个性化饮食及运动干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响分析

唐小燕

江苏省盱眙县人民医院妇产科，江苏淮安 211700

妊娠分娩是育龄期女性必经的生理阶段，而对于部分妊娠女性来说，妊娠前自身糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为“妊娠期糖尿病”，妊娠合并糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病，也是女性妊娠过程中常见的病症之一[1]。妊娠期糖尿病会增加孕产妇感染、羊水过多、高血压等，亦可增加胎儿高血糖、胰岛素分泌过多、巨大儿、胎儿宫内窘迫，流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内等导致新生儿可能出现呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等不良妊娠风险，值得临床多加重视，并积极控制[2-3]。现阶段，临床面对妊娠期糖尿病孕妇，一般医师会优先建议饮食治疗与运动疗法干预[4]。为了进一步探究个性化饮食与运动疗法干预的可行性与有效性，本文将2020年1月—2022年1月在江苏省盱眙县人民医院住院的80例妊娠期糖尿病孕妇进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院筛查出的80例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象。应用随机数表法分组，每组40例。对照组中年龄24～30岁，平均（29.11±0.36）岁；孕周37～40周，平均（39.11±0.35）周。观察组中年龄28～35岁，平均（29.03±0.42）岁；孕周38～41周，平均（39.14±0.33）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床确诊孕期妊娠期糖尿病；无意识与沟通障碍者；孕妇知情，家属在同意书上签字。

排除标准：产前已患有糖尿病者；产后确诊糖尿病者；肝肾功能障碍者；合并慢性疾病者；精神疾病或者心理疾病者；不配合或中途退出研究者。

1.3 方法

对照组实施常规治疗，产前定期产检，讲解妊娠期糖尿病的有关知识，如发病机制、预防措施、治疗方案等，告知孕妇产后6～12周及时回院复查糖代谢状况。

观察组实施个体化饮食控制与运动干预疗法，具体内容包括：①饮食宣教。妇产科门诊室放置宣传单页，不定时播放宣传视频，鼓励孕妇自主学习；每月定期开展2次糖尿病知识宣讲会，由本科室经验丰富的医师进行宣讲，主要地点是科室门诊示教室，鼓励孕妇积极参与，主讲医师在宣讲前需要对各孕妇的基本资料进行整理并全面掌握，系统性讲解相关知识后，结合每名孕妇的实际情况制订个性化的饮食指导，讲解自身热量营养摄入量的计算方法；课后耐心解答孕妇或家属疑虑，再次发放宣传资料，嘱咐孕妇或家属回家后多多学习、了解，同时告知孕妇或家属医师联系电话，告知孕妇如有疑问可随时电话咨询。②食谱制订。鼓励孕妇少食多餐，以均衡营养摄入为主，按照每名孕妇的体质量、血糖水平、家庭条件、妊娠合并症等病情特点，鼓励孕妇食用4～6餐/d，如食用4餐/d，即早餐、午餐、晚餐、夜宵，需控制热量分别在20%、35%、30%、15%；如食用6餐/d，即正餐、正餐间的3次补充，正餐需控制热量分别在20%、30%、30%，补充餐食热量控制上午5%、下午10%、晚上5%；告知孕妇或家属每日的餐食应控制食物结构，其中60%为碳水化合物，如米、面、粗粮，≥20%的蛋白质摄入，如蛋、奶、豆制品，20%脂肪摄入，如蛋奶、肉、烹调油类。③运动指导。鼓励孕妇餐后30 min散步，100步/min即可，散步3次/d，亦可适当实施有氧运动，如慢跑、广场舞等，注意运动耐受，不可过度，以微微出汗、心情舒适、无肌肉酸痛为主。④医患沟通。由专人管理孕妇，全面掌握孕妇基本信息和病情严重程度，多与之交流，增加孕妇对医师的认可、信任度，建立和谐的医患关系；加强随访，定期电话沟通，了解孕妇血糖水平，指导孕妇正确自测血糖的方法。

1.4 观察指标

检测两组孕妇干预前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白3项指标；记录两组孕妇妊娠高血压、巨大儿、胎儿宫内窘迫不良妊娠结局的发生情况，并对比。

