全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折效果分析

2022-10-05 13:02金开章
河南外科学杂志 2022年5期
关键词:双极髋臼移位

金开章

河南虞城县第二人民医院骨科 虞城 476334

股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)是股骨近端常见的一种骨折类型,随着我国社会老年化进程的加快和人们预期寿命的增高,老年人群股骨颈骨折的发病率不断增加,对其生活质量造成严重影响[1-2]。除年迈、体差不能耐受手术的患者外,应及时给予手术治疗。本研究拟通过病例对照分析,以探讨全髋关节置换术(total hip replacement,THR)治疗老年移位型FNF的安全性和效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-04—2020-04我院收治的老年移位型股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准:(1)均依外伤史、临床表现,以及X线、CT等影像学检查结果确诊为单侧Garden Ⅲ、Ⅳ型FNF;均符合THR和人工双极股骨头置换术(femoral head replacement, FHR)的指征[3]。(2)年龄≥60岁,均由同一组医生成功完成THR和人工双极FHR。排除标准:(1)合并严重循环、呼吸、神经、血液等系统功能障碍,以及其他部位骨折和重要脏器损伤的患者。(2)病理性骨折的患者。研究共纳入符合上述标准的老年移位型FNF患者100例,依照不同手术方法分为THR组和FHR组,各50例。本研究全部患者均签署知情同意书。

1.2方法气管插管全身麻醉,患者取健侧卧位,常规消毒、铺巾。经髋关节后外侧 “⊥”形切口切开髋关节囊,显露股骨颈骨折端。FHR组:在股骨小转子上15 mm处截骨后取出股骨头,测量、试摸。股骨近端扩髓。修整股骨颈残端,清理髋臼盂唇,灌注骨水泥,安装双极股骨头假体,调整股骨颈长度,复位关节[4]。关节活动度及稳定性理想后,留置引流管并逐层缝合切口。THR组:暴露骨折断端,取出股骨头。清除髋臼内软组织并打磨加深、冲洗、试摸。安装并固定适宜的髋臼。修整股骨颈残端,依次扩髓,根据骨质情况植入人工股骨头假体固定。复位髋关节,活动髋关节, 确定活动度(俯倾角45°、前倾角15°)、松紧度满意后,冲洗术区,常规留置引流管并逐层缝合切口。2组患者术后均予以抗感染、抗凝治疗,适时复查及开展康复锻炼[5]。

1.3观察指标及评判标准(1)手术情况和术后临床指标:手术及住院时间、术中出血量及术后完全负重时间。(2)治疗及随访6个月期间并发症:下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、切口血清肿、坠积性肺炎、假体脱位。 (3)术后6个月时参照髋关节harris评分标准[6]评估髋关节功能:包括疼痛、功能、畸形、活动度4个项目,评分≥90分为优,70~89分为良,≤69则视为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2手术情况和术后临床指标2组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。THR组手术时间长于FHR组, 术中出血量多于FHR组,术后完全负重时间短于FHR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术情况和术后临床指标比较

2.3并发症治疗及随访期间THR组患者术后并发症总发生率低于FHR组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率比较[n(%)]

2.4髋关节功能术后 6个月时THR组髋关节功能恢复优良率高于FHR组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的Harris评分比较[n(%)]

3 讨论

老年人群因骨质疏松及骨量降低,发生股骨颈等髋关节周围骨折的风险高,临床对于老年非移位性股骨颈骨折 (GardenⅠ和Ⅱ型)可以选择卧床休息、下肢牵引或支具固定等保守治疗。但对于Garden Ⅲ和Ⅳ型移位性股骨颈骨折患者,因存在伤情严重,骨折端发生移位等特点,保守治疗的困难较大,且老年患者多合并多种基础疾病,抵抗能力较差,长期卧床可增加压疮、骨折不愈合或延迟、畸形愈合风险, DVT等并发症的发生率较高,甚至危及患者的生命。因此,对全身情况好,心、肺、肾、肝等功能正常能耐受手术的患者,应尽早、尽快实施手术,以达到重建髋关节功能、解除疼痛等目的。内固定手术是目前治疗新鲜股骨颈骨折的重要方法,但术后常发生骨不连及股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femur head,ANFH)等并发症[7]。THR和人工双极FHR手术均是临床治疗移位性股骨颈骨折的有效术式。因具有患者可早期下床活动和快速康复等优势,而广泛应用于临床[8-9]。

为探讨THR和FHR治疗老年移位型FNF的安全性和效果,本研究对行两种不同术式患者的临床资料进行了对比分析。结果显示,虽然THR组患者的手术时间长于FHR组,术中出血量多于FHR组,差异有统计学意义。但2组患者的住院时间、治疗及随访期间的并发症发生率差异无统计学意义。而且THR组患者术后完全负重时间短于FHR组,术后6个月时髋关节功能优良率高于FHR组,差异均有统计学意义。与骆雷锋等[10]的研究结果一致。其主要原因为:(1)人工双极FHR手术操作相对简便,因此可缩短手术时间,减少术中出血量。但由于术后髋臼磨损、假体与髋臼的吻合度相对较差,故易增加术后并发症风险和影响髋关节功能进一步恢复。(2)THR因其手术时间较长、术中出血量较大,易加重老年患者的心肺负荷量,从而增加心、脑、肺相关并发症的概率。但其髋臼及股骨头假体的匹配性好,更符合人体的生物力学特征,故有利于术后髋关节功能的良好恢复。因此,应根据患者对手术的耐受性、预期寿命,以及日常活动要求等,个体化选择手术方式,以提高手术的效果及安全性。对于年龄较大、活动能力低、身体综合素质差、预期寿命不长,或对关节功能要求不高的患者,可选择人工双极FHR术。而对于身体条件允许,经术前评估风险较低,手术耐受力好、预期寿命较长,以及对髋关节功能要求较高的患者,可选择THR术,以获得良好的髋关节远期效果[11-13]。

综上所述,与人工双极FHR术比较,THR术应用于移位型FNF患者的治疗,有利于髋关节功能恢复,但术中出血较多、手术时间较长。临床应根据患者的实际情况个体化选择手术方式。

猜你喜欢
双极髋臼移位
人工髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建方法
双极直觉模糊超图*
MDT诊疗模式在颞下颌关节盘不可复性盘前移位中的治疗效果
再生核移位勒让德基函数法求解分数阶微分方程
大型总段船坞建造、移位、定位工艺技术
微小移位的B型股骨假体周围骨折的保守治疗
改良髋臼横韧带定位法植入髋臼假体的准确性研究
髋关节翻修术Gross型髋臼骨缺损重建的研究进展
多孔钽杯及钽金属垫块在Paprosky Ⅲ、Ⅳ型髋臼缺损翻修中的应用研究
强生ENSEAL® G2 高级双极电刀