践操作训练效果显著。学生应用自制模型反复操作，进行穿刺技术练习，有利于熟练掌握超声引导下的介入技术，同时还能激发学生的学习兴趣，帮助学生把理论知识应用于实践操作中。且模型制作成本低，能够节约教学经费，因此自制穿刺模型训练法应在超声教学中得到推广。但该模型还存在一些不足之处，带皮新鲜猪肉易腐败，保存时间较短，无法长时间反复使用，今后还将继续探索猪肉的处理方法，争取在不影响其结构及质地的基础上延长其储存时长，进一步节约自制模型的制作成本。