沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭效果及BNP水平分析

刘永平，王华亭

1.济南重汽医院心内科，山东济南 250031；2.山东大学附属济南市中心医院心内科，山东济南 250014

慢性心力衰竭产生主要是因为患者的心脏结构发生异常，从而使心室充盈、射血能力遭受损伤的一种综合征，病死率、致残率较高，严重威胁心血管疾病患者生命安全。表现有血液灌注欠缺和外周静脉水肿、瘀血，临床治疗通常给予患者扩张血管、强心、利尿等方式，同时对心肌重塑进行抑制，调节神经递质，进而使远期预后得到改善[1-2]。沙库巴曲缬沙坦经过对血管紧张素Ⅱ受体、脑啡肽酶进行抑制，达到对血管进行舒张的效果，且具有预防、逆转心血管重构以及促尿钠的排泄等效果，应用在慢性心力衰竭的治疗中可帮助患者提升临床疗效，改善临床症状，增强预后[3-4]。本研究选取2020年6月—2021年6月济南重汽医院诊治的慢性心力衰竭86例患者，分析沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)治疗慢性心力衰竭患者的效果、BNP水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院诊治的慢性心力衰竭86例患者为研究对象，按随机数表分两组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄45～72岁，平均(58.49±5.67)岁；病程1～9年，平均(4.99±0.76)年。研究组男22例，女21例；年龄46～72岁，平均(58.98±5.68)岁；病程2～9年，平均(5.01±0.77)年；两组基线资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与慢性心力衰竭衰竭相关诊断的标准相符[5]；②没有严重器质性的缺损；③意识清晰、可以自主配合完成本研究工作。排除标准：①伴有严重的急性心力衰竭、心律失常、心源性休克患者；②对使用的药物存在禁忌患者；③肺、肝肾功能等不全患者；④并有其他严重的系统病变患者；⑤近段时间有严重创伤、大型的手术、感染性病变患者。

1.3 方法

对照组给予依那普利(国药准字H31021937；规格：5 mg)治疗，首次用药的剂量是2.5 mg，2次/d，每隔3～7 d剂量倍增1次，待剂量达到10～15 mg/次，3次/d。研究组给予沙库曲缬沙坦钠片(批准文号H20170363；规格：100 mg)，初始的剂量是100 mg/d，剂量渐渐增至200 mg/d，2次/d，所有患者疗程均是6个月。

1.4 观察指标

①采集两组治疗前后的晨起空腹的静脉血作为样本，测定其一氧化氮（nitric oxide，NO）、血浆内皮素(endothelin,ET)、血清超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、血 浆 脑 尿 钠 肽(brain natriuretic peptide，BNP)指标；②观察记录两组心功能情况：左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收缩末期内径（eft ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、血流峰值速度比（E/A）及6 min步行距离；③对两组的肾功能指标进行测定：内生肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）、24 h尿蛋白、血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）[6-7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NO、ET、hs-CRP、BNP指标对比

治疗后，研究组的NO、ET、hs-CRP、BNP低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的NO、ET、hs-CRP、BNP指标对比(±s)

表1 两组患者的NO、ET、hs-CRP、BNP指标对比(±s)

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t组间治疗后值P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后NO(μmol/L)10.26±1.69 8.15±0.78 10.17±1.76 9.76±1.14 7.643 0.001 ET(ng/L)73.54±7.59 62.47±5.15 73.28±7.23 67.25±6.04 3.949 0.001 hs-CRP(mg/L)3.23±0.54 1.39±0.21 3.15±0.69 1.83±0.53 5.061 0.001 BNP(ng/L)344.27±31.52 132.14±14.66 346.39±32.13 158.64±19.45 7.135 0.001

2.2 两组患者心功能指标比较

治疗后，研究组的LVEF、E/A比对照组高，LVESD、LVEDD比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t组间治疗后值P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVESD(mm)53.63±4.74 44.56±4.07 53.39±4.55 48.75±4.51 4.523 0.001 LVEDD(mm)63.19±5.06 52.38±4.02 63.35±5.01 56.71±4.47 4.723 0.001 LVEF(%)35.75±3.54 46.63±4.21 35.61±3.49 42.18±3.93 5.067 0.001 E/A 1.06±0.12 1.28±0.24 1.04±0.23 1.17±0.16 2.501 0.014

2.3 两组患者的6 min步行距离比较

治疗后，研究组6 min步行距离比对照组远，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者6 min步行距离比较[(±s),m]

