临床护理路径在输尿管结石治疗中的应用效果

王计花

江苏泰州市第三人民医院泌尿外科 泰州 225300

输尿管结石是最常见的泌尿外科疾病，亦是较常见的上尿路结石[1]。输尿管管径狭窄，结石阻塞输尿管将会引发肾(输尿管)绞痛、血尿、泌尿系感染；双侧输尿管结石引发的双侧尿路完全梗阻可导致无尿而并发尿毒症，严重威胁患者身心健康[2-4]。输尿管镜碎石取石术(ureteroscope lithotripsy,URL)、经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、体外冲击波碎石(extracorpereal shock wave lithotripsy,ESWL)等是临床常用的治疗输尿管结石的有效手段，但围治疗期的并发症风险高[5]。因此，高质量的护理措施对输尿管结石治疗的成功实施和患者顺利康复有重要临床价值。回顾性分析我院泌尿外科2018-01—2021-12收治的99例输尿管结石患者的临床资料，以探讨临床护理路径在输尿管结石治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均经超声、X线、MRU等影像学检查确诊为输尿管结石。(2)符合相关治疗指征，由同一组医生完成且治疗顺利。(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并重要脏器严重疾病者。(2)存在相关治疗禁忌证者[4]。(3)临床资料不全者。以临床护理路径开始应用时间为依据， 2020-01—2021-12的50例为临床路径组，采用临床护理路径方案。2018-01—2019-12的49例为常规护理组，采用常规护理方案。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法常规护理方法：(1)治疗前。嘱患者戒烟戒酒，协助其完成各项常规检查和专科检查。做好备皮、备血、健康宣教、病情评估、饮食和体位指导等常规准备工作。遵医嘱将治疗所需器械、物品和抢救药品准备齐全并处于待用状态。(2)治疗中。密切配合医生进行治疗操作。严密监测患者的各项生命体征。发现异常需立即报告医生并协助处理。(3)治疗后。做好基础护理、各种引流管的护理，以及出院指导等。严密观察患者尿液的性状和量。加强饮食和用药指导，积极预防相关并发症。临床护理路径方法[6]：(1)成立临床护理路径小组。由护士长任组长，选取4名经验丰富的护理人员为组员。所有组员均接受临床护理路径培训，业绩能力考核连续良好及以上，并具有3 a及以上输尿管结石治疗专项护理经验。本研究组员中，男1名，女3名；年龄(31.08±0.28)(范围：29～43岁)。工作年限(15.18±0.29)a(范围：5～21 a)。(2)明确临床护理路径。院内护理路径为查房→病情监测→病情评估→针对性护理措施实施→措施实施效果评价。护理工作小组每周进行一次工作总结、分析，掌握护理路径进展情况，及时进行调整。院外护理路径为建档→随访与线上护理→评估→护理措施实施→定期检查。小组每月进行一次工作总结，分析护理路径进展情况，并评价护理措施效果。(3)专项路径。①心理护理路径：评估→音乐疗法+亲属情感支持+护理人员安抚+环境把控→评估→优化→达成目的→完毕。②饮食护理路径：调查+评估→限制饮食+多饮水+营养补充→分析方案→达成目的→完毕。③并发症路径：病情监测→征兆分析→护理干预→评估并发症改善情况→达成目的→完毕。④健康教育路径：调查+评估→视频教学+病友沟通+护理人员宣讲+案例介绍→评估→长期微信线上教育→达成目的→完毕。

1.3观察指标及效果评价(1)并发症：血尿、泌尿系感染、出血等。(2)治疗后即刻、24 h、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者的疼痛强度：无痛为0分，剧痛为10分，分值越高表示疼痛越严重。(3)发放《输尿管结石病患健康知识水平调查表》，统计患者的健康知识水平：含发病机制、治疗知识、自护知识3项，每项0～10分。分值越高表示健康知识水平越高。(4)由小组成员根据患者住院期间的表现评价其依从性：情绪消极，不听从劝解，偶尔配合，为不依从。消极配合，但能听从护理人员劝解，为一般依从。积极配合医护工作为完全依从。(5)依据SF-36生活质量调查量表评估生活质量：含生理功能(10～30分)、健康状况(5～25分)、情感职能(3～6分)、精神健康(5～30分)、生理职能(4～8分)、社会功能(2～10分)6项。分值越高表示生活质量越高。(6)为患者发放《输尿管结石患者护理满意调查表》，统计患者的满意度：分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1术后并发症临床路径组患者治疗后未出现并发症。常规护理组治疗后发生血尿1例(2.04%)、泌尿系感染3例(6.12%)、出血1例(2.04%)，并发症总发生率为10.20%(5/49)，差异有统计学意义(χ2=5.3734，P<0.05)。

2.2术后VAS评分2组患者治疗后即刻的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。临床路径组患者治疗后24 h、48 h的VAS评分均低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后VAS评分比较分)

2.3健康知识水平和护理依从性临床路径组患者的健康知识水平和护理依从性均高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者健康知识水平和护理依从性比较

2.4生活质量临床路径组患者的生活质量各项评分高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的生活质量比较分)

2.5满意度临床路径组患者的满意度高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的满意度比较

3 讨论

临床针对输尿管结石患者的年龄、病情、治疗方法，以及治疗中或治疗后的常见问题等，寻求最佳护理模式，对降低并发症的风险，改善患者的预后至关重要[7]。

输尿管结石治疗过程中的临床护理路径是将各项护理资源以路径化形式开展，并将多项护理资源以脉络化方式实施，有效避免了护理工作内容疏漏和预防输尿管结石治疗中或治疗后的并发症。尤其在护理过程中不仅考虑了院内多项护理需求，而且从患者出院后康复效果出发，延续应用多项护理资源，设计院内与院外双轨护理路径、专项护理路径，护理质量和效果得到显著提升[7-8]。

本研究通过病例对照分析，探讨了临床护理路径应用于输尿管结石治疗中的效果。结果显示，临床路径组患者治疗后无并发症发生。而且治疗后24 h、48 h的VAS评分均低于常规护理组，健康知识水平、护理依从性、生活质量各项评分，以及总满意度高于常规护理组。以上差异均有统计学意义。充分表明了临床护理路径用于输尿管结石治疗中的价值，与有关研究的结果一致[9]。可作为输尿管结石治疗中的常规护理模式。