双侧后入路腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉用于宫颈癌根治手术的临床效果

谢建伟 郑颖 荆晶

河南洛阳市妇幼保健院麻醉科 洛阳 471000

宫颈癌多由高危型人乳头状瘤病毒持续感染所致，占妇科生殖道恶性肿瘤首位[1]，可引起阴道不规则出血，随着病情进展远期还会出现肺、肝转移等，影响患者预后。早期根治手术治疗宫颈癌疗效确切，但手术创伤大，患者应激反应较强，需配合高效且安全的麻醉方式。全凭静脉麻醉因术中镇痛效果较好，常用于宫颈癌根治手术。但其可控性较差，易增加不良反应的发生率[2]。腰方肌阻滞可为腹部、下肢等手术患者提供理想的术后镇痛效果，其中双侧后入路具有操作简单、并发症较少的特点[3]。本研究拟评价双侧后入路腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉用于宫颈癌根治手术患者的临床效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获本院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。选择我院2021-01—2022-01在全凭静脉麻醉下行宫颈癌根治术的患者62例，年龄46～54岁，BMI 18～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级。纳入标准：(1)符合《妇产科学(第9版)》[4]中关于宫颈癌的诊断标准，且经手术病理诊断结果确诊。(2)未接受放、化疗治疗。(3)均成功完成广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。排除标准：(1)合并其他部位恶性肿瘤，急性盆腔炎。(2)心、肝、肾功能异常。(3)对阿片类药物过敏。采用随机数字表法分为全凭静脉麻醉组(对照组)和双侧后入路腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉组(观察组)，各31例。

1.2方法[5]患者入室后建立静脉通道，连接心电监护仪监测患者血压、脉率等生理参数。对照组行全凭静脉麻醉：静脉输注枸橼酸舒芬太尼注射液(批号： H20054171，宜昌人福药业有限责任公司)0.4 μg/kg，丙泊酚乳状注射液(批号：20190211，江苏恩华药业股份有限公司)2.5 mg/kg，苯磺酸顺式阿曲库铵注射液(批号：H20183042，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.15 mg/kg行麻醉诱导。靶控输注丙泊酚乳状注射液3.0 μg/mL和枸橼酸舒芬太尼注射液2.5 ng/mL以维持麻醉。观察组采用双侧后入路腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉：于全凭静脉麻醉前，应用彩色多普勒超声诊断仪(型号：M9，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)，探头频率设置为3～6 MHz，探测穿刺位置。于腹外斜肌下方、腹内斜肌边缘的扁肌为腰方肌，由后向前进针。当针尖抵达腰方肌后点时注入0.9%生理盐水2 mL，确认针尖位置后，注入0.25%盐酸罗哌卡因(批号：H20133178，广东嘉博制药有限公司)15 mL。而后再做另一侧后侧入路腰方肌阻滞，方法、剂量同前。全凭静脉麻醉方法同对照组。2组术后均予以静脉自控泵镇痛。

1.3观察指标及效果评价(1)生命体征：统计麻醉前(T1)、切皮时(T2)、术毕(T3)时患者的MAP及HR。(2)分别于术后2 h(T4)、6 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7)，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]评估患者疼痛程度：分值0～10分，分值越高则疼痛程度越重。(3)呼吸抑制等不良反应情况。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术中不同时点生命体征指标2组患者T2、T3时点的MAP较T1时低，但T2、T3时点观察组MAP更高；2组T2、T3时点的HR较T1时高，其中T2、T3时点观察组HR更低。组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时点生命体征指标比较

2.3术后不同时点疼痛程度2组患者T5、T6、T7时点的VAS评分均较T4时高，但观察组患者各时点的VAS评分更低。组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不同时点VAS评分比较分)

2.4不良反应发生率观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应

3 讨论

全凭静脉麻醉因具有诱导快、操作简便等优点，已成为宫颈癌根治手术首选的麻醉方式。但术中常需复合用药以达理想麻醉效果，不同药物间的相互作用可导致药效学与药动学出现变化，增加麻醉风险，影响患者术后顺利康复[6-7]。基于此，需探讨更为理想的麻醉镇痛方案。

本研究将双侧后入路腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉用于宫颈癌根治手术患者。结果显示，T2、T3时点观察组患者的MAP比对照组高，T2、T3时点观察组患者的HR比对照组低；此外，术后观察组患者各时点的VAS评分比对照组低。差异均有统计学意义。说明双侧后入路腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉用于宫颈癌根治手术，可有效维持患者术中生命体征稳定，术后镇痛效果佳。分析其原因在于：(1)双侧后入路腰方肌阻滞可直接阻滞患者肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，镇痛效果佳。(2)双侧后入路的方式可使局部麻药更容易扩散至胸椎旁间隙及胸腰筋膜深面，获取较广泛的阻滞平面，达到较好的镇痛效果，利于维持患者术中生命体征的稳定[8]。(3)全凭静脉麻醉常选择短效静脉麻醉药复合应用，诱导迅速，镇痛完全，但麻醉效果消失较快，刺激性操作会引起血流动力学波动[7]。而双侧后入路腰方肌阻滞与全凭静脉麻醉联合应用可起到协同强化镇痛作用，利于维持患者生命体征稳定。

此外，本研究中观察组患者的不良反应发生率更低，说明双侧后入路腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉用于宫颈癌根治手术患者的风险低，安全性好。这是因为双侧后入路腰方肌阻滞作为非阿片类镇痛方式，可减少阿片类药物的使用量和阿片类药物引起的胃肠道反应，因而安全性好。

综上所述，双侧后入路腰方肌阻滞联合全凭静脉麻醉可维持宫颈癌根治手术患者的生命体征稳定，且术后镇痛效果佳，安全性好。