生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的应用效果及HbA1c、Cr水平影响评价

张国平

山东省菏泽市单县人民医院检验科，山东菏泽 274300

受到人们生活习惯、饮食习惯改变等因素的影响，使得糖尿病的发生率呈逐渐升高的趋势[1-2]。糖尿病患者患病后，需要终身接受药物治疗来控制血糖水平，如若不然，则易导致患者出现相关并发症，其中糖尿病肾病在临床较为常见[3-4]。糖尿病肾病患者的微血管病变是糖尿病的一种严重并发症，且是导致患者死亡的主要原因之一[5-6]。糖尿病肾病进展速度较为缓慢，在疾病的早期，患者不存在明显的体征和症状，若能早期发现糖尿病肾病，并实施有效的治疗干预，则可更好地控制患者的病情；而患者出现典型症状后，即使接受针对性的治疗，也难以阻止肾衰竭的发生[7-8]。因此，加强糖尿病肾病的早期诊断十分必要。生化检验是临床诊断该疾病的主要方法之一，能够通过多种生化指标的检验来反映患者的病情，更好地指导患者疾病的诊治，为患者预后的改善奠定基础[9-10]。本研究纳入2018年6月—2021年6月单县人民医院收治的80例糖尿病肾病患者（研究组）和同时期80名健康体检者（对照组）为研究对象，对比两组受试者的各种生化指标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院收治的80例糖尿病肾病患者（研究组）和同时期的80名健康体检者（对照组）为研究对象。研究组中，年龄38～72岁，平均（51.69±6.35）岁；男43例，女37例。对照组中，年龄37～73岁，平均（52.08±5.82）岁；男41名，女39名。两组受检者的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有受检者均知情同意本研究，且本研究已被伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究组确诊存在糖尿病肾病，空腹血糖水平7.0 mmol/L及以上，或餐后2 h血糖水平11.1 mmol/L以上；②心肺功能基本正常者；③依从性较好者。

排除标准：①有精神疾病史者；②合并恶性肿瘤者；③免疫或血液系统疾病者；④存在心血管疾病者；⑤拒绝配合本研究者。

1.3 方法

两组受检者均接受生化指标水平的检测，主要为糖化血红蛋白（hemoglobin,HbA1c）、肌酐（creatinine,Cr）、视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP）、α1-微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）、尿β2微球蛋白（urinary β2microglobulin,U-β2-MG）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、C反应蛋白（Creactive protein,CRP）、血 清胱抑 素C（cystatin C,CysC）、尿清蛋白（urine albumin,UALB）等生化指标以BS-240VET全自动生化分析仪、Bio-Rad D-10 HbA1c分析仪及相关的试剂盒进行检测，其中CysC、RBP、Cr、UALB试剂盒由南京威科特曼公司提供，α1-MG试剂盒由德灵公司提供，U-β2-MG、Hcy试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司提供，HbA1c试剂盒由美 国Bio-Rad公 司提供，CRP试 剂盒由宁波美康生物科技股份有限公司提供。CRP、α1-MG通过免疫散射比浊法检测，RBP、CysC、Cr、UALB通过免疫投射比浊法检测，Hcy通过循环酶法检测，HbA1c通过高效液相色谱法检测，U-β2-MG通过乳胶增强免疫投射比浊法检测。实施检测的过程中均严格按照相关操作说明书进行。

1.4 观察指标

对比两组生化指标检验的结果，并分析两组生化检验指标阳性检出率的差异，其中HbA1c水平＞6.5%、U-β2-MG水平＞3 mg/L、Hcy水平＞15.0 mg/L、CRP水平＞3.09 mg/L、CysC＞1.06 mg/L、RBP水平＞70 mg/L、α1-MG＞12 mg/L、UALB/Cr水平＞26.2 mg/g，代表为阳性。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者生化指标检验结果比较

研 究 组HbA1c、U-β2-MG、Hcy、CRP、CysC、RBP、α1-MG、UALB/Cr水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者生化指标检验结果比较(±s)

表1 两组受检者生化指标检验结果比较(±s)

