醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床价值研究

王玉霞

河南原阳县中心医院妇产科 原阳 453500

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞异常增生所引起的一种疾病，也是育龄期女性发病率较高的生殖系统良性肿瘤之一。其病因尚未完全明确，多认为与子宫肌层细胞突变、雌激素表达升高、遗传，以及局部生长因子等因素共同作用所致。少数患者随着年龄增长存在一定的癌变风险[1-2]。肌瘤剔除术是目前治疗子宫肌瘤的主要手段，腹腔镜子宫肌瘤剔除术(Laproscopic myomectomy，LSM)因具有微创、对患者生理功能影响小、并发症少、术后恢复快等优势，已成为首选的治疗手段[3-4]。但受肌瘤体积、位置及患者病情等因素的影响，尤其对于肌瘤直径≥7 cm、子宫体积过大，以及位于肌层深部的肌瘤，可增加LSM的难度、相关并发症风险，以及复发率。本研究通过对84例行LSM的子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，以探讨醋酸亮丙瑞林联合LSM对子宫肌瘤患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2021-01我院妇产科收治的84例子宫肌瘤患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经超声、宫颈细胞学等检查确诊均为良性肌瘤且经术后病理检查证实。(2)符合LSM指征[5]，并由同一组医生成功完成LSM 。(3)近6个月内无子宫肌瘤药物治疗史。排除标准：(1)合并心、肺等重要脏器功能不全、高血压、糖尿病、血液或免疫性疾病的患者。(2)治疗后复发患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。按不同治疗方案分为2组，每组42例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法2组均行LSM 气管插管全身麻醉，患者取截石位，脐上缘做1 cm切口，建立CO2气腹，维持腹压14～15 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔镜探查肌瘤的数目、位置。于反麦氏点和麦氏点各做一0.5 cm切口并置入5 mm Trocar和手术器械。在肌瘤基底注入缩宫素10 U，在瘤体明显突出处用电凝钩将肌瘤包膜切开，钝性剥离肌瘤包膜，剔除肌瘤；然后使用超声刀电凝止血。应用1-0 可吸收线连续缝合关闭瘤腔，生理盐水反复冲洗术区，确认止血彻底后结束手术。将切除的组织送检。观察组在术前于月经周期第1 天皮下注射醋酸亮丙瑞林微球(批号：J20140007，Takeda Pharmaceutical Company Limited)3.75 mg，共治疗3个月经周期，治疗结束后行LSM。

1.3观察指标及效果评价(1)分别于治疗前、治疗3个月后，抽取患者晨间空腹肘静脉血3 mL， 离心 (3 000 r/min) 10 min，取血清待测。采用化学发光法检测促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黄体素(LH)性激素水平。(2)记录术后2组患者的月经周期及月经量。(3)术后随访12个月，统计2组复发率。

2 结果

2.1治疗前后的LH、E2、FSH水平治疗前2组患者的LH、E2、FSH水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后2组患者的LH、E2、FSH水平均较术前降低，且观察组的水平均低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后LH、E2、FSH水平比较

2.2术后月经相关指标术后观察组患者的月经周期短于对照组，月经量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者月经相关指标比较

2.3复发率2组患者术后均获12个月随访，其间观察组复发1例(2.38%)，对照组复发8例(19.05%)。差异有统计学意义(χ2=4.480，P=0.034)。

3 讨论

子宫肌瘤的早期，患者的临床症状较为隐匿，随着肌瘤体积不断增长，患者可出现痛经、月经周期延长、出血量增加等月经紊乱症状，以及非经期阴道异常出血、骨盆及腹部疼痛、不孕等生殖功能障碍症状[6-7]。对于症状较重的肌壁间、浆膜下、阔韧带肌瘤患者，LSM是首选的治疗手段。但基于一种激素依赖性肿瘤，LSM后有一定复发率，影响整体手术效果[8]。有研究结果显示，醋酸亮丙瑞林是一种促性腺激素释放激素的激动剂，属于九肽类似物，能抑制性激素生成和减少其释放量，而抑制瘤体增殖，缩小肌瘤体积。其注射用剂为一种微球蛋白缓释制剂[9]，一次给药其药效可维持1个月，可长时间发挥作用，利于减少卵巢激素分泌，使肌瘤细胞凋亡，缩小病灶。因此术前联合应用后不仅可缩小肌瘤体积、减少或阻断肌瘤血供、确保手术完整剔除肌瘤、降低手术难度和复发风险[10]，而且可以降低术后LH、E2、FSH等性激素水平，对预防肌瘤复发有一定效果，尤其适用于巨大子宫肌瘤的患者[11-12]。

本研究通过病例对照分析，结果显示，治疗前2组患者的LH、E2、FSH水平差异无统计学意义。治疗3个月后2组患者的LH、E2、FSH水平均较术前降低，且观察组患者的水平均低于对照组，差异均有统计学意义。观察组患者术后的月经周期短于对照组，月经量少于对照组，术后随访12个月期间的复发率低于对照组，差异均有统计学意义。与有关研究的结果相符[13-14]。充分表明了醋酸亮丙瑞林联合LSM对子宫肌瘤患者的临床应用价值。

综上所述，与单纯LSM比较，醋酸亮丙瑞林联合LSM治疗子宫肌瘤，有助于降低性激素水平，改善患者的月经周期，减少月经量，而且肌瘤复发风险低。