延续性康复教育改善老年髋关节置换术患者术后髋关节功能和日常生活活动能力的临床效果

肖秋菊

河南平舆县人民医院骨科 平舆 463400

对于严重股骨颈骨折、股骨头坏死等终末期髋关节疾病患者，髋关节置换术(hip replacement，HR)能有效缓解疼痛等临床症状，重建关节功能和提高患者的生活质量，目前在临床广泛开展。但因手术过程较为复杂，加之患者多为老年人群，随着年龄的增长，骨骼肌的肌肉质量和肌强度出现下降及生理功能减退。因此，术后康复措施往往需要一个漫长过程，才能最终达到改善髋关节功能和日常生活活动能力等目的[1-2]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨延续性康复教育对改善HR术后髋关节功能和日常生活活动能力的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2021-04我院行HR术患者的临床资料。纳入标准：(1)单侧病变且符合HR术的指征。(2)初次手术。(3)随访资料齐全。排除标准：(1)伴有严重心、肺、肾等脏器疾病或恶性肿瘤者。(2)因脊柱等其他部位疾病引起的髋关节病变者。(3)伴有理解力、定向力、记忆力等认知障碍者。研究共纳入符合上述标准的患者58例。根据术后康复教育方法分为2组，各29例。对照组在患者出院前予以常规出院指导。观察组在常规出院指导的基础上予以出院后延续性康复教育。患者均签署知情同意书。

1.2方法2组患者住院期间均给予常规康复教育和出院指导。观察组在常规出院指导基础上予以出院延续性康复教育。

1.2.1 常规康复教育与出院指导 患者入院后向其详细介绍HR手术的流程及术后预防关节脱位、下肢静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等并发症的意义、预防措施和注意事项。指导患者练习深呼吸及床上大小便，减少术后不适感和肺部感染等并发症。术后嘱患者维持患肢外展中立位。麻醉清醒后即刻配合康复医师由下肢远端至近端按摩挤压肌肉组织。之后根据恢复情况按照先被动后主动、先上肢后下肢的顺序进行肌力训练。训练强度及时间应遵循循序渐进原则。出院时发放康复教育手册，内容包括饮食指导、日常活动方法、注意事项、并发症的预防及复诊时间等。嘱患者出院后合理膳食，科学运动，每月定期门诊复查。

1.2.2 出院延续康复教育 (1)组建出院延续性康复教育小组，制订康复教育计划：出院前由病区、康复科及营养科的医护人员及同伴教育者(既往术后恢复理想且语言沟通能力好的患者)组成出院延续康复教育小组。根据患者手术及出院时恢复情况制订出院延续康复计划。通过宣传资料、床旁讲解、播放视频、现场演示等方式指导患者及家属熟悉延续康复教育的意义及方法，如不同阶段康复训练的重点及日常注意事项。并建立QQ、微信延续康复教育平台[3]。(2)出院后延续康复教育的实施：出院后第1个月，每周通过微信、QQ平台或电话与患者交流2次，每次30 min左右。出院后第2～3个月，每周交流1次。出院后第4个月，每两周交流1次。宣教日常生活注意事项，指导患者于不同阶段借助助行器支撑患侧肢体进行质量练习、完全自主步行练习、拄拐上下楼梯练习、健侧肢体单腿下蹲式拾物练习等康复训练[4]。了解患者对术后康复知识的掌握情况，如是否知晓和保持术侧髋关节外展位，日常不穿需要系鞋带的鞋子，避免矮凳椅及软沙发就座或休息，座椅两侧需加扶手。如厕时避免使用蹲式马桶，不跷脚或两脚交叉等。组员定期在QQ或微信圈发布不同康复阶段训练及生活注意事项等小知识。如日常锻炼步态、拐杖的使用方法及完全负重时间(当髋关节无疼痛、无明显跛行时方可弃拐)，以及告诉患者保持居家地面干燥、平整；可穿软胶有齿防滑鞋等注意事项[5]，供患者随时学习和巩固。定期或不定期召开线上或线下康复健康知识讲座和病友座谈会，由专家授课或同伴教育者分享成功康复训练经验。对牵涉隐私方面的问题可一对一进行咨询。日常指导专人在线随时接受患者的咨询。(3)延续性健康教育的监督与评价：定期监督和评价患者康复锻炼计划完成情况，是否规范完成锻炼指定的时间、部位和动作，以及康复训练主动性和相关知识的掌握情况等(如出院后2～3个月阶段髋关节外展、直腿抬高和单腿平衡站立等训练)。组员对出现消极心理和不规范训练问题的患者及时跟进， 加强心理疏导和及时纠正其错误康复训练动作等应对策略。必要时可根据恢复情况适应性调整康复训练计划和进程。

