饮食控制对妊娠糖尿病的治疗效果及对妊娠结局的影响

伍凤飞

清流县总医院妇产科，福建三明 365300

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）属于妊娠并发症范畴，主要是指孕妇在妊娠前糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退，但在妊娠期确诊糖尿病的一种临床综合征[1]。目前临床还尚未完全明确妊娠糖尿病发生机制，但较多研究显示，其与孕期肥胖、糖尿病家族史、年龄≥35岁等存在紧密关联[2-4]。上述并发症具有较强威胁性，不仅易增加不良妊娠结局发生率，如早产、剖宫产、死胎、巨大儿等，还可能增加患者产后糖尿病风险[5-7]，在一定程度上威胁了患者身体健康。因此，为改善上述问题，需尽早对GDM患者施行相关干预。控糖及降糖疗法是目前治疗上述疾病唯一方案[8-9]，其中饮食控制属于常见控糖手段，不仅有辅助控糖作用，还能有效保证孕妇及胎儿营养需求。为探究饮食控制可行 性，本研究选择2019年5月—2021年5月清流县总医院收治的78例妊娠糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准后施行研究，应用随机数表法将本院收治的78例妊娠糖尿病患者分为对照组、观察组，每组39例。

观察组年龄23～42岁，平均（28.85±2.78）岁；经产妇11例，初产妇28例；体质指数19.1～24.3 kg/m2，平均（21.36±0.80）kg/m2；孕周28～36周，平均（30.52±1.58）周。对照组年龄23～41岁，平均（28.90±2.82）岁；经产妇10例，初产妇分别29例；体质指数18.9～24.5 kg/m2，平均（21.42±0.76）kg/m2；孕周28～35周，平均（30.48±1.54）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①单胎妊娠，且符合妊娠糖尿病诊断标准者；②20～45岁者；③签署知情协议者；④产检直至分娩均在本院者。

排除标准：①不能与人正常沟通者；②精神或认知异常者；③合并其他妊娠并发症者；④合并血液系统或感染性疾病者。

1.3 方法

对照组施行常规干预，遵医嘱给予患者个性化指导，如对于需用药者，详细告知其用药方法，嘱咐其定期产检，给予其饮食指导（了解患者的饮食喜好，指出其不当之处，强调清淡、低糖饮食即可），并嘱咐其定期监测血糖，若血糖持续控制不佳者，需及时来院咨询产科医师。

观察组施行常规干预+饮食控制，常规干预同对照组，同时结合患者个性化情况施行饮食控制干预，具体为：①制订个性化方案。护士需主动和患者交谈，了解其病情、既往史、过敏史、饮食喜好、体质量等信息，结合了解信息、食物血糖生成指数表及食物交换份法为其制订个性化饮食方案。采取食物交换份法计算，第一步，计算标准体质量[身高）（cm）-105]；第二步，计算每日所需热量，孕早期30 kcal/kg×理想体质量，孕中后期35 kcal/kg×理想体质量+200 kcal；第三步，搭配每日食物，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%。②饮食指导。告知患者在饮食控制过程中，需按照三大餐+三小餐原则进食，早餐、中餐、晚餐能量供应所占比分别为20%、35%、30%，三小餐能量供应所占比均为5%，并连续监测1周血糖，即每天晨起测1次空腹血糖，然后于三餐后2 h各测1次餐后血糖，确保血糖处于正常范围，若连续1周血糖未降至正常水平，需及时返院咨询产科医师，以调整饮食方案。同时，告知患者进食杂粮饭，其中大米占比最少为1/2，然后加入小米、黑米等杂粮，做菜时尽量选择蒸、煮、炒的方式，少进食油炸、腌制食物，在日常生活中多进食高膳食纤维、低血糖生成指数食物，如荞麦、莜麦等。此外，嘱咐患者需适当限制食盐摄入量，每天食盐摄入量应少于5 g，并注意控制脂肪摄入量，确保每月食用油摄入量少于500 g，以最大限度减轻胰岛β细胞负担。另外，教会患者使用食物交换份方法适当变换食物，以增加食物多样化。

1.4 观察指标

对比两组血糖水平、糖化血红蛋白、体质量增长情况及妊娠结局。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖、糖化血红蛋白水平对比

观察组干预后血糖及糖化血红蛋白水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖、糖化血红蛋白水平比较(±s)

表1 两组患者血糖、糖化血红蛋白水平比较(±s)

?

2.2 两组患者体质量增长情况对比

观察组体质量增长情况较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者体质量增长情况比较［(±s)，kg］

表2 两组患者体质量增长情况比较［(±s)，kg］

?

2.3 两组患者妊娠结局对比

观察组剖宫产、早产儿、巨大儿等不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者妊娠结局比较［n（%）］

3 讨论

随着二胎政策全面放开，妊娠糖尿病患病人数亦显著增多[10]，而上述疾病不仅会威胁母体及胎儿生命健康，还可使孕妇出现其他并发症，故为减小本病影响，需尽早对患者施行相关干预。

有研究证实，饮食、运动疗法在辅助控制血糖方面具有较好效果，能在一定程度上减少高血糖对孕妇和胎儿的影响[11-13]。故本研究特对患者施行饮食控制疗法，研究发现，经饮食控制后，大部分患者血糖水平控制在正常水平，且孕期体质量增加范围处于推荐范围内，这主要是由于在饮食控制过程中，护士能结合患者体质、饮食习惯等情况合理设置每天能量总摄入量及碳水化合物、蛋白质、脂肪所占比，不仅有助于保证孕妇和胎儿营养所需，还能避免进食不合理导致血糖升高问题，对调节血糖水平具有积极意义[14-15]。同时，研究发现，经饮食控制后，患者能清楚认识到血糖和饮食控制之间的关联，从而积极配合饮食控制工作，提高自我控糖意识。此外，患者能通过食物交换份法及自身饮食喜好合理调整不同类型食物，不仅有助于满足营养需求，还有助于丰富进食种类，对保证胎儿正常生长发育具有积极意义[16-17]。

本次研究显示，观察组干预后血糖及糖化血红蛋白水平均较对照组更低，且体质量增长情况较对照组更少（P＜0.05），提示施行饮食控制能显著增加控糖效果，有助于避免患者体质量增加过快，对预防巨大儿具有积极意义。同时，数据显示，在不良妊娠结局方面，观察组剖宫产、早产儿、新生儿低血糖、宫内窘迫、巨大儿等发生率明显低于对照组，提示施行饮食控制具有良好可行性，不仅有助于减少剖宫产，还能降低早产儿、新生儿低血糖风险。严文叶[18]在文中亦详细分析了饮食控制的效果，通过对比发现，经饮食控制后，患者不良妊娠结局发生率明显降低，且孕期体质量增长控制在推荐范围内，故其认为，对妊娠糖尿病患者施行饮食控制能有效控制其体质量增长，且有助于降低不良妊娠结局发生率，结论和本研究较类似。但本研究依然存在一定不足，即本次纳入样本例数较少，故还有必要施行大样本研究。

综上所述，对妊娠糖尿病患者施行饮食控制有助于增加控糖效果，避免体质量增加过快，且有助于改善不良妊娠结局，可行性较高。