高血压脑出血微创手术后多学科协同护理的临床价值研究

张永 梁彩歌

河南息县人民医院外科 息县 464300

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)为高血压的严重并发症之一，常因高血压患者在过度脑力活动、情绪激动、激烈运动等因素诱导下导致的脑血管破裂，具有较高的病残率和病死率。近年来，随着微创外科理念的普及和微创技术的开展，微创血肿穿刺抽吸术、立体定向软通道颅内血肿清除引流术等多种微创手术因具有创伤小、血肿清除效果好，以及有利于患者术后恢复等优势，已成为临床治疗HIH的主要方式[1]。但疾病本身和手术创伤仍可使患者产生焦虑、抑郁不良情绪，而影响其认知功能和日常生活能力，故术后采取规范、科学的护理干预尤为重要[2]。多学科协同护理是由多个学科人员对患者实施专业化护理、为患者提供优质护理的干预模式[3]。本研究通过对85例行微创手术的HIH患者的临床资料进行分析，以探讨HIH微创术后多学科协同护理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院外科2019-12—2021-12行微创手术的85例HIH患者的临床资料。纳入标准：(1)符合HIH相关诊断标准[4]。(2)均行微创手术治疗。术后病情及生命体征平稳。(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并其他严重内科系统疾病的患者。(2)有抑郁症或焦虑症病史。(3)意识模糊或神志不清的患者。根据不同术后护理方法分为常规护理干预组(对照组，40例)和多学科协同护理组(观察组，45例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组行常规护理：详细向患者及家属讲解术后的注意事项(如尽量避免头部大幅度晃动，以防发生颅内压增高及脑脊液外漏等)。监测患者各项生命体征及瞳孔变化。遵医嘱规范用药，做好各种管道的管理和饮食、康复训练等护理工作。出院时嘱患者规范服药，定期复查。观察组实施多学科协作护理干预。(1)健康宣教：责任护士加强与患者及其家属沟通，通过语言、图片、视频、文字等多种形式向患者展示有关HIH的知识，确保其能够准确理解宣教内容。(2)心理护理：心理咨询师在患者住院期间，通过观察和交流，了解患者存在的心理问题及程度，并通过谈心说明负性情绪的危害性，教会患者缓解负性情绪的方法，树立对疾病和治疗的正确态度，以积极乐观的心态接受治疗和护理。(3)饮食护理：营养师为患者制定饮食计划，术后第1天给予流质饮食，术后第2天给予半流质饮食，而后循序渐进过渡至正常饮食。以富含蛋白质、维生素和低脂、低钠饮食为主。(4)康复指导：待患者各项生命体征平稳后，康复师指导患者进行康复功能训练，运动强度由弱至强，运动难度由简至难，针对患者不能理解的动作以身示范，30 min/d。鼓励患者家属参与到患者日常过程中，做好督促和配合等。2组均连续干预 2周。

1.3评价指标分别于干预前、干预2周时评价。(1)采用焦虑自评量表(SAS)[5]评估患者的焦虑症状：共20个项目，每项采用4级评分，依据“没有或偶尔”“有时”“经常”“总是如此”分别计1～4分，其中5个项目反向计分。评分越高则焦虑程度越重。(2)采用抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者的抑郁程度：共20个项目，每项采用4级评分，依据“没有”“小部分”“相当多”“全部时间”分别计1～4分，其中10个项目反向计分。评分越高则抑郁程度越重。(3)通过家庭功能量表[7]评估家庭功能：共60个项目，每项1～4分，总分240分。评分越低则提示家庭功能越佳。(4)采用简易智力状况检查量表(MMSE)[8]测定患者的认知功能：量表包含语言能力(9分)、计算力和注意力(5分)、回忆力(3分)、记忆力(3分)、定向力(10分)，评分范围为0～30分，评分越高则认知功能越好。(5)采用日常生活活动能力评定表(ADL)[9]评估患者日常生活能力：包括洗澡、修饰等10个项目，分值为0～100分，评分越高则日常活动能力越佳。

2 结果

干预前2组患者的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预2周后，2组患者的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL评分均较术前显著改善，其中观察组患者的改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL评分比较分)

3 讨论

HIH为临床常见的急危重症，其致残率及病死率均较高，及时实施手术清除血肿、降低颅内压，对防止血肿导致的继发性脑损伤，恢复神经功能具有重要临床意义[10]。临床用于治疗HIH的手术方法有多种，微创血肿穿刺抽吸术、立体定向软通道颅内血肿清除引流术等多种微创手术等均有良好的治疗效果。术后给予有效的护理干预亦是提升患者预后效果的关键措施[11]。

HIH微创手术后常规护理干预是以疾病为中心，由施术科室的专业护理人员实施，患者所能够获得高质量、全方位护理十分有限，而HIH患者受突发疾病和手术的影响，术后易出现抑郁、焦虑负性情绪，不利于术后恢复，护理效果受到较大影响。近年来，多学科协同护理模式已在临床广泛应用，该护理模式将多个学科专业人员组建为专业护理小组，小组成员之间相互协作，不断优化护理措施，可确保在各个护理环节均能够为患者提供专业化、规范化的优质护理，故有利于患者术后顺利康复。

本研究结果显示，术后经过2周护理， 2组患者的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL评分均较术前显著改善，但接受多学科协同护理患者的上述各项评分的改善效果更显著，差异均有统计学意义。充分表明了实施多学科协同护理用于HIH微创术后的临床价值。其原因为：(1)心理咨询师采取沟通、交流、转移注意力等方式指导患者缓解负性情绪，提高其康复信心和治疗依从性。(2)护理人员、患者及其家属共同参与术后护理干预，使患者充分感受到家庭的温暖和亲人的支持，提升了家庭功能，有助于增强患者的治疗信心，对促进其术后康复具有积极意义。(3)康复师定期指导患者进行规范的康复功能锻炼，可增强患者的体质，促进机体血液循环，刺激脑源性神经营养因子分泌，均可改善其认知功能及日常生活能力。