下肢深静脉血栓形成经导管直接溶栓术综合护理干预的临床效果

袁昉

郑州大学第二附属医院血管外科 郑州 450014

下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是指血液在下肢深静脉内异常凝结导致静脉发生回流障碍性的一种疾病，多发生于左下肢。患者以下肢出现肿胀、疼痛为主要表现，甚者可发生功能障碍[1]。肢体障碍可造成患者生活质量下降。经导管直接溶栓术(catheter-directed thrombolysis，CDT)是一种腔内治疗技术，具有疗效快、创伤轻、康复时间短、并发症少等优势，目前在临床上广泛用于急性期的中央型和混合型的LEDVT患者[2]。在溶栓治疗期间，采用科学的护理干预，对提升患者疗效、缩短康复进程和改善生活质量意义重大[3]。本研究通过对100例行CDT治疗的LEDVT患者的临床资料进行分析，以探讨CDT综合护理干预用于LEDVT患者的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-05—2021-06在我院血管外科行CDT治疗的100例患者的临床资料。纳入标准：(1)急性近端LEDVT(髂、股、腘静脉)患者。(2)均采经介入血栓内的导管注入尿激酶(urokinase,UK)溶栓。(3)患者治疗依从性好。排除标准：(1)严重肝肾功能不全。(2)凝血功能障碍，活动性消化道出血。(3)有肺栓塞发生史，或置管操作可能造成血栓脱落者。根据不同护理方法分为对照组和观察组，每组50例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2护理方法对照组采用常规护理：穿刺成功后，抬高患肢15°～30°，以利于药物向心回流 。采用远端浅静脉给药方式，UK现配现用，滴注过程中遵医嘱控制滴速及输注量，密切关注患者有无不适和不良反应。溶栓治疗后注意穿刺处是否发生渗血、观察患者的各项生命体征、动态检测患者的凝血功能，以及患肢皮色、皮温、知觉等情况。保持穿刺孔敷料整洁。妥善固定导管，防止移位。若有异常及时报告医生。观察组予以综合护理。(1)心理护理：由于患者对LEDVT和综合护理干预用于CDT治疗缺乏了解，担心并发症的治疗效果，容易产生紧张、恐惧及焦虑等负性心理，影响治疗信心，护理人员应加强与患者和家属间的沟通互动，鼓励和耐心倾听其表述内心真实想法，掌握其不良心理的诱因及程度。针对性实施心理疏导，详细讲解LEDVT有关知识和CDT的治疗效果和安全性，使患者保持积极心态，树立治疗信心。 (2)预防并发症：在做好口腔护理的基础上，对口唇干燥者嘱其适当增加饮水量，降低血液黏稠度。在保持皮肤清洁干燥的前提下经常更换体位，防止发生皮肤压力性损伤。在病情允许的情况下，协助患者早期下床活动。穿戴弹力袜预防LEDVT并发症。(3)术后饮食与康复指导：指导患者在摄入低盐、低脂、低胆固醇、高维生素等常规饮食的基础上，增加新鲜水果蔬菜等摄入量，保持大便通畅。拔出溶栓导管等治疗结束后，鼓励并指导患者早期开展康复锻炼，缩短卧床时间，降低血栓复发风险。出院后指导患者进行个体化有氧运动，如游泳、慢跑、登高等。初始运动为15～30 min/次，以后每隔2～3周逐渐增加活动量，避免劳累。

1.3观察指标和效果评价(1)治疗效果：干预前后健、患肢膝下15 cm(小腿)周径差值、肿胀程度(轻度为患侧周径比健侧增加<3 cm，中度增加3～6 cm，重度增加>6 cm[4])、疼痛发生率。(2)并发症：穿刺点出血、穿刺点红肿、鞘管移位、静脉炎。(3)采用健康状况调查问卷(SF-36)评价患者干预前后的生活质量：含躯体功能、情绪功能、心理健康、疼痛、社会功能、精力、躯体角色、总体健康8个维度，每个维度评分均为百分制，评分越高代表生活质量越好[5]。

2 结果

2.1治疗效果干预前2组患者的健、患肢小腿周径差值、肿胀程度、疼痛发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的上述指标均较干预前显著改善，其中观察组的改善效果均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的治疗效果比较

2.2并发症观察组穿刺点出血、穿刺点红肿、鞘管移位、静脉炎等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3生活质量干预前2组患者的SF-36各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SF-36各维度评分均较干预前提高，其中观察组患者的SF-36各维度评分提高效果均显著优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者干预前后生活质量评分比较分)

4 讨论

LEDVT是最常见的一种深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)类型。根据急性期血栓形成的部位可分为中央型、周围型和混合型。急性期可引起患者下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、肺栓塞；随着病程延长进入慢性期，可出现继发性静脉曲张及皮炎、色素沉着、溃疡等其他相关并发症，不利于患者顺利康复。CDT是在静脉造影监视引导下对目标静脉进行穿刺，将溶栓导管置入血栓内，通过注入溶栓药物直接进行溶栓，以此提升溶栓效果和降低出血并发症发生率，主要适用于急性期中央型和混合型LEDVT。虽然较周围静脉给药溶栓更为安全，但施行科学的护理干预亦十分重要[6]。

综合护理干预强调对疾病的各个层面实施全面、系统、详细的护理，是整合一系列有利于患者康复的干预措施，具有科学性、针对性、全面性、整体性的特点[7]。本研究将综合护理干预用于行DVT治疗的LEDVT患者。通过早期心理护理，显著缓解了患者恐惧及焦虑等各种负性心理，有利于DVT顺利进行； DVT治疗期间在做好病情监测、导管护理的前提下，加强常见并发症的观察、护理及预防，并对康复指导实施针对性干预，为顺利进行溶栓、提升溶栓成功率、改善预后效果，以及患者早日康复奠定了良好的基础。经与对照组比较，结果显示，观察组穿刺点出血、穿刺点红肿、鞘管移位、静脉炎并发症发生率明显低于对照组，生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义。与李娜等[8]的研究结果相似，充分表明了综合护理干预用于LEDVT患者CDT治疗的效果和安全性。