热敏化腧穴埋线治疗肺脾气虚型结肠慢传输型便秘的研究

刘强，陶宏，张欢，于波

山东威海市中医院针灸二科，山东威海 264200

结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）在临床的发生率较高，主要是由于结肠传输功能异常导致结肠内容物无法及时排出所致[1-2]。STC会引起腹胀、排便异常等表现，对日常生活造成较多影响[3-4]。针对STC，西医主要采用药物对症治疗，可有效缓解患者便秘症状，但长期使用易诱发一系列不良反应，且本病病情较为复杂，故无法取得满意疗效。中医学将STC归类为“便秘”范畴，认为本病位在于大肠，且与胃、肝、脾、肺等脏腑功能失调联系紧密，中医学将其分为几种证型，且在临床上以肺脾气虚型较为多见，故在治疗上需注重调节肺脾、调和气血[5]。热敏化腧穴埋线属中医学的常见治疗措施，但在临床上关于其在肺脾气虚型STC患者治疗中的报道较为少见。基于此，本研究选取2021年1—10月威海市中医院收治的58例肺脾气虚型STC患者为研究对象，分析热敏化腧穴埋线在本类患者中的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的58例肺脾气虚型STC患者，按随机数字表法分为两组，各29例。对照组男18例，女11例；年龄28～64岁，平均（43.71±2.36）岁；病程1～6年，平均（3.89±0.63）年；体质指数（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.63±1.47）kg/m2。观察组男17例，女12例；年龄29～65岁，平均（43.82±2.45）岁；病程1～7年，平均（3.92±0.67）年；BMI20～28 kg/m2，平均（24.71±1.49）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究所选患者经医院伦理委员会批准，患者与其家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：西医诊断符合《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》[6]有关诊断：伴有排便费力、排便不尽感；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[7]相关标准：症见排便困难且次数减少、大便干结、排便时间延长、面淡晦暗、身倦乏力、少气懒言、腹胀、舌质淡紫、脉沉涩；所有患者均具有较好的依从性；临床资料完整。排除标准：存有精神疾者；对本方案所用的西药过敏者；意识障碍，无法进行正常沟通者；存有免疫系统病症者；存有凝血系统紊乱者；合并出口梗阻型便秘者。

1.3 方法

所有患者入组后均施以调控饮食、运动指导、纠正不良排便习惯、多饮水等对症处理。在此基础上，对照组给予西沙必利片（国药准字H20050592，规格：5 mg×10 s）口服，5 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上施以热敏化腧穴埋线治疗：热敏化腧穴检测：在患者大肠俞、天枢、足三里等容易出现热敏化的穴位进行探测；患者取仰卧位或俯卧位，显现上述穴位的皮肤，点燃艾条一端，在距离探查区域约3 cm左右处施以温和灸（按患者实际情况予以调节），当患者感受到艾热发生透热（艾热从施灸部位皮肤表面直接向深部组织穿透）、扩热（以施灸点为中心向四周扩散）、传热（灸热从施灸点开始循某一方向传导）和非热觉中的一种或一种以上感觉时，则表明本处穴位为热敏化腧穴，并进行标记。热敏穴埋线：患者取仰卧位，以碘伏消毒所标记的热敏穴，采用无菌止血钳将羊肠线放入注射针头前端内，使得针尖与皮肤成45°夹角后快速刺入皮肤；按压针芯，将羊肠线埋入肌肉后边退针芯边退针管，针刺深度约20 mm，结束后消毒棉球按压针孔，埋线15 d/次，2次为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.4 观察指标

①临床疗效：于治疗后进行疗效评估。显效：排便困难等症状全部消失；有效：排便困难等症状有所缓解；无效：排便困难等症状无明显变化甚至趋向恶化。总有效率=显效率+有效率。②中医证候积分：于治疗前、治疗1个月后评估，将排便困难、排便频率、排便时间、排便不尽感按严重程度分为0、1、2、3分，分数越高，则患者的症状越严重。③生活质量：于治疗前、治疗1个月后采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）[8]评定。量表共计74条目，4个维度（心理、躯体、社会功能及物质生活），采用5级评分（1～5分），各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100/满分，评分范围0～100分，评分高则生活质量高。④不良反应：记录恶心、呕吐等发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组排便困难、排便频率、排便时间、排便不尽感评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组排便困难、排便频率、排便时间、排便不尽感评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较[(±s),分]

表2 两组患者中医证候积分比较[(±s),分]

