同病种电子病历结合翻转课堂教学模式在普通外科学见习教学中的应用

臧玉玮，刘思嘉，王 彬，刘云建

(1.九江学院，江西 九江 332005； 2.九江学院附属医院，江西 九江 332000)

翻转课堂是指将学习的决定权从教师转移给学生，重新调整课堂内外时间的一种新型教学模式，打破了传统的学生课上学习课下在家完成作业的模式[1]。本校曾将翻转课堂教学模式应用于普通外科学的理论教学中，并取得了满意效果[2]。以同病种电子病历为主要载体，在临床本科专业课程普通外科学见习教学中实施翻转课堂教学，探究其应用效果和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江学院2017级临床本科专业三年级一个班的50名学生为实验班，年龄在20～22岁，男生27人，女生23人。对照班50名学生，年龄在21～23岁，男生26人，女生24人。两班学生在校成绩、年龄、性别等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 同病种电子病历库的构建

2017年6月开始构建九江学院临床医学院外科教研室普通外科学同病种电子病历库。所收集病种包括急性化脓性腹膜炎等涵盖了教学大纲要求的普通外科常见病、多发病。每类病种收集的每个病例要求诊断明确，治疗效果满意，并且在发病或诊治过程中具有各自的临床特点。除电子病历常规内容外，增加手术视频或图片等内容。目前，各类病种收集电子病历数均超过30例。

1.3 教学方法

由相同教师对两班学生讲授普通外科学知识，见习课时数均为16学时。

1.3.1 实验班

实验班采用翻转课堂授课模式。

第一，课前学习设计。A.调查对照班和实验班学生使用手机或计算机的情况，学习主动性、网络使用和翻转课堂接受度均符合实验要求。向学生介绍翻转课堂的基本方法，使实验班学生接受翻转课堂教学。B.教师利用自建同病种电子病历库，分别选取普通外科学见习课程病种病例各5份，上传至网络平台。C.教师提前一周布置授课内容，要求学生学习课本内容和病历，并利用课外学习资源交流讨论。

第二，课堂学习设计。A.课前教师分配讨论的问题和作业，各小组课下研讨，课上以PPT形式进行汇报。教师纠正学生的错误，概括总结并归纳相关内容。B.通过10min小测验，检验学生的知识掌握情况、知识点未掌握的主要原因，以便找准课堂教学活动方向，让学生体验自主学习的成效[3]。C.利用手机云课堂APP随机抽查学生的学习状况，抽查成绩作为学生最终成绩的一部分。

第三，课后活动设计。教师通过手机云课堂APP与学生相互交流，及时为学生答疑解惑，并发布作业及测试题，鼓励学生自主学习，掌握正确的学习方法。

1.3.2 对照班

对照班采用传统授课方法。学生课前常规预习；教师选取病房现有病例，讲授知识并随机提问；学生课后完成练习题。

1.4 教学效果评价

1.4.1 理论知识考核

见习结束后，对实验班和对照班学生进行理论知识考核，试卷和考试时间相同。

1.4.2 实践技能考核

包括病历书写、相关辅助检查结果的分析、体格检查、常用操作技术。

1.4.3 两班学生对教学模式满意度评价

见习结束后，自行设计教学满意度评价问卷对两班学生进行调查[4]，内容包括七个问题，每个问题均要求以满意或不满意回答。每班各发放问卷50份，均回收50份，有效回收率为100%。

1.4.4 实验班学生对新型教学模式的教学情况调查

见习结束后，自行设计问卷对实验班50名学生进行同病种电子病历结合翻转课堂教学模式的教学情况调查。

1.5 教学效果分析

2 结果

2.1 两班学生考核成绩

实验班学生普通外科学理论考核成绩(84.34±5.13)高于对照班(81.53±6.26)，差异无统计学意义(t值为1.252，P=0.221)；实验班实践技能考核平均成绩(83.53±6.26)高于对照班(76.98±6.46)，差异具有统计学意义(t值为3.652，P=0.006)。

2.2 两班学生对教学模式满意度评价

对激发学习兴趣、提高临床思维能力等问题的评价，实验班认为满意的人数多于对照班(P<0.05)，如表1所示。

表1 两班学生对教学模式满意度评价 (χ2)

2.3 实验班学生对同病种电子病历结合翻转课堂教学模式意见的调查结果

对实验班50名学生进行同病种电子病历结合翻转课堂教学模式的意见调查。全部学生均了解该教学模式的方法，认为优于传统教学模式者38人，占76.0%；接受新教学模式授课者32人，占64.0%；不习惯新模式者18人，占36.0%，担心学习效果者[5]19人，占38.0%，自控能力不足者13人，占26.0%，不能精心预习者[6]14人，占28.0%。

3 讨论

实施同病种电子病历结合翻转课堂教学模式有利于提高见习教学效果。普通外科学是外科学的重要组成部分，是临床本科的核心课程。调动学生学习积极性，提高其学习兴趣是改进教学质量的关键。本研究实施同病种电子病历结合翻转课堂应用于实验班学生临床见习教学，在提高学习兴趣、激发临床思维能力等方面明显优于对照班见习教学模式。结合满意度调查结果，实验班较对照班学生更具学习主动性，更具独立思考的能力，对疾病的整体把握更全面，将理论知识和临床实践结合的能力更强。