2型糖尿病治疗中二甲双胍的应用效果分析

沈德彬，邱树胜，苏秀玲

福建省龙岩市第二医院药剂科，福建龙岩 364000

糖尿病是以患者血葡萄糖水平慢性增高为主要特征的代谢疾病群，具体分为1型糖尿病和2型糖尿病。高血糖的诱发因素是胰岛素分泌缺陷或生物作用受损。长期高血糖可导致患者出现眼、肾脏、心脏与神经功能慢性损失，影响患者身体健康[1]。随着年龄因素的增加，糖尿病发病率呈现出上升趋势，在我国糖尿病的发病率达到10%，对老年人群生命安全造成威胁。临床中，针对糖尿病的有效治疗药物是二甲双胍，该药物能够起到降低血糖、减轻患者体质量、干预高胰岛素血症的效果。本文研究选取2020年5月—2021年4月龙岩市第二医院收治的72例2型糖尿病患者作为研究对象，探究二甲双胍在糖尿病治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于本院就诊的72例2型糖尿病患者，使用随机数表法分为对照组与观察组，每组36例，研究经本院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者空腹血糖≥7.7 mol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；非药物治疗无效患者；一般资料完整；患者自愿参与本次研究，家属签署知情书。

排除标准：合并精神障碍疾病者；药物过敏史者；肝脏、肾脏功能不全者；急性心肌梗死、心力衰竭者；不能全程配合本次研究者。

1.3 方法

对照组使用瑞格列奈片（国药准字H20 133037；规格：1 mg×30片）治疗。起始剂量1 mg，单次最大剂量为4 mg，单日最大剂量为16 mg，针对衰弱和营养不良糖尿病患者而言，应谨慎调整剂量。患者餐前30 min用药，用药疗程为两个月。

观察组在瑞格列奈基础上，增加盐酸二甲双胍（国药准字H20183289，规格：0.5 g×60片）治疗，口服用药，起始剂量为0.5 g，2～3次/d，根据疗效调整药物剂量，最大药剂量为2 g，治疗周期为两个月。需要特别指出的是，65岁以上患者使用二甲双胍治疗时，需要定期检查肾脏功能，通常情况下，不给予患者最大剂量[2]。

1.4 观察指标

观察两组空腹血糖、餐后2 h血糖指标，将其作为疗效的评定标准。显效：患者空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.7 mmol/L；有效：患者空腹血糖与餐后2 h血糖指标均降低，接近正常值；无效：患者空腹血糖值与餐后2 h血糖均升高，血脂指标异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

观察两组低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）。其中LDL正常值＜3.4 mmol/L，TC正常值应＜5.8 mmol/L，5.18～6.18 mmol/L表示边缘性升高；6.19 mmol/L以上表示升高；TG正常值＜1.7 mmol/L。

治疗结束后，统计两组出现的不良反应，包括恶心、腹泻、低血糖。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖指标比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者血糖指标比较［(±s)，mmol/L］

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2.2 两组患者血脂指标比较

观察组治疗后LDL、TC、TG均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血脂指标比较［(±s)，mmol/L］

表3 两组患者血脂指标比较［(±s)，mmol/L］

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2.3 两组患者不良反应比较

观察组治疗后患者出现恶心、腹泻、低血糖不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

2.4 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗效果比较

3 讨论

糖尿病是临床中多发慢性疾病，其诱发因素多为遗传、肥胖、不良饮食作息习惯、年龄等[3-4]。糖尿患者生活质量降低，并且容易出现多种类型并发症，如糖尿病眼病、截肢、心脑血管疾病等，对患者身体健康造成严重威胁。根据报道，糖尿病有家族遗传发病的倾向，本研究患者中，约有1/3的患者有糖尿病家族病史[5]。此外，环境因素，如饮食过量、患者体力活动减少，也是诱发2型糖尿病的主要因素[6]。患者出现糖尿病后，表现出典型的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食与消瘦。

目前，临床诊断糖尿病的标准是血糖、尿糖与尿酮体[7]。当患者出现上述临床症状后，检测其空腹血糖值，当血糖值＞3.9 mmol/L时，便可确诊为糖尿病。针对无“三多一少”临床症状时，需要对可疑患者做葡萄糖耐量试验，当患者两次血糖指标异常后，可判定患者存在糖尿病[8]。糖尿病患者血糖浓度一般在160～180 mg/dl，此时尿糖为阳性，当患者伴有酮症酸中毒时，尿酮体检测为阳性[9]。此外，糖尿病患者表现出较为明显的血脂异常症状，这一症状在血糖控制不良情况下十分显著。患者会出现LDL-C、TC、TG水平上升的不良症状。

