达格列净联合胰岛素强化治疗对老年2型糖尿病胰岛素用量及血糖指标影响

李花英，蔡吓明，陈翔

莆田学院附属医院内分泌科，福建莆田 351100

随着人们生活水平的提高，生活规律和饮食习惯的改变导致2型糖尿病的发生率越来越高，其发病例数已位居全球首位。其发病原因主要是机体对胰岛素利用水平相对较差，造成糖代谢功能异常，进而导致血糖升高。如何控制好血糖水平，做好并发症预防管理工作是提高此疾病治疗效果的关键环节。现阶段，胰岛素强化治疗是应用范围较广的手段之一，结合其他药物进行治疗以提高整体治疗效果。达格列净是新型口服降糖药物，是钠一葡萄糖协调转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2,SGLT2）抑制剂，能够有效降低血糖水平。因此，本文以莆田学院附属医院2021年1—12月收治的86例老年2型糖尿病患者为研究对象，探讨达格列净联合胰岛素强化治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的老年2型糖尿病86例为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，每组43例。其中研究组中男23例，女20例；年龄62～82岁，平均(68.53±4.22）岁；体质量52～86 kg，平均（70.92±3.67）kg；病程1～12个月，平均（6.55±1.58）个月。对照组中男22例，女21例；年龄61～80岁，平均(67.95±4.34）岁；体 质 量51～85 kg，平 均（71.86±4.92）kg；病程2～11个月，平均（6.42±1.49）个月。两组患者一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准后实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为老年患者，年龄在60岁以上；②对本研究的内容、过程及目的均已了解和掌握，签署相关协议书；③经过临床诊断后确诊为2型糖尿病；④具有较高治疗依从性，且同意接受本研究药物治疗；⑤持续治疗时长超过3个月。

排除标准：①存在严重的语言障碍或神经功能障碍者；②存在免疫功能异常疾病、恶性肿瘤疾病、严重的重要器官疾病者；③对本研究药物存在过敏反应者；④具有继发性糖尿病或1型糖尿病者。

1.3 方法

对照组采取单纯胰岛素强化治疗。地特胰岛素（国药准字J20 140107；规格：3 mL：300 U），每日的注射剂量占总剂量的50%，而另外50%胰岛素则在餐前采用门冬胰岛素（国药准字J20 150073；规格：3 mL：300 IU），每次注射30%左右剂量。

研究组在对照组基础上联合达格列净（国药准字J20 170040；规格：10 mg×14 s）治疗，初始剂量为5 mg/次，1次/d。服用时间为早晨，与餐前、餐后无直接影响。

两组均连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖指标 主要包括患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平。

1.4.2 血糖达标时间、胰岛素用量指标血糖达标评价标准：餐后2 h血糖水平＜10.0 mmol/L且空腹血糖水平为4.5～7.0 mmol/L；胰岛素用量以血糖达标时用量为准。

1.4.3 血糖波动性指标分别记录两组2型糖尿病患者的血糖平均波动幅度、血糖最大波动幅度。

1.4.4 氧化应激水平指标内容包括超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、活 性 氧(reactive oxygen species,ROS)、丙 二 醛(malondialdehyde,MDA)、谷 胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)。其中，SOD采取比色法对血清进行检测；MDA采取化学扩增法进行检测；GSH-Px采取以酶联免疫吸附法进行检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖对比

治疗前，两组血糖值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血糖指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖比较(±s)

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2.2 两组患者血糖达标时间及胰岛素用量情况对比

研究组每日胰岛素用量小于对照组；血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖达标时间、胰岛素用量情况比较(±s)

表2 两组患者血糖达标时间、胰岛素用量情况比较(±s)

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2.3 两组患者治疗前后血糖波动性指标对比

治疗前，两组血糖波动性对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血糖平均波动幅度及最大波动幅度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖波动性指标情况比较［(±s)，mmol/L］

表3 两组患者治疗前后血糖波动性指标情况比较［(±s)，mmol/L］

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2.4 两组患者治疗前后氧化应激水平情况对比

治疗前，两组氧化应激水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组氧化应激指标MDA、ROS明显低于对照组；SOD、GSH-Px指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后氧化应激水平情况比较(±s)

表4 两组患者治疗前后氧化应激水平情况比较(±s)

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3 讨论

对于2型糖尿病的老年患者，通过饮食控制和适当运动可以有效改善血糖水平，使其血糖保持在最佳范围内。大多数患者基本具有较为严重的胰岛素细胞衰竭或抵抗力下降的现象，为此，需要对其采用胰岛素强化治疗，能有效改善胰岛素细胞功能，缓解病情严重程度。然而在长期强化治疗的过程中容易造成低血糖，对患者的生存质量会造成一定影响，不利于预后。在胰岛素强化治疗的基础上，加用达格列净药物进行治疗，会提升整体效果。达格列净具有渗透性强的特点，具有利尿的作用，会间接提高糖尿病患者的血糖代谢功能，加快代谢速度，从而降低各种并发症发生率。

达格列净能提高尿液中葡萄糖的代谢水平，进而降低血糖，而血糖水平的降低自然会减少胰岛素的总体用量。胰岛素能帮助血液内葡萄糖进入肝细胞、肌细胞及其他细胞合成糖原，从而降低血糖，提高脂肪、蛋白质合成效率。

本研究结果显示，研究组血糖波动性指标和血糖水平优于对照组（P＜0.05），说明两者联合使用可以发挥协同作用。研究组氧化应激水平的各项指标均优于对照组（P＜0.05），说明两者联合应用能有效改善2型糖尿病患者的氧化应激能力，起到调节作用。分析其原因在于两者联合治疗后能通过清除自由基，改善不良症状以调节氧化应激指标水平。研究组胰岛素用量同对照组相比更少、达标时间更短（P＜0.05），说明患者经过达格列净联合胰岛素强化治疗后，血糖水平降低，促使胰岛素用量减少，缩短血糖达标时间。

综上所述，达格列净联合胰岛素强化治疗在老年2型糖尿病患者中的应用效果显著，可以降低胰岛素用量，合理控制血糖水平，值得普及和推广。