脓肿切开置管联合负压引流术治疗高位肛周脓肿的临床应用价值

陈向华

河南濮阳县海通乡卫生院外科 濮阳 457100

直肠肛管周围脓肿(肛周脓肿)，是发生于肛门、肛管及直肠周围软组织或其间隙的急性化脓感染，并形成脓肿[1]。该病确诊后应及时实施脓肿切开引流等手术，以有效改善预后。其中发生在肛提肌以上的高位肛周脓肿位置较深， 单纯切开引流术后的肛瘘形成率高[2]。本研究通过对行切开引流术的56例高位肛周脓肿患者的临床资料进行分析，以评价脓肿切开脓腔内置管联合负压引流术和一期挂线术的临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2019-12—2021-03我院外科行脓肿切开手术治疗的56例高位肛周脓肿患者的临床资料，纳入标准：(1)均依据患者的病史、临床表现、直肠指诊，以及超声检查结果确诊为高位肛周脓肿。(2)临床及随访资料齐全。排除标准：(1)合并心、肺、肾等脏器严重功能障碍，以及肛门先天畸形、合并肛周其他疾病的患者。(2)认知功能障碍者。根据不同手术方法分为脓腔内置管联合负压引流术组(负压引流组，29例)和一期挂线术组(挂线术组，27例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法局部麻醉或硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒、铺巾。挂线术组：经肛缘外侧脓肿波动最显著处行一放射状切口，依次切开皮肤、皮下组织，脓腔内仔细寻找内口。明确内口后扩大切口皮肤，分离脓腔内的纤维间隔，清除感染坏死的组织及肛腺。使用双氧水、生理盐水对脓腔进行反复冲洗。在探针引导下常规引入橡皮筋穿过内口后，挂浮线。脓腔内填塞凡士林纱条。术后定期检查创面生长情况，常规换药1次/d，以1∶5 000高锰酸钾坐浴熏洗，2 次/d，直至创面愈合[3-4]。负压引流组：扩肛后肛镜探查找到内口，将内口感染的肛腺组织及肛隐窝清除并以丝线缝扎。在脓肿波动最明显处穿刺脓液行培养和药敏试验。 超声定位做1～2 cm皮肤切口， 伸入食指将脓腔纤维间隔钝性分离， 将坏死组织及脓液彻底清除， 应用双氧水及生理盐水交替冲洗。经皮肤切口于脓腔内放置双腔导尿管，缝合固定， 接负压吸引器。术后保证负压引流管畅通。具体操作方法参考文献[5]。2组术后均静滴抗生素，随访12个月。

1.3观察指标(1)手术情况及术后临床指标：手术时间、术中出血量、住院时间、创面愈合时间(创面完全上皮化所需时间即为术后创面最终愈合时间)。(2)采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估术后第1天、第3天患者的疼痛程度[6]：分值为0～10分，0分表示为无痛、10分表示剧烈疼痛，评分越低，疼痛程度越轻。(3)采用Wexner评分法评价术后6个月时患者的肛门功能。(4)统计2组患者术后随访12个月期间的肛周脓肿复发和肛瘘形成情况。

1.4统计学方法数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用均值±标准差表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术及术后各项指标2组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。负压引流组的术中出血量、术后住院时间、创面愈合时间均优于挂线术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术及术后各项指标

2.2术后VAS评分及随访情况负压引流组患者术后第1天、第3天时的VAS评分均低于挂线术组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均获12个月的随访，术后6个月时负压引流组患者的Wexner评分低于挂线术组，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间负压引流术组患者术后脓肿复发率肛瘘形成率均低于挂线术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后VAS评分及随访情况

3 讨论

高位肛周脓肿位于肛提肌以上，不仅脓腔位置深、脓腔大，且分泌物多、感染程度严重[6-8]。切开引流挂线术治疗高位肛周脓肿效果肯定，脓肿切开后准确定位内口，再切开皮肤后挂线，完全敞开脓腔，不仅引流通畅，而且可避免二次的肛瘘手术治疗。但具有手术创面较大，易损伤肛门内外括约肌的完整性，从而对肛门功能造成不利影响。

基于此，本研究参考有关文献资料[3-5]对高位肛周脓肿患者实施脓肿切开、脓腔内置管联合负压引流术治疗，并与脓肿切开引流挂线术进行比较。结果显示：负压引流组患者的术中出血量、住院时间、创面愈合时间，以及术后第1天、第3天的VAS评分，术后6个月时的Wexner评分，以及术后随访期间的脓肿复发率和肛瘘形成率等指标，均显著优于挂线术组，差异均有统计学意义。其原因在于：脓腔内置管联合负压引流术变开放式被动引流为封闭式主动引流。同时负压装置能够保持引流持续性和通畅性，可最大限度清除脓腔内的坏死组织和脓液，使脓腔保持塌陷状态。故可消除组织间水肿、显著减少脓腔内的渗出物、抑制细菌繁殖生长、改善局部血液循环、刺激肉芽组织生长，以利于促进脓腔的闭合并降低脓肿复发率和肛瘘形成率。王传思[9]等将负压引流技术(VSD敷料)应用于高位肛周脓肿切开引流术中，进一步提升了治疗结果：(1)可极大减少术后换药次数，减轻患者的疼痛程度，并可缩短患者住院及创面愈合时间，提高对肛门功能的保护性和减少复发风险。(2)通过促进血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血小板衍化内皮细胞生长因子(PD-ECGF)表达，故可有效调控创面血管生成，进一步缩短创面愈合时间。但VSD敷料费用较高，术后应当不断提高对负压引流装置管理的规范性，将负压维持在适宜范围内，并注意防止引流管堵塞。同时要严密观察有无漏气、漏液等现象出现，从而保证引流效果。此外，需掌握拆除(或更换)VSD敷料的时机，一般为5～7 d，最多不超过10 d[10]。

综上所述，脓肿切开置管联合负压引流术治疗高位肛周脓肿，能有效减轻患者术后的疼痛程度、促进创面愈合、降低脓肿复发率和肛瘘形成率。