乳腺癌术后PICC置管化疗期间针对性护理干预效果分析

卢弓静 韩莎莎 刘师师 桑慧

河南科技大学附属安阳市肿瘤医院外五科 安阳 455000

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，近年来在我国的发病率呈上升和年轻化趋势。采用以手术为主的综合治疗策略，通过术后化疗等干预，能够大幅降低患者术后复发风险[1-2]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是确保乳腺癌患者顺利、安全完成化疗的重要途径，亦是临床护理工作中的一项重点内容。因此加强乳腺癌术后PICC置管化疗期间的护理干预质量是有效降低并发症发生率和提高治疗效果的重要举措之一。本研究拟通过病例对照分析，以探讨乳腺癌术后PICC置管化疗期间针对性护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院乳腺外科2020-04—2021-12收治的乳腺癌术后行PICC置管化疗患者的临床资料。纳入标准：(1)单侧女性乳腺癌患者，均由同一组医生实施Achincloss乳腺癌改良根治术。(2)术后首次接受化疗者，且规范完成化疗疗程者。(3)认知、沟通功能正常，病历资料齐全。排除标准：(1)肿瘤复发、转移的患者。(2)伴有严重心、肺、肾等脏器病变，以及其他恶性肿瘤的患者。(3)存在PICC置管禁忌证者。研究共纳入符合上述标准的患者58例，根据PICC置管化疗期间的护理方法分为常规护理干预组(对照组)和针对性护理干预组(观察组)，每组29例。患者均签署知情同意书。

1.2护理方法对照组实施常规护理干预：置管前向患者讲解PICC置管化疗流程、注意事项和可能出现的并发症。置管后遵医嘱规范进行药物及液体输注治疗。严格遵循PICC导管的相关标准化维护流程，输注液体后常规生理盐水封管，穿刺点换药，1～2次/周。其间加强巡视，注意观察PICC的通畅性及密闭性，是否有化疗药物外渗、不良反应和并发症。遵医嘱定期协助患者进行影像学检查，观察导管是否出现移位。离院前做好出院指导，离院后定期电话随访及来院复查等。观察组在常规护理基础上实施针对性护理干预。(1)加强常见并发症的预见性干预：根据患者病情选择合适型号的导管，减少因导管过硬、导管型号与血管内径不合适等所引发的并发症。选择抗菌、无刺激、低致敏性、透气良好的敷贴固定导管。输注高渗性化疗药物时严格控制输注速率。多种药物联合静脉输注时，首先输注刺激性较小的药物，输注完成后间隔 20 min 再输注下一种药物[3]。(2)全程实施人性化健康教育：多数乳腺癌患者对术后PICC置管化疗的相关知识缺乏了解，加之置管化疗时间较长，以及给日常生活带来的不便和不适感，不仅易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，甚至出现依从性差等消极行为。置管前护理人员应同患者交流，构建和谐、 畅通、互信的护患交往氛围[4]。准确评估患者的心理状态、对相关疾病和治疗知识的了解程度，结合其受教育水平、理解能力、性格特点等，开展心理疏导和宣教，引导患者正确认识疾病和术后化疗的意义。耐心、详细地介绍置管方法和化疗方案、疾病转归，以及可能出现的并发症，提高化疗依从性。置管后住院期间，护理人员通过 PICC置管维护图片、手册、视频等方式让患者进一步了解 PICC置管的维护方法及注意事项。指导患者有意识地做吞咽动作和深呼吸等，缓解恶心、呕吐等不良反应。对置管离院的患者，在离院期间可通过微信平台等途径与患者和家属保持密切联系。嘱患者避免患侧上肢提重物。监督患者日常消毒、穿脱衣服和洗澡时对导管正确维护的执行情况。争取患者家属配合，给予患者更多关心，消除其心理障碍。注意膳食营养，适当增加牛奶、肉类等高蛋白质饮食和新鲜水果，有利于提高机体免疫力。不定期组织线上或线下康复会议、集体锻炼等活动，加强患者间互动，相互鼓励和分享减轻化疗痛苦的经验。不断提高标准化及规范化置管和维护等自护能力，减少感染、管腔堵塞等并发症。

1.3观察指标(1)采用自制化疗依从性调查表统计患者在置管化疗期间的依从性：在用药、检查、饮食、心理和锻炼等方面严格遵从医嘱，自觉配合治疗，顺利规范完成化疗者，视为完全依从。在医护人员和家属的督促下，基本完成了化疗疗程，但过程不顺利，而且欠规范者，视为部分依从。不遵从医嘱，不能够规范完成化疗疗程者，视为不依从。由医护人员主导，结合家属、患者的意见进行评价[5]。(2)PICC置管化疗期间的不良反应和并发症：静脉炎、导管堵塞或脱落、穿刺口出血，以及恶心、呕吐等。(3)采用QLQ-C30癌症生存质量核心问卷调查评价干预前后患者的生活质量：包括躯体、角色、认知、情绪、社会 功能5个维度，分数越高则表示生活质量越高。

2 结果

2.1基线资料2组患者的年龄、文化程度、置管穿刺部位等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2化疗依从性观察组患者的化疗完全依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者化疗依从性比较[n(%)]

2.3置管化疗期间的不良反应和并发症观察组患者PICC置管化疗期间的不良反应和并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PICC置管化疗期间的不良反应和并发症发生率

2.4干预前后的QLQ-C30评分干预前2组患者的QLQ-C30评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的QLQ-C30评分均较干预前显著改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

乳腺癌手术能够最大程度去除肿瘤负荷，同时残存的肿瘤细胞极易被化疗药物杀灭，故术后规范化疗对于提升手术效果有重要临床价值[6]。 而PICC置管化疗可最大程度发挥化疗效果，且与外周静脉小血管或中心静脉置管比较，并发症更少。但由于乳腺癌术后通常需行多个疗程长时间的化疗，PICC置管化疗期间存在管腔堵塞、静脉炎、穿刺点渗血等并发症风险，不仅可引发患者抑郁、焦虑负性心理，而且可造成生活质量下降，影响后续治疗的依从性[7-8]。

传统健康指导、离院电话随访等常规护理方法存在内容和形式不全面、单一，且时效性和延伸性差，已经无法满足患者日益增长的健康需求。本研究对观察组患者术后PICC置管化疗期间实施针对性护理干预，并与行常规护理的对照组患者进行比较分析。结果显示：干预后观察组患者的化疗依从性优于对照组， 且PICC置管化疗期间的不良反应和并发症发生率更低，同时生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义。充分表明了针对性护理干预作为一种新的护理理念，是人性化、系统化、整体化等护理内涵的延伸。根据患者生理、心理状况，以及置管化疗特点的要求，针对性、科学性制定护理预防策略。在整个PICC置管化疗期间，实施多途径、全方位和连续性人性化健康教育，强化了患者对 PICC 置管知识的认知度，提高了规范和遵医化疗的依从性和自护技能，极大减轻了化疗所带来的不适，使患者在生理、心理及社会上达到最佳状态，提高了应对不良反应及并发症的能力，降低了 PICC置管化疗期间相关并发症的发生风险，提高了患者的生存质量[9-10]。