基底节区高血压脑出血患者术后家庭亲密度与SPBS评分相关因素分析

潘雯琦 金媛媛 邵文倩 徐彩霞

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院神经外科 平顶山 467000

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)与脑血管异常密切相关，通常表现为脑内血管破裂导致脑实质出血，且>70%患者的病灶位于基底节区[1]。开颅术清除血肿后，患者会出现不同程度肢体功能障碍、认知功能损伤，致使失去自理能力，社会功能、生活质量也随之下降[2]，需家属进行陪护；加之术后康复过程漫长，极易产生自我感受负担(SPBS)。有研究指出，家庭亲密度可直接影响SPBS评分[3]。家庭作为具有情感纽带的社会单元，是缓解患者负面情绪的主要因素，也是促进康复和减轻疼痛的重要场所[4]。为加快患者康复进程、改善远期预后，本研究通过探讨HICH术后患者SPBS评分的影响因素及与家庭亲密度关联性，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象本研究经我院伦理委员会审核批准，患者家属签署知情同意书。回顾性分析2019-01—2021-12在我院神经外科接受手术的214例基底节区HICH患者的临床资料。纳入标准：(1)由3名主任医师确认符合HICH相关诊断标准[5]，并经MRI、CT检查证实，血肿位于基底节区。(2)均行颅内血肿清除术，术后意识清晰，可配合研究。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、肝肾功能不全的患者。(2)精神异常、阅读障碍的患者。

1.2调查工具与方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表：通过查阅病历，结合相关文献资料，自制一般资料问卷。涵盖性别、文化程度、家庭人数、年龄、出血破入脑室、居住地、脑出血发生到手术时间、家庭人均月收入、脑出血量、婚姻状况、手术方式、医疗费用支付方式、术后护理方式等。(2)SPBS评分：共10个条目，分值0～50分，轻度为20～29分，中度为30～39分，重度≥40分。(3)家庭亲密度量表：共16个条目，满分80分，≥65分表示亲密度好，分值与家庭亲密度呈正相关。(4)家庭适应性量表：共14个条目，总分0～70分，<55分表示适应性越差，分值与家庭适应性呈正相关。(5)正念注意觉知量表(MAAS)：共15个条目，采用6级评分法，低水平15～65分、高水平66～90分。评分越高，表明受试者正念水平越高。(6)Connor和Davidson心理弹性量表(CD-RISC)：涵盖5个方面，计25个条目，满分100分，良好>66分、一般33～66分、差<33分，得分越低反映受试者心理弹性越差。(7)格拉斯哥昏迷量表(GCS)：包含语言、运动、睁眼等3个维度，总分为0～15分，≤12分表示非危重、>12分表示极危重，分值与受试者昏迷程度成反比。(8)出院指导量表(QDTS)：共24个条目，分值范围为0～240分，良好>158分、一般79～158分、差<79分，得分越高则表示受试者出院指导质量越高。

1.2.2 方法 采用问卷调查方式，术后向患者发放一般资料、SPBS、家庭亲密度、家庭适应性、MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS等调查表。调查填写前由医生向研究对象讲解本研究目的、意义及问卷填写方法。问卷由研究对象自主如实填表(可由监护人以问答形式询问记录)。共发放问卷1 712份，有效回收1 712份，有效回收率100%。

2 结果

2.1HICH患者术后家庭亲密度评分、SPBS评分214例基底节区HICH患者术后SPBS评分为(34.59±3.67)分，处于中度水平。家庭亲密度评分为(69.34±5.07)分，处于亲密度高水平。

2.2单因素分析家庭亲密度，家庭适应性，MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS评分，术后护理方式，出血破入脑室，手术方式不同的HICH患者术后SPBS评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析例)

续表1

2.3多元线性回归分析以HICH患者术后SPBS评分为因变量，将患者家庭亲密度，家庭适应性，MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS评分，出血破入脑室，手术方式，术后护理方式作为自变量，应用多元线性分析，患者家庭亲密度，家庭适应性，MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS评分，出血破入脑室，手术方式，术后护理方式为HICH患者术后SPBS评分的影响因素(P<0.05)。见表2。赋值：家庭亲密度评分(实际值)，家庭适应性评分(实际值)，MAAS评分(实际值)，CD-RISC评分(实际值)，GCS评分(实际值)，QDTS评分(实际值)，出血破入脑室(否=0、是=1)，手术方式(小骨窗开颅显微术=su1、神经内镜微创手术=su2)，术后护理方式(常规护理=sn1、延伸护理=sn2)。

