优化急救护理流程在糖尿病低血糖患者中的应用

林素凤

厦门大学附属第一医院急诊部，福建厦门 361003

低血糖是糖尿病治疗中极易出现的一种不良事件，其引发的昏迷是急诊科最常见的情况之一，以发病急、病情重、易复发为主要特点，其不但引起一定程度的面色苍白症状、全身冷汗、四肢厥冷及恶心呕吐症状等，也可诱导部分患者发惊厥或者癫痫症状，甚至诱发严重的心血管事件，而严重的不良影响威胁着患者的生命安全[1-2]。研究显示糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L即可出现低血糖，个别患者血糖指标＞3.9 mmol/L也可出现低血糖症状[3-4]。因此在急救过程中给予糖尿病低血糖患者及时有效的救治和护理至关重要。本文探讨了厦门大学附属第一医院2020年7月—2021年7月急诊科收治的98例糖尿病低血糖患者采用优化急救护理流程和常规护理措施的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院急诊科收治的糖尿病低血糖患者98例，其中男67例，女31例；年龄13～91岁，平均（51.85±19.25）岁；病程1～12年，平均（3.99±2.63）岁。采用随机数表对所有患者进行随机分组，分为对照组（采用常规护理方法）及观察组（采用优化急救护理方法），各49例。观察组中男32例，女17例；年龄13～89岁，平均（50.73±18.28）岁；病程1～11年，平均（3.90±2.56）年。对照组中男35例，女14例；年龄16～91岁，平均（52.96±20.30）岁；病程1～12年，平均（4.08±2.73）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者的诊断均符合糖尿病及低血糖诊断标准，患者的血糖均＜2.2 mmol/L；②均为2型糖尿病患者；③患者或家属均知情同意。排除标准：①严重心、脑肾等脏器器质性病变者；②心理、精神疾病者；③其他急性疾病发作者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理方法接诊后，急诊科的护理人员立即出诊，到达现场后，医护人员对患者进行紧急救治并转运，途中护理人员严密检测患者的生命体征。到达医院后，护理人员将患者送入急救室，并通知医生。立即给予其心电监护，打开气道或必要时完成气管内插管保持呼吸道畅通，协助其吸氧，监测其生命体征，同时迅速建立静脉通路，立即抽取血液标本进行床旁血糖测定和其他相关检查。对于低血糖昏迷患者，立即静脉注射50%葡萄糖溶液40 mL，清醒后，继续静脉输注10%葡萄糖溶液500 mL，观察神志变化，观察维持其完全恢复，约为2～3 d。

1.3.2 优化急救护理方法在常规急诊护理基础上，进行全程优化急救护理。（1）成立急诊护理小组。定期开展糖尿病低血糖急救相关操作训练，提升护理人员优化护理的意识。（2）迅速接治，优化转运交接。①急救反应时间，接急救电话后，院前人员快速反应，安排人员计时，2 min内出车。②加强与120急救中心的通信接治，院前医疗人员电话询问患者所在确切地点，了解患者病情并给予初步指导；同时携带呼吸囊、除颤仪、心电监护仪、葡萄糖等急救药品和仪器。③到达现场后，医疗人员简明扼要询问病情并进行针对性查体完成生命体征的检查，立即给患者摄入和补充葡萄糖促进其的血糖指标快速升高。可吞咽的患者，应立即给予果汁、汽水以及蛋糕等糖分较高的食物或液体，同时在喂食过程中，应避免食物残渣或者液体被误吸到气管中；已失去吞咽功能的患者，应立即静脉推注50%葡萄糖溶液50 mL，同时，加入醒脑静与纳洛酮等药物，维持吸氧，待其苏醒后继续补充糖分，观察记录患者动态血糖指标，直到血糖恢复正常。患者吸氧期间，应保持吸氧管道的通畅度，以便患者脑部得到充分供氧。④急救团队共同协助患者上车，转运搬运时动作谨慎、轻柔，确保患者体位合理，避免因车行驶影响心脏，转运途中给予吸氧、心电监护持续心电监护、生命体征监测，维持管道通畅，确保患者生命指标稳定和足够时间到达医院接受治疗。⑤转运时，完成患者转运交接单、护理相关记录，并通过手机通信及时上报医院患者的基本信息等，以便各科人员及时了解患者病情传送到群里，通知医师根据相关资料评估患者病情。（3）优化分诊。根据上报度患者资料评估患者病情轻重程度而实施分诊急救。（4）优化入院后急救。开通绿色通道，先诊疗后付费，入院后先住院再办理手续，及时评估低血糖患者的病情，根据其病情，及时启动救治流程。（5）优化健康宣教流程。患者完全恢复清醒后，采用宣传手册及多媒体等形式对患者家属心理指导，与患者及其家属开展全面深入良好沟通，引导患者和家属能够充分学习掌握糖尿病低血糖昏迷疾病的引致原因、病理机制、注意事项，以及预防处置方法，介绍糖尿病低血糖昏迷的基本急救操作技能，支持和保障患者在发生糖尿病低血糖昏迷事件之后，及心理护理指导干预，减少或避免患者发生紧张、焦虑等负面情绪，提高患者树立治疗和克服疾病的信心，以积极心理状态配合医生完成治疗。密切监测患者的用药剂量与时间，不可随意改变用药种类、频率与用量。向患者与其家属讲解药物的作用、用量、用法、频率等基础药理学知识，并向其发放健康用药指导手册。（6）优化急救护理。病床边悬挂患者患病信息标志牌，加强患者管理，戴病情严重程度识别腕带，预防患者发生坠床、脱管等危险，做好交接班，定期巡视患者，了解防范措施落实情况。