组别对照组（n=80）研究组（n=80）t值P值HbA1c（%）4.16±1.05 7.20±1.13 17.627＜0.001 U-β2-MG（mg/L）2.08±0.37 3.56±0.64 17.907＜0.001 Hcy（mg/L）4.96±1.13 16.37±1.59 52.318＜0.001 CRP（mg/L）1.32±0.61 6.11±2.57 16.220＜0.001 CysC（mg/L）0.49±0.20 2.38±0.76 21.511＜0.001 RBP（mg/L）53.69±5.98 78.86±6.37 25.767＜0.001 α1-MG（mg/L）6.57±1.29 20.39±2.53 43.526＜0.001 UALB/Cr（mg/g）5.63±1.12 46.29±5.27 67.501＜0.001

2.2 两组受检者生化指标阳性检出情况比较

研 究 组HbA1c、U-β2-MG、Hcy、CRP、CysC、RBP、α1-MG、UALB/Cr阳性检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组受检者生化指标阳性检出情况比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症的一种，其具有起病隐匿的特点，早期发现患者的疾病并实施针对性的治疗干预，可有效改善患者的预后，但是若患者出现肾功能不全、高血压、水肿、蛋白尿等症状，提示病变已经不能逆转，实施治疗干预难以获得理想的效果[11-12]。因此，加强糖尿病肾病的早期诊断和治疗干预十分必要。

研究组HbA1c水平（7.20±1.13）%、U-β2-MG水平（3.56±0.64）mg/L、Hcy水平（16.37±1.59）mg/L、CRP水平（6.11±2.57）mg/L、CysC水平（2.38±0.76）mg/L、RBP水 平（78.86±6.37）mg/L、α1-MG水 平（20.39±2.53）mg/L、UALB/Cr水平（46.29±5.27）mg/g高于对照组（P＜0.05）；研究组HbA1c阳性检出率81.25%、U-β2-MG阳性 检出 率33.75%、Hcy阳性 检出 率40.00%、CRP阳性检出率32.50%、CysC阳性检出率76.25%、RBP阳性检出率70.00%、α1-MG阳性检出率71.25%、UALB/Cr阳性检出率68.75%高于对照组（P＜0.05）。即代表生化指标检验可较好反映糖尿病肾病患者的病情，为患者疾病的诊治提供参考依据。陈仲阳等[13]研究显示，糖尿病肾病患者经生化检验，其HbA1c水平（7.1±0.5）%、α1-MG水平（8.9±4.1）mg/L、CysC水平（1.9±0.7）mg/L、CRP水平（45.3±18.2）mg/L、UALB/Cr水平（65.2±0.7）mg/g均高于对照组健康体检者人员（P＜0.05）。本研究结果与陈仲阳等的研究结果相比，一致性较高，表明本研究有着一定的参考价值。HbA1c可反映患者近8～12周的血糖持续性紊乱情况，评估微小血管病变，若其水平升高，则会降低患者的红细胞变形能力，血液黏度增加，对红细胞的相关携氧功能造成影响，使得肾脏缺氧加重，损伤血管内皮细胞，肾小球基底膜增厚，提高通透性，增加肾小球滤过率[14]。UALB/Cr与24 h尿清白蛋白排泄率之间存在一定的相关性，可通过其水平的检测反映患者的肾功能情况。α1-MG、RBP、U-β2-MG均是肾脏近曲小管损伤的一种标志蛋白，可反映患者的肾脏损伤情况，其中U-β2-MG还可评价患者的肾脏滤过功能。CysC是非糖基化碱性低分子蛋白质，其与肾小球滤过率之间呈负相关关系，可反映肾小球滤过功能。CRP是急性时相蛋白的一种，其能够激活补体，受到炎症因子调控，是一种肾脏早期损伤的敏感标志物，可评估糖尿病肾病的具体炎症程度[15]。Hcy水平升高与肾小球代谢功能、肾小球滤过功能损害等有着一定的关联，可通过Hcy水平测定来反映患者肾滤过功能的损害情况。单一生化指标检验在糖尿病肾病诊断中应用，虽然可获得一定的效果，但是易出现假阴性的情况，检测敏感度较低，难以全面反映患者的病情，可通过多项生化指标联合检测更好地对糖尿病肾病患者进行诊断。

综上所述，糖尿病肾病早期诊断中实施生化检验有着较高的价值，可评估患者的病情，指导患者疾病的诊治，意义重大。