组别对照组（n=29）观察组（n=29）t值P值排便困难治疗前2.05±0.43 2.07±0.46 0.171 0.865治疗后1.46±0.32 0.89±0.26 7.445＜0.001排便频率治疗前1.89±0.41 1.92±0.43 0.272 0.787治疗后1.25±0.27 0.75±0.21 7.872＜0.001排便时间治疗前1.78±0.50 1.82±0.53 0.296 0.769治疗后1.14±0.29 0.67±0.18 7.415＜0.001排便不尽感治疗前2.03±0.45 2.09±0.48 0.491 0.625治疗后1.52±0.31 0.84±0.21 9.780＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较

治疗前，两组GQOLI-74内的心理、躯体、社会功能与物质生活评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组GQOLI-74内的心理、躯体、社会功能与物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[(±s),分]

表3 两组患者生活质量比较[(±s),分]

组别对照组（n=29）观察组（n=29）t值P值心理功能治疗前64.89±2.67 64.92±2.71 0.043 0.966治疗后75.74±3.49 80.67±4.12 4.917＜0.001躯体功能治疗前63.29±2.38 63.35±2.46 0.094 0.925治疗后74.88±3.36 82.75±4.05 8.054＜0.001社会功能治疗前65.88±2.71 65.92±2.78 0.056 0.956治疗后78.95±3.62 85.76±4.59 6.274＜0.001物质生活治疗前66.26±2.82 66.34±2.91 0.106 0.916治疗后76.49±3.59 81.97±4.62 5.044＜0.001

2.4 两组患者不良反应比较

对照组出现2例恶心、2例呕吐，不良反应发生率为13.79%（4/29）；观察组出现1例恶心、1例呕吐，不良反应发生率为6.90%（2/29）。两组不良反应相当，差异无统计学意义（χ2=0.186，P=0.666）。

3 讨论

STC为功能性便秘常见类型，由于机体在结肠传导功能方面出现障碍，且肠内容物传输缓慢，致使患者出现排便不尽、大便干硬等情况。STC作为临床多发病，随着人们饮食结构方面变化及生活压力的增加，促使本病的发生率呈现逐年上升的趋势[9-10]。STC会给患者带来较多痛苦，严重降低其生活质量，临床需予以积极的治疗。

西医对于STC主要采用调节饮食等对症处理+药物的联合治疗方式。西沙必利片为西医治疗的常用药物，可选择性地促进乙酰胆碱释放，进而加快胃肠蠕动，促使粪便易于排出[11]。虽然西药可起到一定成效，但多为短期效果，长期使用会引起药物依赖性，故临床常考虑辅以中医联合治疗。中医学将STC归类为“便秘”范畴，其认为本病的病机在于肺、脾等脏腑功能失调，以肺脾气虚型较多见，脾胃升降失常则可湿气内生，湿气阻于中焦，可致机体津液分布失常，引起大肠失润而气机郁滞留存于肠内，最终形成便秘。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.10%，高于对照组的72.41%（P＜0.05）;心理、躯体、社会功能与物质生活评分高于对照组，排便困难、排便频率、排便时间、排便不尽感评分低于对照组（P＜0.05），提示热敏化腧穴埋线在肺脾气虚型STC患者治疗中效果显著，可有效地减轻患者临床症状，提升其生活质量。洪霞等[12]研究显示，观察组治疗总有效率为89.74%，高于对照组的71.05%（P＜0.05），与本研究结果类似。提示腧穴埋线可有效缓解便秘患者的临床症状。分析原因在于热敏化腧穴埋线时羊肠线与热敏化腧穴相互作用的结果，腧穴的特异性对于埋线效果起到关键性作用[13]。本研究通过对大肠俞、天枢、足三里等容易出现热敏化的穴位予以艾灸，通过艾灸热敏点，达到温经行气、通调腑气、促进肠道蠕动等功效，从而缓解患者症状。而穴位埋线既体现传统针灸的通其经脉、调其气血作用，亦包含埋针效应与其后作用效应[14-15]。穴位埋线可通过调节机体交感与副交感神经，促进机体平衡，从而增加大肠液的分泌，有效润滑肠道，加快大肠蠕动，促进大便排出，进而缓解患者便秘症状，改善其生活质量[16-17]。热敏化腧穴为作用点，为埋线体用敏化腧穴的经穴效应特异性，从而强化羊肠线的药物作用，更易激发感传，以此达到“气至而有效、气速至而速效”功效。热敏化腧穴埋线与西药联合可标本兼治，由表及里，最大程度地缓解患者便秘症状，提升其生活质量[18]。观察组不良反应发生率低于对照组，提示热敏化腧穴埋线联合西药具有较高的安全性，但两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本研究纳入样本量较少有关。

综上所述，热敏化腧穴埋线在肺脾气虚型STC患者治疗中疗效确切，能够缓解便秘症状，改善生活质量，且无严重不良反应。