红细胞体积分布宽度、血小板指标和首次心肌标志物浓度对冠心病的诊断价值分析

蔡颖

山东省单县人民医院检验科，山东菏泽 274300

冠心病是心血管疾病中较为多发的一种[1]，冠状动脉粥样硬化会导致血管管腔出现阻塞、狭窄甚至闭塞等情况，引起心肌缺血缺氧，进而导致心肌坏死，对患者的生命健康造成严重的威胁[2-3]。早期诊断冠心病能够有效控制病情进展，促进预后改善[4]。临床常用的冠心病诊断方法为冠脉造影，虽然具有较高的诊断准确率，但操作复杂且存在创伤性，因此临床应用存在局限性[5]。因此选择何种安全、有效的诊断方法成为临床需要思考的问题。导致冠心病发生的因素较多，随着临床对冠心病发生、发展过程的进一步研究发现，心肌标志物能对心肌损伤进行判断，血小板相关指标也与冠心病密切相关。本文就RDW、血小板相关指标、心肌标志物的诊断价值进行分析，特选取2019年1月—2021年8月单县人民医院收治的80例冠心病患者（观察组），以及同期在本院进行体检的50名健康体检者（对照组）为研究对象，旨在为提高冠心病诊断效果提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院收治的80例冠心病患者（观察组），以及同期在本院进行体检的50名健康体检者（对照组）为研究对象。观察组80例，男48例，女32例；年龄45～78岁，平均（59.01±4.38）岁；病程2.3～14.6年，平均（8.40±2.36）年；心绞痛48例，急性心肌梗死32例；管腔中度狭窄48例，重度狭窄32例。对照组50名，男30名，女20名；年龄43～76岁，平均（58.85±4.30）岁。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。所有研究对象均已在知情同意书上签名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组经心脏超声、心电图证实为冠心病；②研究对象意识清楚，能配合完成检查；③检查前未使用过可能影响检查结果的药物。

排除标准：①存在严重肝肾功能不全、甲状腺功能障碍者；②存在凝血机制异常、造血系统病变者；③癌症者；④存在其他心脏病变者。

1.3 方法

所有研究对象在检查前至少保持空腹状态8 h。

血液相关指标检查方法：采集所有研究对象空腹静脉血3 mL，利用迈瑞BC-5390全自动血液细胞分析仪测定红细胞体积分布宽度（RDW）、血小板参数[血小板计数（PLT）、血小板体积（PCT）、血小板平均容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）]。

心肌标志物检测方法：取血液样本5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离出血清，取血清200 μl加入到样品杯中，应用迈瑞CL-2000i化学发光免疫分析仪及配套试剂测定心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、超敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT），利用迈瑞BS-800生化仪测定肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）。

1.4 观察指标

①观察各组血液检验指标，正常值范围：红细胞体积分布宽度（red cell distribution width,RDW）为11.6%～13.7%；血小板计数（blood platelet count,PLT）为（100～300）×109/L；血小板体积（platelet volume,PCT）为0.11%～0.28%；血小板平均容积（MPV）为7～11 fl；血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）为15.5%～18.1%。

②观察各组的首次心肌标志物浓度，正常值范围：心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）为0.02～0.13 ng/L；超敏心肌肌钙蛋白T（hypersensitive cardiac troponin T,hs-cTnT）为0～0.14 ng/L；肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）为0～24 U/L；心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）为＜0.2 ng/L。

③比较观察组中不同管腔狭窄程度患者的相关指标。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血液检验指标对比

观察组两个小组的RDW数据较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），但组内数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组的PLT、PCT、MPV、PDW两 两 对 比，差 异 无 统 计 学 意 义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组血液检验指标比较(±s)

表1 各组血液检验指标比较(±s)

组别对照组（n=50）心绞痛组（n=48）急性心肌梗死组（n=32）t心绞痛组与对照组比较值P心绞痛组与对照组比较值t急性心肌梗死组与对照组比较值P急性心肌梗死组与对照组比较值t观察组组内比较值P观察组组内比较值RDW（%）12.52±0.48 14.92±0.76 15.10±0.84 18.770 0.001 17.701 0.001 0.995 0.323 PLT（%）138.25±22.56 143.65±30.27 146.52±32.75 1.004 0.318 1.355 0.179 0.402 0.689 PCT（×109/L）0.16±0.04 0.17±0.06 0.18±0.07 0.974 0.332 1.647 0.104 0.683 0.497 MPV（fl）10.85±1.04 11.06±1.23 11.21±1.30 0.914 0.363 1.385 0.170 0.522 0.603 PDW（%）16.44±1.20 16.62±1.28 16.70±1.35 0.718 0.474 0.911 0.365 0.268 0.789

2.2 各组首次心肌标志物浓度比较

观察组两个小组的首次心肌标志物浓度均比对照组更高，且观察组组内各项指标数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组首次心肌标志物浓度比较(±s)