1.4 观察指标

两组患者护理效果、低血糖并发症、苏醒时间和护理满意度。

①护理效果[5]。康复：治疗后的30～60 min之间患者的神志已经完全恢复，生命体征稳定，血压及血糖均已恢复至正常的水平，临床不良症状及体征完全消失。有效：治疗后的1～2 h之间患者的神志已经清明，病情及生命体征基本稳定，血压及血糖指标逐渐恢复，临床不良症状及体征有显著的改善症状。无效：治疗时间＞2 h的患者意志仍然处于混沌状态，大脑仍呈现昏迷状态，临床不良症状及体征无显著变化，甚至病情恶化乃至死亡。总有效率=康复率+有效率。②护理满意度：采用本院护理满意度自制问卷进行评估，主要包括转运过程、急救过程、护理表现、服务态度和护患沟通5个环节，共计50个条目，满分为100分，0分为极不满意，1～25分不满意，26～50分一般满意，51～75分为较为满意，76～100分为非常满意，其中满意度=一般满意率+较为满意率+非常满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，等级资料采用秩和检验，采用Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组护理有效率为97.96%高于对照组护理有效率为83.67%差异有统计学意义（Z=2.380，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较［n（%）］

2.2 两组患者苏醒时间比较

对照者的平均苏醒时间为（68.49±15.97）min，观察组的平均苏醒时间为（52.82±15.21）min，两组患者的平均苏醒时间比较，差异有统计学意义（t=4.976，P＜0.001）。

2.3 两组患者低血糖并发症发生率比较

患者低血糖主要并发昏迷和心血管不良事件（心律失常、心绞痛等），其中对照组患者低血糖并发症发生率为14.29%（7/49），观察组患者低血糖并发症发生率为4.08%（2/49），差异有统计学意义（χ2=4.854，P=0.028）。

2.4 两组患者护理满意度比较

对照组患者护理满意度为83.67%，观察组患者护理满意度为100.00%，差异有统计学意义（Z=4.952，P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病治疗时，部分患者可能发生低血糖，严重者可出现昏迷，而导致脑部组织不同程度损害[6]。这主要是因人体脑细胞进行生理行为过程中所消耗的能量均来源于人体血液中的葡萄糖的有氧代谢，因此一旦糖尿病患者的空腹血糖值低于一定标准时，患者的脑细胞难以获得充足的能量物质进行机体代谢，在一定程度上会破坏患者的脑细胞生理活性，最终导致患者主观意识障碍而发生低血糖昏迷[7-8]，甚至导致神经功能障碍和机体其他组织器官器质性损害[9]，因此糖尿病低血糖的急救时效性更为重要。目前临床对糖尿病低血糖患者的急救护理措施较多，但所有护理措施均未对糖尿病低血糖急救过程进行细节化、系统化，难以达到提高急救的时效性，因此随着护理模式的转变，优化急救护理流程已成为各类疾病急救的重要护理措施，为了针对糖尿病低血糖的急救，本文探讨了优化护理流程在糖尿病低血糖急救中的护理效果，以为提供有效护理措施。

糖尿病低血糖患者在急诊救治时给予患者全面的检查、判定出现的诱因[10-13]，给予有效的治疗，如静脉推注葡萄糖注射液。优化急救护理流程可优化紧急护理的各个环节所需的时间，且在急救中进行血糖的动态化血糖监测可及时发现患者低血糖症状，而及时采取相应的治疗措施。低血糖程度较轻的患者，优化护理流程可让患者适当摄入含糖量高的食物而有效提升患者的血糖浓度；低血糖程度较为严重的患者可直接输注葡萄糖，维持患者的正常生命体征，对于已经昏迷的患者，要及时采取救助措施[14-15]。

综上所述，对糖尿病低血糖采用优化急救护理流程可提高患者的急救成功率、缩短恢复时间，被患者所认可，因此优化急救护理流程适用于糖尿病低血糖的急救。