1.3观察指标及效果判定标准(1)术后康复健康知识掌握情况：出院后3个月和6个月时采用我科室自行设计的HR术患者健康知识调查问卷发给患者填写，含50个问答题或对错选择题，每题2分，分值0～100分。分数越高说明其对康复健康教育知识掌握度越好。(2)采用髋关节功能评分(Harris评分)评价患者出院时及出院后3个月、6个月时髋关节功能：由疼痛程度、功能、关节畸形与活动度4部分组成，分值范围 0～100分，评分越高代表髋关节功能越好。(3)采用日常生活活动能力(Barthel指数)评分评价日常生活活动能力：分值0～100分.得分越高，说明独立性越好，依赖性越少。(4)出院后随访6个月期间的并发症发生率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2HR术健康知识掌握度出院后3个月和6个月时观察组患者HR术健康知识掌握度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HR术健康知识掌握情况评分分)

2.3Harris评分和Barthel指数出院时2组Harris评分和Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月和6个月时2组Harris评分和Barthel指数较出院时均有明显改善，且观察组Harris评分和Barthel的改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不同时间点Harris评分和Barthel指数比较分)

2.4术后并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4 。

表4 2组患者术后并发症情况

3 讨论

康复教育是通过信息传播以及行为教育， 使患者对疾病有所认识，并采取相应的行为消除不利因素的方法。在老年HR术后患者康复教育中需遵循“个体化、渐进性、全面性”三原则，才能保证术后髋关节功能的良好恢复和日常生活活动能力的有效改善。但术后患者住院时间较短，与髋关节恢复需要较长周期形成一定矛盾。基于此，本研究通过病例对照分析，探讨了延续性康复教育对改善老年HR术后患者髋关节功能和日常生活能力的临床效果。结果显示：观察组患者通过出院后延续性康复教育，其髋关节功能和日常生活活动能力的改善效果、关节脱位等并发症风险指标均显著优于对照组，差异有统计学意义。其原因在于：(1)传统康复教育往往局限于患者住院期间，出院后受到场地、时间和人员等限制，而导致康复教育远期效果有限，特别对于慢性疾病或者需要长期康复训练的功能障碍患者，出院后会出现康复教育的断层，不利于疾病的痊愈和功能恢复。(2)根据患者实际情况制订和实施出院后延续性康复教育，可使患者在术后较长的恢复期间能够继续得到包括疾病基础知识教育、饮食和康复训练指导、心理支持等多个层面的干预，使住院期间的康复教育得到专业、全面、科学和全程有效延伸，康复知识得到不断巩固和强化。及时有效纠正了患者在恢复期不同功能锻炼阶段的惰性和盲目性。并将行为改变后的良好效果及时反馈给他们，鼓励患者长期坚持正确的康复训练。对有后退行为的患者进行劝导，激发其坚持康复训练的积极性、主动性、依从性。为进一步改善关节活动度、肌肉强度和髋关节功能，增强患者日常生活活动能力打下良好的基础[6-7]。

综上所述，对行HR术治疗的老年患者，出院后实施延续性康复教育，能促进其髋关节功能和日常生活活动能力的恢复，而且有利于减少关节脱位等并发症风险。