表2 各组首次心肌标志物浓度比较(±s)

组别对照组（n=50）心绞痛组（n=48）急性心肌梗死组（n=32）t心绞痛组与对照组比较值P心绞痛组与对照组比较值t急性心肌梗死组与对照组比较值P急性心肌梗死组与对照组比较值t观察组组内比较值P观察组组内比较值cTnT（ng/L）0.00±0.00 0.21±0.03 0.94±0.13 49.508 0.001 51.310 0.001 37.544 0.001 hs-cTnT（ng/L）0.00±0.00 0.18±0.02 2.65±0.45 63.653 0.001 41.788 0.001 38.094 0.001 CK-MB（U/L）12.47±3.24 17.65±5.36 162.80±34.93 5.816 0.001 30.334 0.001 28.380 0.001 cTnI（ng/L）0.00±0.00 0.89±0.15 17.21±2.64 41.964 0.001 46.259 0.001 42.862 0.001

2.3 观察组不同狭窄程度患者的相关指标比较

观察组中，重度狭窄患者的RDW、cTnT、cTnI、CK-MB均高于中度狭窄患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组不同狭窄程度患者的相关指标比较(±s)

表3 观察组不同狭窄程度患者的相关指标比较(±s)

狭窄程度重度（n=32）中度（n=48）t值P值RDW（%）16.72±1.03 14.24±0.88 11.530＜0.05 cTnT（ng/L）0.42±0.04 0.14±0.02 41.431＜0.05 cTnI（ng/L）0.27±0.02 0.10±0.01 50.309＜0.05 CK-MB（U/L）39.65±6.80 32.91±5.75 4.772＜0.05

3 讨论

近年来冠心病的发病率呈现不断升高且年轻化的趋势[6-7]，患者的病情若未能得到及时有效的控制，会导致心肌细胞持续受损，引起心肌大面积坏死，逐渐向心力衰竭进展，因此早诊断、早治疗对于改善冠心病患者的预后具有重要作用[8-9]。

通过分析本次研究数据发现，观察组中心绞痛组、急性心肌梗死组患者的RDW高于对照组（P＜0.05），提示RDW与冠心病的发生密切相关。RDW可对红细胞大小变异性进行反映，冠心病患者出现冠脉病变时，脂肪在血管壁沉积[10]，会导致管腔狭窄，阻碍血液流动，导致心肌供血不足，出现心肌缺氧缺血，且冠脉病变会促进神经内分泌组织合成，增加炎性因子、血管收缩因子分泌量，降低机体造血功能，故RDW水平会异常增高[11-12]。一般情况下，PLT、PCT会随着冠心病病程下降，MPV、PDW水平会随之增加，而本研究中3组的血小板相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

观察组的cTnT、hs-cTnT、CK-MB、cTnI均高于对照组（P＜0.05），且急性心肌梗死组的数据高于心绞痛组，提示心肌标志物可较好地鉴别受检者是否存在心肌损伤，并可对损伤程度进行判断。分析其原因为，在人体出现心肌损伤时，肌钙蛋白经细胞膜释放入血，故能够检测到cTnT、cTnI、hs-cTnT水平升高，随着病情持续进展，肌钙蛋白水平会显著增高[13-14]。另外观察组中重度与中度狭窄患者中RDW、cTnT、cTnI、CK-MB比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述指标能对冠脉狭窄程度进行反映，进而判断冠心病严重程度。通过综合分析上述数据可以得知，联合RDW等多项血液指标可促进冠心病诊断准确性的提高。在陈强等[15]研究中，AP组、AMI组 患 者 的RDW（14.81±0.71）%、（15.18±0.61）%均高于对照组，3组间的PLT、PDW、MPV、PCT对比，差异无统计学意义（P＞0.05），AMI组患者 的hs-cTnT（3.090±0.172）ng/mL、cTnT（1.950±0.060）g/mL、cTnI（17.506±4.075）g/mL、CK-MB（163.932±19.260）IU/L水平高于AP组，而AP组比对照组高，证明了RDW、首次心肌标志物在冠心病诊断具有较高的价值。本次研究中心绞痛组、急性 心 肌 梗 死 组 的RDW（14.92±0.76）%、（15.10±0.84）%高于对照组的（12.52±0.48）%，3组的血小板参数对比相差不大（P＞0.05），急性心肌梗死组的cTnT（0.94±0.13）ng/L、hs-cTnT（2.65±0.45）ng/L、CK-MB（162.80±34.93）U/L、cTnI（17.21±2.64）ng/L高于心绞痛组、对照组（P＜0.05），与上述文章所得数据基本一致，佐证本研究结果真实可靠。

综上所述，在冠心病的诊断中，血小板相关参数、RDW及首次心肌标志物浓度综合检测能够获得更加准确的诊断结果，临床应用价值高。