现阶段，尚未存在根治糖尿病的有效治疗方法，但是通过多种治疗手段能够控制疾病进展，降低不良并发症的发生率。其中应用较为可靠的治疗手段包括健康教育、自我血糖监测、饮食控制、运动协助与药物治疗[10]。

本文研究中，糖尿病患者使用了二甲双胍治疗，该药物能够减少肝糖原的分泌量，并且增加患者对外周糖的摄取和利用量，使胰岛素的敏感性明显提高。将二甲双胍应用在糖尿病患者治疗中，不仅能够降低患者的基础血糖值，提高血糖耐受性，而且能够有效调节血脂，对延缓糖尿病进程，控制并发症产生深远影响[11]。药物的作用机制明确如下：患者服药后，可增加机体组织对胰岛的敏感性，并提供胰岛素介导的葡萄糖利用。此外，药物也可增加非胰岛素对葡萄糖的利用，对肝糖原的异生作用产生抑制，实现了降低肝糖输出的目的。同时，药物也能够抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，干预胆固醇的生物合成与贮存，使得患者的TG、TC水平等血脂指标趋向正常[12]。与胰岛素的作用不同，二甲双胍不会促进脂肪合成。因此，针对正常患者而言，不会造成较为明显的血糖降低现象，药物使用安全性较高。

二甲双胍主要被小肠吸收，吸收的半衰期为0.9～2.6 h，药物的生物利用度可达到60%。当患者口服该药物后，其血浆浓度可快速达到峰值，一般情况下，口服0.5 g二甲双胍2 h后，患者血浆浓度峰值可达到2 g/mL，患者胃肠道壁内集聚的药物浓度为10～1 000倍、肝脏或肾脏内血药浓度可达到标准值的2倍以上，因此，在治疗过程中，提示合并胃功能不全、肝脏、肾脏衰竭患者谨慎用药[13]。二甲双胍的结构十分稳定，不会参与血浆蛋白结合，并且能够通过肾脏原形排出，达到迅速清除的目标的[14]。

随着治疗周期的延长，患者血糖、血脂指标得到有效控制，且治疗期间患者不良反应相对较少，可获得满意的临床疗效。患者血浆半衰期为1.7～4.5 h，在12 h内，药物90%被清除。然而，当患者存在肾脏功能减退时，药物主要成分在患者体内大量聚集，会诱发乳酸性酸中毒，对患者身体健康与生命安全造成不良影响[15]。因此，在具体治疗过程中，应结合患者身体指标，做好健康监测，以确保药物使用安全性。

瑞格列奈片的常见不良反应主要是低血糖，该不良反应与患者服用药物的具体剂量和进食情况存在密切关系，属于营养失衡并发症，对患者健康造成不良影响。当患者出现低血糖时，有关人员需要为患者提供碳水化合物，以快速纠正不良反应，为患者健康提供支持[16]。此外，患者用药阶段，需要关注是否存在腹痛、腹泻，做好药物安全使用监测，以最大程度确保用药可靠性，提高临床治疗效果。

患者服用双胍类药物的不良反应主要表现在恶心、呕吐、食欲降低，部分患者出现头痛、头晕和乳酸中毒等不良症状[17]。为降低上述不良症状，本次研究给予患者用药指导，提示患者在用餐过程中与餐后服用二甲双胍，并做好不良反应观察，对患者出现的不良症状进行对症治疗，以提高药物使用安全性，改善预后。

张伟等[18]研究二甲双胍对糖尿病患者治疗产生的效果，观察患者的血脂指标，研究报道治疗后观察组TC（3.12±0.52）mmol/L、TG（0.92±0.15）mmol/L、LDL-C（1.82±0.21）mmol/L。本文结果与上述结果具 有 一 致 性，观 察 组TC（3.12±0.52）mmol/L、TG（0.92±0.15）mmol/L、LDL-C（1.82±0.21）mmol/L优于对照组（P＜0.05），由此证明二甲双胍在糖尿病治疗中效果肯定。

综上所述，在糖尿病患者临床治疗中，二甲双胍起到了良好的作用，不仅能够控制患者血糖、血脂指标稳定，而且可降低不良反应发生率，对提高临床治疗效果，确保患者用药安全产生了深远影响。有关人员应明确二甲双胍的治疗效果，对其进行临床推广。