表3 两组患者6 min步行距离比较[(±s),m]

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值治疗前184.24±31.28 187.78±31.44 0.523 0.602治疗后416.63±43.39 386.59±36.83 3.461 0.001

2.4 两组患者的肾功能情况比较

治疗后，研究组的Ccr、24 h尿蛋白、Scr、BUN指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的肾功能情况比较(±s)

表4 两组患者的肾功能情况比较(±s)

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t组间治疗后值P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后Ccr(mL/min)91.38±11.81 83.73±8.41 91.13±12.04 89.52±9.52 2.989 0.004 24 h尿蛋白（g）0.39±0.13 0.47±0.15 0.36±0.07 0.62±0.17 4.339 0.001 Scr(μmol/L)104.35±17.25 112.23±19.25 103.46±17.13 135.54±22.39 5.177 0.001 BUN(mmol/L)6.24±0.78 6.12±0.86 6.35±0.68 8.27±1.33 8.901 0.001

3 讨论

临床上典型的心血管病变之一是心力衰竭，按照病程可分慢性、急性，近些年慢性心力衰竭的患者在不断增多，多因患者在发病早期未及时采取有效的治疗措施[8]。伴随病程逐渐延长，会损害患者心血管功能，使其病情不断恶化，进而易发展为急性状态，对其生命安全造成威胁，常规治疗难以对其病情进行有效的控制，所以临床需给予患者更加有效的治疗方法，以其增强预后效果[9]。本研究结果表明：治疗前，两组NO、ET、hs-CRP、BNP指标比较，差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，研究组NO(8.15±0.78)μmol/L、hs-CRP(1.39±0.21)mg/L、ET(62.47±5.15)ng/L、BNP(132.14±14.66)ng/L指 标 比 对照组低(P＜0.05)。本研究结果与张江武等[10]研究结果基本一致：治疗之前两组BNP、ET、NO、hs-CRP水平比较，差异无统计意义（P＞0.05）；观察组治疗之 后BNP(132.24±14.76)ng/L、NO(8.25±0.88)μmol/L、hs-CRP(1.49±0.31)mg/L、ET(62.57±5.24)ng/L水 平 比对照组低(P＜0.05),说明慢性心力衰竭应用沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)治疗效果好，可有效改善患者的NO、hs-CRP、ET、BNP。究其原因，BNP是由机体心室肌细胞所合成分泌的神经激素之一，可对血管进行扩张、利尿、对RASS系统进行抑制等效果其分泌量伴随心室盈压高低产生改变，是心室功能的障碍敏感指标[10]。相关研究中显示发生心力衰竭时患者室壁的张力会明显变大，进而使心室肌内的BNP分泌增加，增高程度和心力衰竭呈正比关系，在诊断心力衰竭以及判断其预后中有重要意义[11-12]。给予患者沙库巴曲缬沙坦进行治疗可对内皮细胞的功能进行保护，纠正ET和NO分泌失衡的情况，从而降低BNP指标，有效改善患者的心功能。本研究结果还表明：治疗前，两组的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A指标及6 min步行距离比较，差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的E/A、LVEF指标比对照组高，而LVESD、LVEDD指标比对照组低，研究组6 min步行距离比对照组远(P＜0.05)。说明沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭患者可帮助改善心功能、6 min步行距离。沙库巴曲缬沙坦钠片是沙库巴曲和缬沙坦复合物，能够阻断脑啡肽酶以及血管紧张素Ⅱ受体，进而对交感神经的兴奋进行抑制，防止激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使心血管的重构延缓，且对心血管进行扩张，进而促进机体尿钠的排泄，改善心功能，优化6 min步行距离[13-14]。同时，本研究结果表明：治疗前，两组肾功能情况对比，差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的Ccr、24 h尿蛋白、Scr、BUN指标比对照组低(P＜0.05)，治疗后患者肺功能显著得到改善。慢性心力衰竭发病机制是因神经内分泌系统、细胞因子异常激活，致使心室重构，临床治疗关键为神经内分泌系统的激活阻断，进而降低、延缓心室的重构情况[15-16]。而沙库巴曲缬沙坦钠片有ARB与脑啡肽酶的抑制剂效果，可促使缓激肽、利钠肽、其他内源性的血管活性肽指标得到提升，减轻临床病情，进而增强远期效果，使其肾功能得到增强[17-18]。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭患者的效果较好，可改善患者的NO、ET、hs-CRP、BNP，且帮助其增强心功能、肾功能指标，有效增长其6 min步行的距离。