1.5 统计方法

运用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较以t检验;计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖指标比较

观察组干预后血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖指标比较(±s)

表1 两组患者干预前后血糖指标比较(±s)

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2.2 两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较

对照组不良妊娠结局发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较[n(%)]

3 讨论

一般妊娠期糖尿病多出现在妊娠中晚期阶段，表现为空腹血糖水平低、餐后2 h血糖水平高的发病特征，绝大多数孕妇分娩完成后可自愈[5]。妊娠期糖尿病的危害较大，如妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、羊水过多、巨大儿、胎儿先天性畸形等，妊娠期女性机体的血糖水平直接关系到新生儿体质量的大小，一般孕期血糖水平越高，新生儿体质量越大，巨大儿发生风险越高[6-7]。妊娠期糖尿病孕妇的餐后血糖水平较高，不仅是餐后血糖控制较弱，而且也是妊娠期糖尿病孕妇糖代谢紊乱的早期表现[8]。糖化血红蛋白是经人体血液红细胞的血红蛋白与血糖的结合所生成的一项不可逆的物质，一般情况下，人体血糖浓度越高，糖化血红蛋白水平越高，且高水平状态亦可维持较长时间[9]。糖化血红蛋白一直是临床判断糖尿病的重要检测指标，能反映出机体8～12周血糖平均水平[10]。

在传统认知中，妊娠期增加营养至关重要，以高热量、高脂肪、高蛋白食物为主，使得妊娠期糖尿病发生风险逐渐攀升，此时医师经健康讲座、电话随访等干预措施，向孕妇或家属多次说明过量饮食的危害，鼓励产妇转变自身错误观念，转变自身饮食结构，以新鲜水果、蔬菜为主，对自身热量的摄入加以控制，科学补钙，有利于维护自身与胎儿安全[11]。同时，鼓励孕妇多吃高纤维食物，可增加食物在孕妇胃内的滞留时间，维持母婴营养，控制糖分摄入量，调节妊娠期糖尿病血糖水平[12]。运动疗法的实施，亦可加快孕妇葡萄糖氧化反应，增加自身机体对胰岛素的敏感程度，减弱机体β细胞负担，改善孕妇胰岛素代谢能力，避免妊娠糖尿病的发生，而且步行或有氧运动亦不会影响母婴安全[13]。

本研究结果显示，干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（4.57±0.53）mmol/L、（8.77±0.26）mmol/L、（4.20±0.27）%，优于对照组（P＜0.05）。同石文玲[14]的研究结果“经饮食及运动干预后，干预组3项血糖指标分别为（6.06±0.23）mmol/L、（8.75±0.24）mmol/L、（4.11±0.28）%，优于对照组（P＜0.05）”相一致。且观察组不良妊娠结局发生率更低（P＜0.05）。说明这种干预模式对妊娠期糖尿病孕妇具有积极影响，一方面可以降低机体血糖水平，另一方面可以改善不良妊娠结局，维持母婴安全[15]。究其原因在于：个体化饮食干预可以确保妊娠期糖尿病孕妇每天摄入低脂、低糖食物，戒烟、戒酒，加强监测血糖水平，可以鼓励孕妇养成良好的饮食习惯，控制自身血糖水平[16]；运动疗法干预过程中，主要体现在鼓励孕妇慢跑、广场舞、游泳、散步等，可以消耗机体能量，减少孕妇体内脂肪的积累，减少孕妇脂肪细胞体积，减弱摄食能力[17]；且长时间的运动锻炼能减弱孕妇血浆胰岛水平，加快分泌肾上腺素、儿茶酚胺和胰高血糖素量，促使机体脂肪快速水解，减轻体质量，加快血糖指标的改善速度，降低糖化血红蛋白指标水平，纠正孕妇高血糖状态，预防妊娠高血压、巨大儿、胎儿宫窘迫等不良妊娠结局发生[18]。

综上所述，个性化饮食与运动干预对妊娠期糖尿病孕妇具有积极作用。