表2 多元线性回归分析

2.4家庭亲密度与HICH患者术后SPBS评分相关性采用Pearson相关性分析相关数据，结果显示，HICH患者术后家庭亲密度评分与SPBS评分呈负相关(r=-0.428，P<0.001)。

3 讨论

3.1HICH患者术后SPBS评分的现状及分析本研究结果显示，HICH患者术后SPBS平均评分为(34.59±3.67)分，处于中度水平，与蒋书平等[6]对HICH患者术后SPBS的研究结果(31.67±9.24)分存在细微差距，可能与受试者的年龄、性别、患病状况、地区差异、排除标准、家庭经济水平、文化程度等有关。据调查，HICH患者发病>30 d的病死率高达52%，且仅有20%患者能恢复生活自理能力[7]。HICH病情复杂，预后较差，导致患者在康复周期中出现多种负面情绪，加重自我感受负担。因此，关注术后SPBS评分相关危险因素，并据此给予干预措施，对促进疾病转归、改善预后具有重要意义。

3.2HICH患者术后SPBS评分的相关危险因素及干预措施(1)本研究Pearson相关性分析显示，术后家庭亲密度评分与SPBS评分呈负相关，且家庭适应性评分<55分，更易增加自我感受负担，与刘玲等[8]的研究结果一致。分析认为：HICH患者需长期卧床，在照护过程中，家属常投入大量时间以患者为中心进行陪伴，尽可能提高患者的生活质量，延长其生存时间，故家属与患者之间亲密度较高。此外，患者失去自理能力，社会活动减少，社会角色趋于边缘化，家庭适应性逐渐降低。因此，临床护理应重视家庭支持，鼓励家属多与患者进行沟通，增强其战胜疾病信心，缓解不良情绪，避免病情恶化。(2)本研究发现GCS、QDTS、CD-RISC评分为HICH患者术后SPBS的影响因素。其原因可能为：GCS评分系统为临床常用评估脑功能依据，HICH患者自主意识越强，可更好接受后续治疗，有效促进神经系统恢复，提高自身掌控力；加之家属保障营养支持，患者自我效能增强，故可降低自我感受负担[9]。有研究指出，CD-RISC评分越高患者自身调节、适应能力就越强[10]。而患者心理状态越好，对自身伤残程度接受度越高，可避免负面情绪加重病情进展。出院指导对患者预后具有重要意义，可帮助患者系统性掌握疾病知识，降低疾病带来的潜意识心理负担；还可指导患者进行自我管理，重拾信心，促进疾病康复[11]。因此，在后续治疗中可加入健康宣教，确保患者正确认识疾病；并进行术前检查，确保治疗方案可行。术后制定规范、科学锻炼计划，出院后家属应长时间与患者进行交流，减少患者沉睡时间。同时定期检查心理状况，由心理医生评估患者心理状态，必要时可进行药物辅助治疗。(3)王润月等[12]研究指出，MAAS评分是SPBS评分增加的独立危险因素。本研究经多元线性回归分析发现，MAAS评分与术后SPBS评分呈负相关。原因在于术后患者情绪不稳定，且不积极配合治疗，加之负面情绪影响，导致患者正念呈低水平，更易加剧自我感受负担。有研究指出，高水平正念可将患者从负面情绪中解脱出来[13]。因此，临床应针对正念水平给予有效措施，对加快病情康复、降低心理负担具有积极作用。(4)本研究结果还显示，出血破入脑室、手术方式、术后护理方式是HICH患者术后SPBS评分增加的危险因素。提示术前患者可根据自身条件选用不同手术方式，术后予以全面、健康化管理方案，以降低自我感受负担，促进疾病转归，提高生活质量。

综上所述，HICH患者术后SPBS评分与家庭亲密度，家庭适应性，MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS评分，术后护理方式，出血破入脑室，手术方式等多种因素相关。临床可根据上述因素对患者进行干预，建立磁性家庭和良好生活环境，以降低患者的自我感受负担。